Allegato 2
Fac-simile della domanda di ammissione (da inoltrare, possibilmente
dattiloscritta, in carta semplice, a mezzo di raccomandata a.r.)
All'Istituto superiore per la
prevenzione e la sicurezza del lavoro -
Divisione II R.C. - Via Urbana, 167 -
00184 Roma
Il/la sottoscritt........ (1) (cognome e nome) nat... a .....
(provincia di .....) il ........................ residente in .....
(provincia di ............................) via ..... n. ..........
c.a.p. ................. chiede di essere ammess... a partecipare al
concorso nazionale a un posto di terzo livello professionale per il
profilo di ricercatore per la professionalita' "Utili per la
documentalistica".
A tal fine dichiara:
di essere cittadino ......................................... (a);
di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di .....
...................... (provincia di .....); ovvero di non essere
iscritt... nelle liste elettorali per ..... (b);
di non aver riportato condanne penali; ovvero di aver riportato le
seguenti condanne penali ..... (c);
di essere in possesso del seguente titolo di studio .....
................ conseguito il .................. presso..... con
la seguente votazione ..... (d) (indicare il titolo di studio
richiesto per l'ammissione al concorso);
di essere in possesso del requisito di cui all'art. 2, lettera C),
allegato alla presente domanda (d);
di trovarsi nei riguardi degli obblighi militari alla seguente
posizione .....;
di non essere stat... revocat... o destituit... o dichiarat...
decadut... dall'impiego presso una pubblica amministrazione;
di non prestare attualmente servizio presso l'ISPESL (in caso
contrario specificare se si e' dipendenti di ruolo, l'unita' organica
di appartenenza e il livello e profilo di inquadramento).
Il/la sottoscritt... dichiara inoltre:
di possedere i seguenti titoli di preferenza nella nomina .....
.....;
di essere portatore di handicap ..... (cfr. art. 3);
di essere, con riferimento allo stato civile, nella seguente
condizione ..... (celibe/nubile o coniugato/coniugata con n.
............ figli).
Tutte le comunicazioni relative al concorso dovranno essere inviate
al seguente indirizzo: .....
..... (2) tel. ..............................
Con riferimento alle disposizioni di cui alla legge 31 dicembre
1996, n. 675, concernente la tutela delle persone e di altri soggetti
rispetto al trattamento dei dati personali, autorizza l'ISPESL, quale
titolare dei dati inerenti al presente concorso, ad utilizzare i dati
contenuti nella domanda, ai soli fini della gestione dell'attivita'
concorsuale.
Dichiara, altresi', allegando alla presente domanda copia fronte
retro del documento di identita', sotto la propria personale
responsabilita' e consapevole delle sanzioni penali previste
dall'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, cui puo' andare
incontro in caso di dichiarazione mendace, che tutta la seguente
documentazione in copia fotostatica allegata alla domanda di
partecipazione al concorso e' conforme agli originali:
allegati alla domanda (indicare singolarmente i titoli allegati con
l'indicazione della propria composizione):
.....
.....
.....
Data, .....
Firma .....
---------
(1) Le donne coniugate devono indicare, nell'ordine, il cognome
proprio, il cognome del marito ed il nome.
(2) Il recapito per le comunicazioni deve essere espressamente
indicato anche quando coincide con la residenza.
(a) Italiano o di uno degli altri Stati membri dell'Unione europea,
indicando quale.
(b) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali indicarne i motivi.
(c) Coloro che hanno riportato condanne penali debbono indicare la
data del provvedimento e l'autorita' che lo ha emesso.
(d) In caso di titolo di studio conseguito presso l'universita'
straniera dovranno essere indicati gli estremi del decreto di
riconoscimento del Ministero dell'universita' e della ricerca
scientifica e tecnologica ai sensi della direttiva n. 89/48/CEE e del
decreto legislativo n. 115/1992 che attua detta direttiva.