Allegato

Esente da bollo fac-simile di domanda

Al  direttore generale - presso Area gestione risorse umane - Settore
assunzioni  e  dotazione  organica  - Ufficio concorsi - A.O.U.P. via
Enrico Toti, n. 76 - 90128 Palermo

    Il    sottoscritto/a    nato/a   a   (prov.   di   ........)   il
..................   e  residente  in  (prov.  di  ........),  c.a.p.
..........,  via , n. ...., tel. .............. codice fiscale chiede
di  poter  partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per
la  copertura  di  due posti di personale da assumere con contratto a
tempo  determinato, di durata annuale, rinnovabile nel limite massimo
previsto  dall'art. 19,  comma 6, del C.C.N.L. Universita' 1998-2001,
di   categoria   C,   posizione   economica  C1,  profilo  assistente
socio-sanitario  (ostetrica/o  -  servizio di interruzione volontaria
della   gravidanza),   equiparato   a   «collaboratore  professionale
ostetrica/o»,   categoria   D,  contratto  collettivo  nazionale  del
servizio  sanitario nazionale. A tal fine, consapevole delle sanzioni
penali  previste  dall'art. 76  del d.P.R. n. 445/2000 per il caso di
dichiarazione mendace e falsita' in atti, dichiara:
      di essere non obiettore di coscienza;
      di essere in possesso della cittadinanza italiana;
      di  essere  (per  i  cittadini  appartenenti  a  uno  dei Paesi
dell'Unione europea) cittadino/a dello Stato di ;
      di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di ;
      di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per il seguente
motivo ;
      di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti
penali in corso;
      di avere subito le seguenti condanne penali ;
      di avere i seguenti procedimenti penali in corso;
      di  essere in possesso dei seguenti titoli di studio conseguiti
presso il ...............;
      di  essere  iscritto  all'albo  professionale  della  provincia
di .........  .......................... dal .................. al n.
..................;
      di  avere  prestato  i seguenti servizi con qualifica analoga a
quella  dei  posti  messi a concorso (da descrivere dettagliatamente)
alle   dipendenze   di  pubbliche  amministrazioni:  periodo  livello
........posizione  funzionale/qualifica  Reparto  di  con rapporto di
lavoro    a    tempo    pieno/part-time    (percentuale    lavorativa
....................);
      che  per i succitati servizi non ricorrono le condizioni di cui
all'art. 46  del  D.P.R.  n.  761/1979  o che per i succitati servizi
ricorrono le condizioni di cui all'art. 46 del D.P.R. n. 761/1979. La
misura     della    riduzione    del    punteggio    e'    parti    a
.........................;
      di  avere  fruito  dei  seguenti  periodi  di aspettativa senza
assegni:         dal         al         per         i        seguenti
motivi..................................;
      di  non  essere  stato destituito/a o dispensato/a dall'impiego
presso una pubblica amministrazione;
      di  essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle mansioni
relative al posto messo a concorso;
      di  essere  nei riguardi degli obblighi militari nella seguente
posizione: ;
      di   appartenere   a  categorie  con  diritto  a  preferenze  o
precedenze ai sensi della normativa vigente: ;
      che ogni eventuale comunicazione relativa alla presente domanda
sia  fatta  al  seguente  indirizzo,  impegnandosi  a  comunicare  le
eventuali successive variazioni:
      cognome      nome      Via/Piazza      n.      .....     c.a.p.
...........................   citta'   prov.   ................  Tel.
....................................
    Che  le  copie  dei  documenti  allegati  alla  presente istanza,
numerati  da  1  a  ......  sono  conformi  agli  originali, ai sensi
dell'art. 19 del D.P.R. n. 445/2000.
    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali   possono   essere   trattati,  nel  rispetto  della  legge
n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al presente concorso.
      Data

                                                   Firma