Schema di domanda raccomandata con a.r. Al sig. direttore generale dell'azienda ospedaliera «San Sebastiano» di Caserta Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare all'avviso per conferimento incarico quinquennale di dirigente medico direttore della unita' operativa di direzione medica di presidio ospedaliero, indetto da codesta azienda e pubblicato nel BURC n. ............. del .............................. e nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana - 4ª serie speciale «Concorsi ed esami» - n. 72 del 9 settembre 2005. A tal fine dichiara sotto la propria personale responsabilita': 1) di essere nato in il e di risiedere in alla via; 2) di essere in possesso della cittadinanza italiana (o requisito sostitutivo); 3) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime); 4) di non aver riportato condanne penali (ovvero di aver riportato condanne penali per ); 5) di essere in possesso dei seguenti requisiti per l'ammissione: diploma di laurea in medicina e chirurgia; iscrizione all'Ordine dei medici chirurghi di ; anzianita' di servizio di ; adeguato e documentato curriculum professionale; 6) di avere nei riguardi degli obblighi militari la seguente posizione ; 7) di aver prestato servizio presso dal ............ al ................. in qualita' di causa cessazione del rapporto di lavoro ; 8) di avere necessita' in quanto portatore di handicap, ai sensi dell'art. 20 della legge n. 104/1992, del seguente ausilio ; 9) il sottoscritto, in caso di conferimento dell'incarico, si impegna ad acquisire, nel primo corso utile, l'attestato di formazione manageriale, nel rispetto di quanto previsto dall'art. 15, comma 2, del decreto del Presidente della Repubblica n. 484/1997. Il domicilio presso il quale deve essere fatta, ad ogni effetto, ogni necessaria comunicazione relativa al presente avviso e' il seguente Il sottoscritto allega alla presente elenco in triplice copia dei documenti e dei titoli presentati, nonche' curriculum formativo e professionale. Data, ..................... Firma .........................