Allegato C


DICHIARAZIONE   SOSTITUTIVA   DI   CERTIFICAZIONE  (art.  46,  D.P.R.
                      28 dicembre 2000, n. 445)

    ...l...    sottoscritt...    cognome    nome    codice    fiscale
...............   nat...   a   (provincia   ...................)   il
...............      residente      in      .........      (provincia
....................) via (c.a.p. ...............) e domiciliato a in
via   (c.a.p.   ...............)  telefono  .........................
consapevole  che  le  dichiarazioni  mendaci sono punite ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia,

                              DICHIARA:

...................................
    Luogo e data, .....................
                               Il dichiarante ...................