Allegato A
Facsimile modello di domanda All'Ufficio reclutamento del personale
dell'Autorita' di Bacino dei fiumi Liri-Garigliano e Volturno - Viale
A. Lincoln (ex area Saint Gobain) - fabbricato A4 - 81100 Caserta
Domanda in carta libera per la partecipazione al concorso
pubblico, per esami, a tre posti di dirigente nel ruolo tecnico del
personale dell'Autorita' di bacino dei fiumi Liri-Garigliano e
Volturno.
...l... sottoscritt... residente a prov.
......................... in n. .......... c.a.p.
........................ numero
tel. ................................... chiede di essere ammess...
alla selezione sopra indicata.
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del testo unico
emanato con decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000,
n. 445 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai
sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, sotto la
propria responsabilita'.
DICHIARA
di essere nato a prov. ......................... il
...............;
a) di essere cittadino italiano;
b) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
.................... prov. ......................... (indicare gli
eventuali motivi della non iscrizione e/o cancellazione);
c) di essere in possesso del godimento dei diritti civili e
politici (per i cittadini degli Stati membri dell'Unione europea: di
essere in possesso del godimento dei diritti civili e politici anche
negli Stati di appartenenza o provenienza e di avere adeguata
conoscenza della lingua italiana);
d) di non aver riportato condanne penali e di non avere in
corso procedimenti penali. In caso contrario, di aver riportato le
seguenti condanne penali o di aver in corso i seguenti procedimenti
penali ;
e) di non essere stato destituito, dispensato o dichiarato
decaduto dall'impiego presso una pubblica amministrazione, ovvero di
non essere stato licenziato dall'impiego presso una pubblica
amministrazione;
f) di avere l'idoneita' fisica al servizio continuativo ed
incondizionato nell'impiego cui si riferisce il concorso;
g) di essere nei riguardi degli obblighi militari nella
seguente posizione ;
h) di essere in possesso del seguente titolo di studio:
conseguito il ............... con votazione ............... presso ;
i) di essere dipendenti di ruolo nella seguente pubblica
amministrazione e di aver compiuto almeno cinque anni di servizio di
ruolo dal .............. al ............... svolti nella seguente
posizione funzionale per l'accesso alla quale e' richiesto il
possesso del diploma di laurea ; oppure di essere dipendente di ruolo
nella seguente pubblica amministrazione , in possesso del diploma di
specializzazione conseguito presso la seguente scuola di
specializzazione e di aver compiuto almeno tre anni di servizio di
ruolo dal ............... al ..............., svolti nella seguente
posizione funzionale per l'accesso alla quale e' richiesto il
possesso del diploma di laurea ; oppure di essere dipendente nella
seguente amministrazione statale ........ , di essere stato reclutato
a seguito di corso-concorso, e di aver compiuto almeno quattro anni
di servizio di ruolo dal ............... al ............... svolti
nella seguente posizione funzionale per l'accesso alla quale e'
richiesto il possesso del diploma di laurea ; oppure di essere in
possesso della qualifica di dirigente nel seguente ente o struttura
pubblica non ricompresi nel campo di applicazione dell'art. 1, comma
2, del decreto legislativo n. 165 del 30 marzo 2001, e successive
modifiche ed integrazioni, di essere muniti del diploma di laurea, e
di aver svolto per almeno due anni dal .............. al
............... le funzioni dirigenziali; oppure di aver ricoperto
incarichi dirigenziali o equiparati, muniti di diploma di laurea,
nella seguente amministrazione pubblica per un periodo non inferiore
a cinque anni dal ............... al ...............; oppure di
essere cittadino italiano e di aver maturato, con servizio
continuativo per almeno quattro anni dal ............... al
............... presso il seguente ente od organismo internazionale ,
la seguente esperienza lavorativa in posizione funzionale apicale per
l'accesso alle quali e' richiesto il possesso del diploma di laurea;
l) di non aver goduto di aspettative o congedi o permessi
diversamente denominati interrottivi comunque dell'anzianita' di
servizio (in caso affermativo la dichiarazione deve specificare i
periodi di assenza e la loro connessione con i periodi di servizio di
cui alla lettera i));
m) di voler sostenere il colloquio nella seguente lingua
straniera a scelta tra (inglese, francese, tedesco e spagnolo) ;
n) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
a preferenza ai sensi dell'art. 5 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 487/1994, successive modifiche ed integrazioni ;
o) di voler ricevere eventuali comunicazioni relative al
concorso al seguente indirizzo
Si da' il consenso ai sensi del decreto legislativo 30 giugno
2003, n. 196 al trattamento dei dati personali finalizzato allo
svolgimento delle procedure di selezione.
Si allegano:
1. documenti o dichiarazioni sostitutive attestanti il possesso
dei requisiti richiesti e dei titoli valutabili come prescritto dal
bando di selezione;
2. fotocopia non autenticata del documento di identita'
n. .......... rilasciato ................... da in data
....................;
Data Firma