Allegato A

Fac-simile della domanda
(da compilare in carta semplice)

                                  Al         magnifico        rettore
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                  Teramo   -   Ripartizione   per  il
                                  reclutamento       selettivo      e
                                  concorsuale  -  Viale  F. Crucioli,
                                  122 - 64100 Teramo

    .....sottoscritt.....  cognome nome chiede di essere ammess.... a
partecipare,  presso  l'Universita' degli studi di Teramo, alla prova
selettiva per il reclutamento di due unita' di personale appartenenti
alla  categoria D - area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione
dati,  da  assumere con contratto di lavoro a tempo determinato della
durata  di  un  anno,  con  orario  di  lavoro  a tempo pieno, per le
esigenze  del  Dipartimento  di scienze biomediche comparate, indetta
con  decreto  rettorale  n. 1022/P  del  18 dicembre 2002, pubblicato
nella  Gazzetta  Ufficiale  -  4a serie speciale - n. 1 del 3 gennaio
2003.
    A   tal   fine,   consapevole  che  la  falsita'  in  atti  e  le
dichiarazioni  mendaci  sono  punite,  ai  sensi  e  per  gli effetti
dell'art. 76  del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre
2000,  n. 445,  dal  codice penale e dalle leggi speciali in materia,
dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di    essere    nat    .....    il   ......................a
............................... prov nazione ;
      b) di essere residente in prov. via
    numero civico ......c.a.p;
      c) di     essere     in     possesso     della     cittadinanza
.......................(italiana   o   di  altro  Stato  appartenente
all'Unione europea);
      d) di  essere  iscritt.... nelle liste elettorali del comune di
...........................  (se  non  iscritto/a  indicare  i motivi
della  non iscrizione o della cancellazione dalle liste); ovvero, per
i  candidati  cittadini degli altri Stati membri dell'Unione europea:
di  godere  dei  diritti  civili  e  politici  anche  nello  Stato di
appartenenza o di provenienza;
      e) di  non  avere  riportato  condanne  penali  e  di non avere
carichi  pendenti  o,  comunque, di non essere a conoscenza di essere
sottoposto  a  procedimenti  penali  (in  caso  contrario indicare le
eventuali   condanne   penali   riportate  e  gli  eventuali  carichi
pendenti);
      f) di  essere  in possesso, in aderenza all'art. 2 del bando di
concorso, del seguente diploma di laurea, conseguito
    presso l'Universita' in data;
      oppure:  del  seguente titolo di studio conseguito all'estero ,
riconosciuto                equipollente               dall'autorita'
............................................          in         data
....................., ai sensi della normativa vigente;
      g) di  essere  nella  seguente posizione rispetto agli obblighi
militari di leva ;
      h) di   non   aver  precedentemente  prestato  servizio  presso
pubbliche  amministrazioni  (in  caso  contrario  indicare  i servizi
prestati nelle pubbliche amministrazioni e gli eventuali motivi della
risoluzione);
      i) di  non  essere  stato  dispensato o destituito dall'impiego
presso  pubbliche  amministrazioni  ne'  dichiarato decaduto da altro
impiego  statale  ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del
Presidente  della Repubblica n. 3/1957, nonche' di non aver subito la
risoluzione  del  rapporto  di impiego per motivi disciplinari (detta
dichiarazione va comunque resa, a prescindere da quanto dichiarato al
precedente punto h);
      l)  di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
a  preferenza  in caso di parita' di merito, ai sensi del decreto del
Presidente della Repubblica n. 487/1994 ;
      m) di  avere  adeguata  conoscenza  della lingua italiana (tale
dichiarazione  deve  essere resa solo dai cittadini degli altri Stati
membri dell'Unione europea);
      n) di  scegliere  la  seguente  lingua  straniera  per la prova
orale................................;
      o) di essere portatore del seguente handicap ;
    per  cui  necessita  per  lo svolgimento delle prove di esame del
seguente ausilio , nonche' dei seguenti tempi aggiuntivi ;
      p) di        eleggere        il        seguente       indirizzo
......................................                           (tel
..........................),    quale   recapito   cui   inviare   le
comunicazioni  relative  al  presente concorso, e di impegnarsi a far
conoscere le eventuali successive variazioni.
        Luogo e data .............
                                                  Firma..........
    Il  sottoscritto, infine, esprime il proprio consenso affinche' i
dati personali forniti siano trattati esclusivamente per le finalita'
di  gestione  della presente procedura e degli eventuali procedimenti
di assunzione, nel rispetto della legge n. 675/1996.
        Luogo e data ...............
                                                 Firma...........
    N.B.  Qualora  il  candidato  utilizzi per la presentazione della
domanda  di  partecipazione  al  concorso  il sistema di spedizione a
mezzo  di  raccomandata  a/r.  e'  tenuto  ad apporre sul retro della
relativa busta tutte le indicazioni necessarie ad essere identificato
come il mittente del plico stesso.