Allegato B
             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
       (Art. 2, legge n. 15/1968 e art. 1, D.P.R. n. 403/1998)
   ...  sottoscritt...  cognome  .....  nome ....., nat... a ..... il
.........................................            residente      a
................................................ in via
 .....  consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite si sensi
del codice penale e delle leggi speciali in materia;
                              Dichiara:
   .....
   .....
   .....
   .....
  Luogo e data .....
                              Firma
                              .......................................
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