Fac-simile di domanda Al Direttore generale dell'Azienda U.S.L. n. 8 Servizio del personale via Lo Frasso, 11 - 09127 Cagliari ..l.. sottoscritt.. , nat.. a (Prov....) il , residente in (cap. ), via, n. e domiciliat... per la procedura concorsuale in (cap......), via tel. Chiede: di essere ammess... a partecipare alla selezione per il conferimento di due incarichi settennali di dirigente medico responsabile di struttura complessa nella disciplina di direzione medica di presidio ospedaliero. A tal fine dichiara: di essere cittadino italiano, ovvero ; di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ovvero ; di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti (in caso contrario specificare); di trovarsi rispetto agli obblighi sul reclutamento militare nella seguente posizione ; di essere in possesso del diploma di laurea in medicina e chirurgia conseguito presso l'Universita' degli studi di ; di essere iscritto all'albo dell'ordine dei medici di ; di essere in possesso della specializzazione in ; di essere in possesso dell'anzianita' di servizio di ; di essere in possesso dell'idoneita' fisica al servizio ; di non essere stato destituito, dispensato o dichiarato decaduto dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero (specificare) ................; di aver ovvero non aver prestato servizio presso Pubbliche amministrazioni (specificare ed indicare le eventuali cause di risoluzione); ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996, di accordare il consenso affinche' i propri dati possano essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di provvedere agli adempimenti di obblighi di legge. Le comunicazioni relative al concorso dovranno essere inviate al domicilio sopra indicato. Il sottoscritto si impegna a far conoscere le successive eventuali variazioni di recapito Data Firma Si allegano: curriculum formativo e professionale datato e firmato; n. 3 copie dell'elenco dei documenti e dei titoli presentati originale della ricevuta attestante il versamento di Euro 3,87.