Allegato B

Dichiarazione sostitutiva di certificazione e/o sostitutiva dell'atto
di  notorieta'  (Art. 46 e 47 decreto del Presidente della Repubblica
n. 445 del 28 dicembre 2000)

    Il sottoscritto cognome                 (per le donne indicare il
cognome  da  nubile)  nome codice fiscale nato a prov. il attualmente
residente a prov. indirizzo c.a.p. tel.
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci,
di  formazione  o  uso  di  atti  falsi,  richiamate dall'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000

                              Dichiara:

.............................................................
    Il  sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'universita'
puo'   utilizzare  i  dati  contenuti  nella  presente  dichiarazione
esclusivamente  nell'ambito e per i fini istituzionali della pubblica
amministrazione  (legge  31  dicembre  1996,  n.  675  "Tutela  della
privacy, art. 27).
      Luogo e data ...............
                                    Il dichiarante: ..............

    Ai  sensi  dell'art.  38, decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000  la  dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta' e'
sottoscritta  dall'interessato  in  presenza  del  dipendente addetto
ovvero  sottoscritta  e presentata unitamente a copia fotostatica non
autenticata di un documento di identita' del sottoscrittore.