Fac-simile della domanda di ammissione da redigere in carta libera
Al magnifico rettore
dell'Universita' degli studi di
Siena;
Al presidente dell'Istituto
italiano di scienze umane -
(Ufficio formazione e post-laurea -
Sezione dottorati di ricerca) - c/o
Collegio Santa Chiara - Via
Valdimontone n. 1 - 53100 Siena
Il sottoscritto (cognome e nome) ........................ nato a
........................ (provincia di ....................) il
.................... residente a ........................ (provincia
di ....................) indirizzo con recapito agli effetti del
concorso:
citta' (provincia di ....................) via c.a.p.
............... tel. e-mail codice fiscale
Chiede
di partecipare alla selezione per essere ammesso al corso di
dottorato di ricerca in «Antropologia, storia e teoria della cultura»
- curriculum
Dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di essere cittadino ........................;
b) di essere/non essere (depennare l'opzione che non interessa)
cittadino extra-comunitario titolare di Borsa di studio conferita da:
........................ ;
c) di possedere la laurea in conseguita in data ...............
presso l'Universita' di ; oppure che conseguira' la laurea in presso
l'Universita' degli studi di entro e non oltre il 27 gennaio 2006;
d) ovvero di possedere titolo equipollente conseguito presso
l'Universita' straniera di: (indicare la data del decreto con il
quale e' stata dichiarata l'equipollenza)
................................;
di possedere il seguente titolo di studio estero non ancora
dichiarato equipollente ad una laurea italiana e del quale chiede al
collegio dei docenti del dottorato di ricerca, il riconoscimento
dell'equipollenza, ai soli fini dell'ammissione al corso:
........................ ;
e) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate dal Regolamento in materia di
dottorato di ricerca dell'Universita' degli studi di Siena e dal
collegio dei docenti;
f) di conoscere le seguenti lingue moderne:
........................;
g) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito postale;
h) nel caso di doppia cittadinanza di cui una sia quella
italiana, di optare per la cittadinanza
I candidati portatori di handicap dovranno specificare, ai sensi
della vigente normativa, l'ausilio necessario in relazione al proprio
handicap nonche' l'eventuale necessita' di tempi aggiuntivi per
l'espletamento delle prove di esame:
........................;
........................;
........................;
........................
Trattamento dati personali
Ai sensi dell'art. 13, comma 1, del decreto legislativo n. 196
del 30 giugno 2003, i dati personali forniti saranno raccolti presso
l'Universita' degli studi di Siena per le finalita' di gestione della
selezione e saranno trattati presso una banca dati automatizzata
anche successivamente alla eventuale ammissione ai corsi, per
finalita' inerenti la gestione dell'iscrizione alle attivita'
formative.
Il conferimento di tali dati e' obbligatorio ai fini della
valutazione dei requisiti di partecipazione, pena l'esclusione dalla
selezione. L'interessato gode dei diritti di cui all'art. 13 del
citato decreto legislativo tra i quali figura il diritto di accesso
ai dati che lo riguardano.
Avvertenze:
1. Il dichiarante e' penalmente responsabile in caso di
dichiarazione mendace (art. 76, decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445).
2. Il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti
al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera
(art. 75, decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000,
n. 445).
Allega:
Due lettere di presentazione di studiosi delle discipline di
interesse del dottorato.
Curriculum studiorum.
Tesi di laurea.
Progetto della ricerca che il candidato intende svolgere.
Data........................
Firma ........................