Allegato B
Al Magnifico rettore
dell'Universita' degli studi di
Genova - Servizio Formazione -
Settore VIII via Bensa 1 - 16124
Genova
Domanda di partecipazione al concorso per l'ammissione ai corsi di
dottorato di ricerca - XVIII ciclo
...l... sottoscritt... Cognome Nome codice fiscale sesso... F
(...) M (...) nat... a (Prov.o Stato) il residente in (Prov.o Stato)
c.a.p. .............. via n. ... telefono E-mail: recapito eletto ai
fini del concorso (al quale indirizzare la corrispondenza - indicare
solo se diverso dalla residenza - ai cittadini stranieri si chiede di
indicare un recapito italiano o di eleggere quale domicilio la
propria Ambasciata in Italia)
Via n. .... Citta' Prov. c.ap. tel.
Chiede
di partecipare al concorso per l'ammissione al corso di dottorato di
ricerca in Indirizzo di dottorato (laddove previsto)
A tal fine dichiara
ai sensi dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445, in materia di dichiarazioni sostitutive di
certificazioni:
1) di essere cittadino/a ;
2) di possedere il seguente titolo di studio conseguito in Italia
o presso un'Universita' straniera e gia' dichiarato equipollente alla
laurea (in questo secondo caso indicare anche gli estremi del decreto
rettorale con il quale e' stata dichiarata l'equipollenza) laurea in
conseguita presso l'Universita' di in data voto decreto rettorale che
ha dichiarato l'equipollenza ;
3) di possedere il seguente titolo di studio conseguito presso
un'Universita' straniera e del quale si chiede al Collegio dei
Docenti del dottorato di ricerca, per il quale presenta la domanda,
il riconoscimento dell'equipollenza, ai soli fini dell'ammissione al
corso:
laurea in conseguita presso l'Universita' di
4) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di
dottorato;
5) di scegliere la seguente lingua straniera per il colloquio
(solamente nel caso in cui la stessa non sia stata gia' indicata
nelle prove concorsuali del dottorato che interessa);
6) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito eletto;
7) di possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana
(solo per i cittadini stranieri);
Allega curriculum vitae
Il/La sottoscritto/a e' consapevole delle sanzioni penali
previste dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsita' in atti e
dichiarazioni mendaci.
......, li ............
....................................
Firma dell'interessato