Al direttore generale azienda USL 8 - Via Fonte Veneziana n. 8 -
52100 Arezzo
...l... sottoscritt... ...................... , chiede di essere
ammess... a partecipare alla mobilita' regionale ed interregionale
nel profilo professionale di collaboratore professionale sanitario -
Tecnico sanitario di radiologia medica, cat. D, ai sensi dell'art. 19
del contratto integrativo del CCNL del 7 aprile 1999.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilita':
1) di essere nat... a ................... prov. ..... il
............;
2) di essere residente nel comune di .......................
prov. .....;
3) di essere inquadrato nel profilo professionale di
collaboratore professionale sanitario - Tecnico sanitario di
radiologia medica, cat. D, fascia economica: ...........;
4) di aver superato il periodo di prova;
5) di essere a rapporto di lavoro a tempo indeterminato con
l'azienda..................... , regione .................
Dichiara, inoltre:
a) di aver preso visione di tutte le informazioni, prescrizioni
e condizioni contenute nell'avviso pubblico di mobilita';
b) di accettare incondizionatamente, in caso di nomina, la sede
di servizio stabilita dall'azienda;
c) di essere consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci,
ovunque rilasciate nel contesto della presente domanda e nei
documenti ad essa allegati, il dichiarante incorre nelle sanzioni
penali previste dalla normativa di cui al decreto del Presidente
della Repubblica n. 445/2000, oltre alla decadenza dei benefici
conseguenti il provvedimento emanato in base alle dichiarazioni non
veritiere.
...l... sottoscritt... ................ si impegna a comunicare,
per iscritto, eventuali variazioni del recapito, e chiede che tutte
le comunicazioni riguardanti il concorso vengano indirizzate a:
comune ....................... prov. ........ c.a.p.
...................... via/p.zza ...................... n. .....
(tel. n. ..../.................), altro recapito
tel. .....................).
...l... sottoscritt... ............... autorizza infine, ai sensi
dell'art. 11, legge 31 dicembre 1996, n. 675, l'amministrazione
dell'azienda USL 8 di Arezzo al trattamento di tutti i dati personali
forniti con la presente istanza e formati successivamente nell'ambito
dello svolgimento delle procedure per il trasferimento.
................... , luogo ................. data
firma da non autenticare .................
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (Ai sensi
dell'art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il sottoscritto .................. nato a ............... il
......................... residente in ..................
Dichiara
Ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, i
seguenti stati, fatti e qualita' personali: (specificando con
esattezza tutti gli elementi ed i dati necessari per la valutabilita'
ai fini dell'ammissione e della graduatoria finale)
Allega a tal fine copia del documento di riconoscimento ai sensi
dell'art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Dichiara altresi'
di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 76 del
D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 applicabili in caso di fascita' delle
presenti dichiarazioni.
Data.........................
firma ...................
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Ai sensi dell'art. 46
del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il sottoscritto nato a il ......................... residente in
Dichiara
Ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 del D.P.R. 28 dicembre
2000, n. 445, i seguenti stati, fatti e qualita' personali:
(specificando con esattezza tutti gli elementi ed i dati necessari
per la valutabilita' ai fini dell'ammissione e della graduatoria
finale) ...................
Dichiara altresi' di essere a conoscenza delle sanzioni previste
dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, applicabili in caso di
falsita' delle presenti dichiarazioni.
Data......................
firma .....................