Allegato


Fac-simile domanda di ammissione al
concorso (da redigere a macchina o
in stampatello)

                                  Al         Magnifico        Rettore
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                  Parma  - via Universita' 12 - 43100
                                  Parma

All'attenzione del Servizio borse di studio e dottorati     ....l....
sottoscritt....
..............................................................
nat....
a...................................................................
(prov.        di       ............)       il       residente       a
.....................................................................
............ (prov. di ......) via c.a.p. ................
codice fiscale
    recapito eletto agli effetti del concorso:
    citta'   ...........................................   (prov.  di
.............) via
.............................................................. c.a.p.
...............           numero           telefonico          e-mail
.....................................................................
..........

                               Chiede

    di  partecipare  al  concorso  pubblico, per titoli ed esami, per
essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in
    consapevole  che  in  caso  di dichiarazioni mendaci, falsita' in
atti  e  di  uso  di  atti falsi, incorrera' nelle pene stabilite dal
codice penale e dalla leggi speciali in materia;
    consapevole  che  decadra', con effetto retroattivo, dai benefici
eventualmente  conseguenti  al  provvedimento  emanato  sulla base di
dichiarazioni non veritiere,
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      a)               di               essere              cittadino
...........................................................;
      b)        di        possedere        la        laurea        in
................................................  ........ (ovvero di
conseguire  la  laurea in...............................) e di averla
conseguita  in  data  ..............  (ovvero di conseguirla in data)
presso  l'Universita'  di ....................................... con
la  votazione  ..........................  (ovvero indicare il titolo
equipollente conseguito presso l'Universita' straniera);
      c)  di  impegnarsi  a  consegnare  il  certificato di laurea al
Presidente  della commissione giudicatrice in sede concorsuale (per i
candidati non in possesso del titolo di laurea);
      d)  di  impegnarsi  a  frequentare,  a tempo pieno, il corso di
dottorato  secondo le modalita' che verranno fissate dal Collegio dei
Docenti;
      e)  di  impegnarsi  a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
      f)    di    conoscere    le    seguenti    lingue    straniere:
.....................................................................
.............;
      g)  di  non  essere  iscritto  a Scuole di specializzazione o a
Corsi  di  laurea  o  di laurea specialistica/magistrale o a corsi di
Master   universitario,   o  in  caso  affermativo  di  impegnarsi  a
sospenderne la frequenza.
      h)  di  non essere dottore di ricerca e di non aver beneficiato
ne'  beneficiare  attualmente di borsa di studio per dottorato oppure
di essere dottore di ricerca;
      i)    di    essere    in    possesso   dei   seguenti   titoli:
............................... di cui allega, ai fini valutativi, la
relativa documentazione.
    (Per coloro che sono titolari di un assegno di ricerca):
      h)   di  essere  titolare  di  un  assegno  di  ricerca  presso
l'Universita'  di  .........................  dal  ..............  al
................;
    (Per  coloro  che  sono  in  possesso  di  un  titolo  di  studio
straniero):
    Chiede  inoltre,  esclusivamente ai fini dell'ammissione al corso
di  dottorato  di  ricerca,  il riconoscimento del predetto titolo di
studio.  A tal fine allega i seguenti documenti utili a consentire la
dichiarazione   di   equipollenza,   tradotti   e  legalizzati  dalle
competenti  rappresentanze  italiane  secondo  le  norme  vigenti  in
materia.
    ....l....   sottoscritt....   dichiara   altresi'   di  ritenersi
convocato,  per  l'espletamento delle prove concorsuali sulla base di
quanto  indicato  dall'art. 12  del  bando  di  concorso  cui intende
partecipare;  si  impegna  inoltre,  ove  previsto a prendere visione
della eventuale ammissione alle prove orali.
    ....l.....sottoscritt...   prende   atto   della   data   fissata
all'art. 12 per l'iscrizione al Corso di Dottorato.
    ....l....   sottoscritt....   dichiara,   infine,  di  consentire
all'Amministrazione  universitaria  di  utilizzare,  ai  sensi  della
normativa  contenuta nel Testo unico in materia di protezione di dati
personali approvato con decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, i
dati   personali   forniti   solo   per   fini  istituzionali  e  per
l'espletamento della procedura concorsuale.
      Data, ...........
                                                Firma ...............