Allegato A
Modello di domanda (da presentare in carta libera)
Al magnifico rettore della Libera
universita' di lingue e comunicazione
IULM - via Filippo da Liscate, 1.2 -
20143 Milano
Il sottoscritto ..... nato a ..... il ..... residente in .....
via ..... n. ..... c.a.p. ............ tel. (...... ) ..... codice
di identificazione personale ..... chiede di partecipare al concorso
per l'ammissione al corso di dottorato di ricerca in: ..... presso
la facolta' di lingue e letterature straniere di codesta Universita'
- XV ciclo.
A tale fine, ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge n. 15/1968 e
degli articoli 1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n.
403/1998, e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai
sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara
sotto la propria responsabilita':
a) di essere cittadino .....e, nel caso di doppia cittadinanza, di
cui una sia quella italiana, di optare per la cittadinanza italiana;
b) di non avere riportato condanne penali (ovvero, di aver
riportato le seguenti condanne penali: .....; di avere i seguenti
procedimenti a carico: .....);
c) di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli
obblighi militari .....;
d) di possedere la laurea in .....e di averla conseguita in data
............. presso l'Universita' di ..... numero di matricola
......... (solo per i laureati presso l'Universita' IULM) (ovvero
indicare il titolo equipollente conseguito presso l'Universita'
straniera, nonche' la data del decreto rettorale con il quale e'
stata dichiarata l'equipollenza stessa);
e) di impegnarsi a seguire con regolarita' le attivita' previste
per il proprio curricolo formativo e di dedicarsi con pieno impegno
ai programmi di studio individuale e guidato e allo svolgimento delle
attivita' di ricerca assegnate;
f) di conoscere le lingue straniere inglese e (specificare la
seconda lingua straniera in cui il candidato intende sostenere la
parte relativa alla conoscenza delle lingue straniere .....) e di
possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana (per i
cittadini comunitari e stranieri);
g) di non essere dipendente di amministrazioni pubbliche o, in caso
affermativo, di impegnarsi a collocarsi in aspettativa senza assegni,
per il periodo di durata del corso;
h) di avere/non avere gia' usufruito in precedenza di altra borsa
di studio (anche per un solo anno) per un corso di dottorato;
i) di aver preso visione del bando di concorso;
j) di eleggere domicilio, agli effetti del concorso, in ..... via
..... n. ......... c.a.p. ........... tel. (.....) .....
riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione
dello stesso.
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilita', che
quanto su affermato corrisponde a verita' e si obbliga a comprovarlo
mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con
le modalita' stabilite nel bando.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n.
675/1996 per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Data, ..................................
Firma per esteso
.............................
Allegati: elencare i documenti eventualmente allegati.
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