Allegato 1 al decreto n. ........... del ................... Schema esemplificativo della domanda (non soggetta all'imposta di bollo). Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi "G. D'Annunzio" di Chieti - Via dei Vestini n. 31 - 66013 Chieti Scalo ...l... sottoscritt... ..... nat... a .....(prov. di .....) il ....................... e residente in ..... (prov. di .....) c.a.p. ................... via .....n. ........... chiede di essere ammesso a partecipare al concorso pubblico, per titoli e colloquio, per l'attribuzione di uno dei nove assegni di ricerca presso codesta Universita': area 06 sc. med. veter. e biolog. applic. - settore scientifico-disciplinare F13B. Titolo del progetto di ricerca: Progetto obiettivo per la prevenzione della salute del cavo orale; struttura di svolgimento dell'attivita' di ricerca: Dipartimento di scienze odontostomatologiche. Dichiara sotto la propria responsabilita' che: 1) e' cittadino italiano (a); 2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (b) ..... (se cittadino italiano); 3) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti penali in corso (c); 4) e' in possesso del seguente titolo di studio..... .....conseguito in data presso l'Universita' di ..... .....con il punteggio di .....; 5) e' in possesso del diploma di dottore di ricerca in ..... conseguito presso l'universita' di ..... sede amministrativa del dottorato; 6) non e' titolare di altre borse di studio a qualsiasi titolo conferite, ovvero e' titolare di borsa ..... a cui si impegna sin d'ora a rinunziare in caso di conferimento dell'assegno per la collaborazione ad attivita' di ricerca per la cui attribuzione ha concorso; 7) ha adempiuto agli obblighi militari di leva (d); 8) e' in possesso dell'idoneita' fisica allo svolgimento della collaborazione alle attivita' di ricerca; 9) elegge il proprio domicilio in ..... (citta', via, n. e c.a.p.) tel. .......................; 10) (limitatamente ai cittadini degli Stati membri dell'Unione europea) (e); 11) sceglie quale lingua utilizzata nelle materie dei titoli e negli argomenti oggetti del colloquio la seguente lingua straniera ..... Allega alla domanda i seguenti titoli valutabili: ....., nonche' un elenco degli stessi. Data ..... Firma ..... (f) (da non autenticare) --------- (a) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione europea. (b) In caso di non iscrizione o di cancellazione dalle liste elettorali indicare i motivi. (c) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa, da indicare anche se e' stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione, ecc. e anche se nulla risulta sul casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi. (d) Se l'aspirante non ha prestato servizio militare, indicarne i motivi. (e) Di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza ovvero i motivi del mancato godimento; di avere adeguata conoscenza della lingua italiana. (f) Apporre la propria firma in calce alla domanda; la stessa non dovra' essere autenticata da alcun pubblico ufficiale.