Allegato A
Fac-simile della domanda
(da compilare in carta semplice)
Al magnifico rettore
dell'Universita' degli studi di
Teramo - Ripartizione per il
reclutamento selettivo e
concorsuale - viale F. Crucioli,
122 - 64100 Teramo
... sottoscritt... cognome nome chiede di essere ammess... a
partecipare al concorso per il reclutamento esterno di una unita' di
personale a tempo indeterminato di categoria C - area tecnica,
tecnico-scientifica ed elaborazione dati, per le esigenze del
dipartimento di scienze biomediche comparate (codice identificativo
A/07) presso l'Universita' degli studi di Teramo, indetto con decreto
rettorale n. 1021/P del 18 dicembre 2002, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale - 4a serie speciale - n. ............ del ...........
A tal fine, consapevole che la falsita' in atti e le
dichiarazioni mendaci sono punite, ai sensi e per gli effetti
dell'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre
2000, n. 445, dal codice penale e dalle leggi speciali in materia,
dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di essere nat... il .................. a prov. ..... nazione
.........................;
b) di essere residente in prov. ............. via numero
civico ........... c.a.p. ...............;
c) di essere in possesso della cittadinanza (italiana o di
altro Stato appartenente all'Unione europea);
d) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
(se non iscritto/a indicare i motivi della non iscrizione o della
cancellazione dalle liste);
ovvero, per i candidati cittadini degli altri Stati membri
dell'Unione europea:
di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di
appartenenza o di provenienza;
e) di non avere riportato condanne penali e di non avere
carichi pendenti o, comunque, di non essere a conoscenza di essere
sottoposto a procedimenti penali (in caso contrario indicare le
eventuali condanne penali riportate e gli eventuali carichi
pendenti);
f) di essere in possesso, in aderenza all'art. 2 del bando di
concorso, del seguente diploma di istruzione secondaria conseguito
presso l'Istituto in data ...............(*);
oppure:
del seguente titolo di studio conseguito all'estero
riconosciuto equipollente dall'autorita' in data ..................,
ai sensi della normativa vigente;
g) di essere nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari di leva;
h) di non aver precedentemente prestato servizio presso
pubbliche amministrazioni (in caso contrario indicare i servizi
prestati nelle pubbliche amministrazioni e gli eventuali motivi della
risoluzione);
i) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego
presso pubbliche amministrazioni ne' dichiarato decaduto da altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del
Presidente della Repubblica n. 3/1957, nonche' di non aver subito la
risoluzione del rapporto di impiego per motivi disciplinari (detta
dichiarazione va comunque resa, a prescindere da quanto dichiarato al
precedente punto h);
l) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
a preferenza in caso di parita' di merito, ai sensi del decreto del
Presidente della Repubblica n. 487/1994:;
m) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (tale
dichiarazione deve essere resa solo dai cittadini degli altri Stati
membri dell'Unione europea);
n) di essere portatore del seguente handicap, per cui necessita
per lo svolgimento delle prove di esame del seguente ausilio, nonche'
dei seguenti tempi aggiuntivi ............................;
o) di eleggere il seguente indirizzo (tel. .................),
quale recapito cui inviare le comunicazioni relative al presente
concorso, e di impegnarsi a far conoscere le eventuali successive
variazioni.
Luogo e data ...........
Firma ............
Il sottoscritto, infine, esprime il proprio consenso affinche' i
dati personali forniti siano trattati esclusivamente per le finalita'
di gestione della presente procedura e degli eventuali procedimenti
di assunzione, nel rispetto della legge n. 675/1996.
Luogo e data .............
Firma ..............
(*) Diploma di istruzione secondaria di secondo grado di
durata quinquennale ovvero diplomi di istituto magistrale o di liceo
artistico piu' corso annuale integrativo.
N.B. Qualora il candidato utilizzi per la presentazione della
domanda di partecipazione al concorso il sistema di spedizione a
mezzo di raccomandata a.r. e' tenuto ad apporre sul retro della
relativa busta tutte le indicazioni necessarie ad essere identificato
come il mittente del plico stesso.