Allegato Fac-simile domanda di ammissione al concorso (da redigere a macchina o in stampatello) Al Magnifico Rettore dell'Universita' degli studi di Parma - via Universita' 12 - 43100 Parma All'attenzione del Servizio borse di studio e dottorati ....l.... sottoscritt.... .............................................................. nat.... a................................................................... (prov. di ............) il residente a ..................................................................... ............ (prov. di ......) via c.a.p. ................ codice fiscale recapito eletto agli effetti del concorso: citta' ........................................... (prov. di .............) via .............................................................. c.a.p. ............... numero telefonico e-mail ..................................................................... .......... Chiede di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsita' in atti e di uso di atti falsi, incorrera' nelle pene stabilite dal codice penale e dalla leggi speciali in materia; consapevole che decadra', con effetto retroattivo, dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, Dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino ...........................................................; b) di possedere la laurea in ................................................ ........ (ovvero di conseguire la laurea in...............................) e di averla conseguita in data .............. (ovvero di conseguirla in data) presso l'Universita' di ....................................... con la votazione .......................... (ovvero indicare il titolo equipollente conseguito presso l'Universita' straniera); c) di impegnarsi a consegnare il certificato di laurea al Presidente della commissione giudicatrice in sede concorsuale (per i candidati non in possesso del titolo di laurea); d) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di dottorato secondo le modalita' che verranno fissate dal Collegio dei Docenti; e) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito; f) di conoscere le seguenti lingue straniere: ..................................................................... .............; g) di non essere iscritto a Scuole di specializzazione o a Corsi di laurea o di laurea specialistica/magistrale o a corsi di Master universitario, o in caso affermativo di impegnarsi a sospenderne la frequenza. h) di non essere dottore di ricerca e di non aver beneficiato ne' beneficiare attualmente di borsa di studio per dottorato oppure di essere dottore di ricerca; i) di essere in possesso dei seguenti titoli: ............................... di cui allega, ai fini valutativi, la relativa documentazione. (Per coloro che sono titolari di un assegno di ricerca): h) di essere titolare di un assegno di ricerca presso l'Universita' di ......................... dal .............. al ................; (Per coloro che sono in possesso di un titolo di studio straniero): Chiede inoltre, esclusivamente ai fini dell'ammissione al corso di dottorato di ricerca, il riconoscimento del predetto titolo di studio. A tal fine allega i seguenti documenti utili a consentire la dichiarazione di equipollenza, tradotti e legalizzati dalle competenti rappresentanze italiane secondo le norme vigenti in materia. ....l.... sottoscritt.... dichiara altresi' di ritenersi convocato, per l'espletamento delle prove concorsuali sulla base di quanto indicato dall'art. 12 del bando di concorso cui intende partecipare; si impegna inoltre, ove previsto a prendere visione della eventuale ammissione alle prove orali. ....l.....sottoscritt... prende atto della data fissata all'art. 12 per l'iscrizione al Corso di Dottorato. ....l.... sottoscritt.... dichiara, infine, di consentire all'Amministrazione universitaria di utilizzare, ai sensi della normativa contenuta nel Testo unico in materia di protezione di dati personali approvato con decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, i dati personali forniti solo per fini istituzionali e per l'espletamento della procedura concorsuale. Data, ........... Firma ...............