Allegato Domanda di partecipazione al concorso per l'ammissione ai corsi di dottorato di ricerca (in carta semplice) Al rettore dell'Universita' degli studi «G. D'Annunzio» Chieti-Pescara - Via dei Vestini 31 - 66013 Chieti Scalo Il sottoscritto (cognome e nome) nato a (provincia di..............) il.................. residente a (provincia di ..............) via c.a.p. ........................ codice fiscale ........................................ Recapito eletto agli effetti del concorso: citta' (provincia di .................) via c.a.p. ....................... numero telefonico .......................... Chiede di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in Dichiara sotto la propria responsabilita': 1) di essere cittadino ; 2) di possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini comunitari e stranieri); 3) di voler sostenere la prova concorsuale in lingua inglese (solo per i cittadini comunitari e stranieri); SI NO 4) di aver conseguito ovvero di prevedere di conseguire entro e non oltre la data di svolgimento della prova concorsuale il seguente titolo di studio ovvero dichiarazione di equipollenza: Barrare e compilare la voce che interessa diploma di laurea secondo l'ordinamento precedente il riordinamento didattico di cui al decreto M.U.R.S.T. in data 3 novembre 1999, n. 509 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - serie generale - n. 2 del 4 gennaio 2000 in conseguito in data presso l'Universita' di che conseguira' in data presso l'Universita' di ovvero diploma di laurea specialistica/magistrale in conseguito in data presso l'Universita' di che conseguira' in data presso l'Universita' di ovvero diploma di laurea conseguito presso un'Universita' straniera in ................................ riconosciuto equipollente alla laurea italiana dall'Universita' di ................................ con decreto rettorale n. del che si prevede verra' riconosciuto equipollente entro la data fissata per lo svolgimento della prova concorsuale. ovvero 5. di possedere il seguente titolo di studio, di cui si allega documentazione, conseguito presso un'Universita' straniera e del quale chiede al Collegio dei docenti del dottorato di ricerca il riconoscimento dell'equipollenza, ai soli fini dell'ammissione al corso: a) laurea in conseguita presso l'Universita' di in data .......................; 6. di impegnarsi a seguire con regolarita' le attivita' previste per il proprio programma formativo e di dedicarsi con pieno impegno ai programmi di studio individuale e guidato e allo svolgimento delle attivita' di ricerca assegnate; 7. di conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare) ........ .........................; 8. di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito; 9. di essere portatore del seguente handicap per cui necessita per lo svolgimento della prova di esame del seguente ausilio , nonche' dei seguenti tempi aggiuntivi Si allega attestato del versamento del contributo di Euro 36,15 sul conto corrente postale n. 202663 intestato all'Universita' degli studi G. D'Annunzio Chieti-Pescara indicando nella causale di versamento: contributo per l'ammissione al concorso di dottorato di ricerca in (indicare il titolo del dottorato). Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali dell'Universita' degli studi «G. D'Annunzio» Chieti-Pescara ai sensi del d.lgs. n. 196/03. Data .......... Firma ................... (da non autenticare) (A pena di nullita' della domanda, la stessa deve essere sottoscritta dal candidato).