Allegato A
Al rettore magnifico
dell'Universita' degli studi di
Verona - via dell'Artigliere 8 -
37129 - Verona
Il sottoscritto (1) codice fiscale
chiede di essere ammesso al concorso per esami indetto
dall'Universita' degli studi di Verona, selezione n. 9/2002, per due
posti di categoria C - posizione economica C1 - area tecnica, tecnico
scientifica ed elaborazione dati - a tal fine, consapevole della
responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di
dichiarazione mendace ( Art. 76 decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000),
dichiara:
a) di essere nato il a (provincia di ); b) di risiedere a
(provincia di ) in via n. c.a.p. telefono .......;
c) di appartenere alle categorie di cui alla legge
n. 68/1999 si F no F; d) di essere in possesso
della cittadinanza ;
e) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
provincia di in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle
liste medesime, specificare motivi ;
f) di avere / non avere * riportato condanne penali
(*cancellare la voce che non interessa) (indicazione delle eventuali
condanne penali riportate, anche se sia stata concessa amnistia,
condono, indulto o perdono giudiziale, o procedimenti penali
eventualmente a carico) e di avere / non avere * carichi penali
pendenti (indicazione degli eventuali carichi penali pendenti) ;
g) di essere in possesso del diploma di conseguito presso
l'istituto di rilasciato in data ; h) per quanto riguarda gli
obblighi militari, di essere nella seguente posizione (da dichiarare
solo se candidato di sesso maschile) ;
i) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
j) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
k) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego
statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del
Presidente della Repubblica;
l) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito (2);
m) di aver necessita' dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi,
ai sensi dell'art. 20 della legge n. 104/1992 (come risulta da
allegata certificazione) ;
Elegge ai fini del concorso il proprio domicilio in via n.
....... citta' provincia c.a.p. telefono ;
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'universita'
puo' utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione
esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali della pubblica
amministrazione (legge 31 dicembre 1996, n. 675 "Tutela della
privacy" art. 27).
Verona, ..............
Firma.................
(1) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile.
(2) Indicare l'eventuale possesso di uno o piu' titoli di preferenza
a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art. 7 del
presente bando.