Allegato «A»" (si raccomanda di compilare la domanda con scrittura dattiloscritta o a stampatello) Alla Croce Rossa Italiana - Comitato centrale - Dipartimento delle risorse umane ed organizzazione - Servizio 12°: organici, mobilita', reclutamento e relazioni sindacali - Via Toscana n. 12 - 00187 Roma Il/la sottoscritt... ..... (indicare il cognome, per le donne quello da nubile, ed il nome), nat... il ........../........../.......... a ..... (provincia di ...............), residente a ..... (provincia di ...............), via/piazza ..... n. .......... (c.a.p. ...............), codice fiscale: ........................., tel. .....cell...... chiede di essere ammesso/a a partecipare al concorso pubblico, per esami, a dodici posti di dirigente di seconda fascia della Croce Rossa Italiana indetto con determina dipartimentale n. .......... del ............... 2008. Dichiara a tal fine: 1. di prestare servizio presso: .....; 2. di appartenere da almeno | cinque anni | quattro anni | tre anni (barrare la casella che interessa e cioe' dal ..............., alla seguente area professionale/posizione funzionale; 3. appartenere da almeno e cioe' dal ..............., alla seguente area professionale/posizione funzionale ....., per l'accesso alla quale e' richiesto il diploma di laurea; 4. di essere in possesso di diploma di specializzazione in .......... ..... conseguito presso l'Universita' o Istituto di istruzione equiparato .....: si no |(barrare la casella prescelta); 4. di essere stato reclutato a seguito di corso concorso: si no |(barrare la casella prescelta); In caso di risposta positiva precisare gli estremi del corso concorso .....; 5. di trovarsi in una delle situazioni sotto indicate: si no |(barrare la casella prescelta); di essere in possesso della qualifica di dirigente in enti e strutture pubbliche non comprese nel campo di applicazione dell'art. 1, comma 2, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, muniti di diploma di laurea, che abbiano svolto per almeno due anni le funzioni dirigenziali, e cioe' dal ............... senza valutazione negativa; di aver ricoperto dal ............... al ..............., senza valutazione negativa, incarichi dirigenziali o equiparati in amministrazioni pubbliche per un periodo non inferiore a cinque anni e di essere munito del diploma di laurea; di essere in possesso della cittadinanza italiana e di idoneo titolo universitario e di avere maturato, con servizio continuativo per almeno quattro anni presso enti od organismi internazionali, senza valutazione negativa, esperienze lavorative in posizioni funzionali apicali per l'accesso alle quali e' richiesto il possesso del diploma di laurea e cioe' dal ............... al ...............; di essere disponibile, in caso di nomina, a raggiungere qualsiasi sede di servizio venga assegnata, in relazione all'incarico conferito. Dichiara, altresi', 6. di non essere destinatario di alcun provvedimento interruttivo del computo, o comunque, dell'effettivo servizio ne' di concessione di periodi di aspettativa per motivi di famiglia ( in caso affermativo, indicare i motivi: .....); 7. di essere cittadino/a italiano/a; 8. di godere dei diritti civili e politici; 9. di essere in possesso del seguente titolo di studio universitario ..... conseguito il .............., presso l'Universita' degli studi di ..... oppure del seguente titolo di studio conseguito all'estero ..... il ............... presso ..... riconosciuto equipollente alle lauree previste per l'ammissione al presente concorso in base a .....; (indicare gli estremi del provvedimento di riconoscimento dell'equipollenza); 10. di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di .......... ..... oppure (indicare i motivi della mancata iscrizione) ; 11. di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente o insufficiente rendimento e di non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a da un impiego statale ovvero licenziato/a ai sensi delle disposizioni dei Contratti collettivi nazionali relativi al personale dei vari comparti; 12. di non aver riportato condanne penali ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali ; 13. di non aver procedimenti penali pendenti a proprio carico ovvero di avere procedimenti penali pendenti a proprio carico i seguenti procedimenti penali .....; 14. di essere idoneo al servizio continuativo e incondizionato all'impiego; 15. di trovarsi, per quanto riguarda gli obblighi militari, nella seguente posizione ; 16. di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza ai sensi dell'articolo 5 del decreto del Presidente della Repubblica n. 487/94 riportati nell'allegato B del Bando: ; 17. di appartenere si no |(barrare la casella prescelta) da almeno quindi anni alla posizione apicale (C5) dell'amministrazione della Croce Rossa Italiana, figura professionale ..... ..... dal .............. al ............... e in relazione a quanto sopra esposto chiede di poter utilizzare la riserva del 30% dei posti previsti dall'articolo 2, comma 2 del Bando di concorso; oppure di essere dipendente si no |(barrare la casella prescelta) della Croce Rossa italiana nella figura professionale di ..... posizione economica .................., ed in relazione a quanto sopra esposto chiede di poter utilizzare la riserva del 30% dei posti previsti dall'articolo 2, comma 3 del Bando di concorso nella parte eventualmente non utilizzata dal personale della medesima amministrazione appartenente da almeno quindici anni nella posizione C5; 18. di scegliere, per la prova orale, una delle seguenti lingue straniere: inglese, francese, spagnolo, arabo (indicare la lingua prescelta); 19. di autorizzare la Croce Rossa al trattamento dei propri dati personali ai sensi del decreto legislativo n. 196/2003 finalizzato agli adempimenti per l'espletamento della presente procedura. I candidati portatori di handicap dovranno indicare gli ausili previsti dalla normativa vigente per lo svolgimento delle prove di esame nonche' l'eventuale necessita' di tempi aggiuntivi ..... ..... ..... ..... ..... ..... Il/La candidato/a e' consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsita' negli atti e l'uso di atti falsi sono sanzionati penalmente come previsto dall'articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445. Chiede che ogni comunicazione relativa alla presente procedura venga inviata all'indirizzo sotto indicato, impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive. Al riguardo riconosce che l'Amministrazione non assume alcuna responsabilita' in caso di dispersione di comunicazioni dipendente da inesatte indicazioni del recapito oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell'indirizzo indicato nella domanda o per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatti di terzi, a caso fortuito o forza maggiore. Indirizzo ..... Fax ..... E-mail ..... Luogo e data ..... Firma