Allegato 1
Fac-simile della domanda di ammissione (da
inoltrare, possibilmente dattiloscritta, in
carta semplice, esclusivamente a mezzo di
raccomandata a.r.)
All'Istituto Superiore per la
Prevenzione e la Sicurezza del
Lavoro - Dipartimento Relazioni
Esterne e Servizi Comuni di
Supporto alle Aree di Ricerca
«Casilina» e «Monteporzio» - Unita'
Funzionale II - via Urbana, 167 -
00184 Roma
...l... sottoscritt... (cognome e nome), nat... a (provincia di
...........) il ....................... e residente in ...........
(provincia di .............), via , n. .........., c.a.p.
...................., tel. ,
chiede di essere ammess... a partecipare al concorso pubblico, per
titoli, per l'assegnazione di una borsa di studio a cittadini
italiani e di altri Paesi appartenenti all'Unione europea provvisti
di diploma di laurea, per collaborare allo svolgimento del progetto
di ricerca finalizzata PMS/25/2003, finanziato dal Ministero della
salute - anno 2003.
Dichiara di voler collaborare allo svolgimento del progetto di
ricerca presso il DIL - Laboratorio di Chimica Tossicologica, Centro
Ricerche ISPESL Monteporzio Catone (RM).
Dichiara, inoltre, sotto la propria responsabilita':
1) di essere in possesso della cittadinanza;
2) di essere in possesso del seguente titolo di studio: laurea
quinquennale in Chimica, richiesto per l'ammissione al concorso,
conseguito il presso con la seguente votazione .................;
3) di conoscere le seguenti lingue (specificare il livello);
4) di conoscere i seguenti elementi di informatica di base
....... ;
5) di non aver superato il 28° anno di eta';
6) di non aver riportato condanne penali che comportino
l'interdizione dai pubblici uffici ovvero di avere riportato le
seguenti condanne penali: ;
7) di non essere dipendente dell'ISPESL o di altri enti
pubblici;
8) di non essere stato dichiarato decaduto, ne' di aver
rinunciato a precedenti borse di studio assegnategli dall'Istituto;
9) di autorizzare l'ISPESL, ai sensi del decreto legislativo
30 giugno 2003, n. 196, ad utilizzare i dati personali contenuti
nella domanda ai soli fini della gestione dell'attivita' concorsuale;
10) di voler ricevere le eventuali comunicazioni relative al
concorso al seguente indirizzo: c.a.p. ...................., tel. ;
11) di allegare la seguente documentazione: a) certificato di
laurea o dichiarazione sostitutiva di certificazione; b)
n. .......... lavori in stampa; c) documenti attestanti attivita'
svolte attinenti il progetto di ricerca; d) altri titoli che si
ritengano utili ai fini del concorso; e) tesi di laurea; f)
curriculum con breve illustrazione della tesi di laurea in cinque
copie; g) elenco in cinque copie dei documenti allegati, sottoscritto
dal richiedente. (Per i documenti presentati in copia fotostatica,
vedi all. 3, corredarli di dichiarazione sostitutiva resa ai sensi
dell'art. 47 decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e
fotocopia del documento di identita', ai fini della loro
valutazione).
Luogo e data ..............
Firma ......................