Allegato

Domanda di partecipazione al
  concorso per l'ammissione ai
  corsi di dottorato di ricerca
  (in carta semplice)
                                  Al  rettore  dell'Universita' degli
                                  studi        «G.        D'Annunzio»
                                  Chieti-Pescara  -  via dei Vestini,
                                  31 - 66013 Chieti Scalo
    Il  sottoscritto  (cognome  e  nome)  .................... nato a
....................      (provincia     di     .............)     il
....................  residente  a .................... (provincia di
....................)      via      ....................      (c.a.p.
.................)
    Recapito eletto agli effetti del concorso:
    citta'   ....................   (provincia   di   )   via  c.a.p.
............ numero telefonico ......................................

                               Chiede

    di  partecipare  al  concorso  per  essere  ammesso  al  corso di
dottorato di ricerca in ....................
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      1. di essere cittadino .................... ;
      2.  di  possedere  un'adeguata conoscenza della lingua italiana
(solo per i cittadini comunitari e stranieri);
      3.  di  possedere  il  seguente  titolo di studio consegnito in
Italia   o   presso   un'Universita'   straniera  e  gia'  dichiarato
equipollente ad un titolo accademico italiano (in questo secondo caso
indicare  gli  estremi  del  provvedimento  con  il  quale  e'  stata
dichiarata l'equipollenza):

              Barrare e compilare la voce che interessa

/ /   diploma   di   laurea   secondo   l'ordinamento  precedente  il
riordinamento   didattico   di   cui   al   Decreto   del   Ministero
dell'universita'  e della ricerca scientifica e tecnologica in data 3
novembre  1999,  n. 509  pubblicato  nella Gazzetta Ufficiale - serie
generale  - n. 2 del 4 gennaio 2000.................... in conseguito
in data ................. presso l'Universita' di....................
;
/ /diploma  di laurea specialistica secondo il suddetto riordinamento
in   ....................  conseguito  in  data  ....................
presso l'Universita' di ....................
/ /provvedimento     che    ha    dichiarato    l'equipollenza    n.
.................... del ....................

                               ovvero

    4.  di  possedere  il seguente titolo di studio, di cui si allega
documentazione,  conseguito  presso  un'Universita'  straniera  e del
quale  chiede  al  Collegio  dei  docenti del Dottorato di Ricerca il
riconoscimento  dell'equipollenza,  ai  soli  fini dell'ammissione al
corso:
      a) laurea in conseguita presso l'Universita' di in data ;
    5.  di impegnarsi a seguire con regolarita' le attivita' previste
per  il  proprio programma formativo e di dedicarsi con pieno impegno
ai programmi di studio individuale e guidato e allo svolgimento delle
attivita' di ricerca assegnate;
    6. di conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare) ;
    7.  di  impegnarsi  a  comunicare  tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
    Si  allega  attestato del versamento del contributo di Euro 36,15
sul  conto corrente postale n. 202663 intestato all'Universita' degli
studi  «G.  D'Annunzio»  Chieti-Pescara  indicando  nella  causale di
versamento:  contributo  per l'ammissione al concorso di dottorato di
ricerca in (indicare il titolo del dottorato).
      Data ................................
                    Firma ...................... (da non autenticare)