Allegato VII

                     RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE

                                  Al   direttore  generale  dell'area
                                  dipartimentale  di sanita' pubblica
                                  veterinaria  della  Azienda  unita'
                                  sanitaria locale n.......

    Oggetto: anagrafe canina richiesta di autorizzazione
    Il/la     sottoscritt........     dott./dott.ssa    nat.....    a
..............      il     .....................     residente     in
..................   codice   fiscale   P.  IVA  ....................
laureat....  in medicina veterinaria il ...................... presso
la   facolta'  di  ....................tel  ..................  posta
elettronica......................
                               Chiede:

      L'autorizzazione    all'esecuzione    delle    operazioni    di
identificazione   e   di  iscrizione  dei  cani  all'anagrafe  canina
informatizzata  ai sensi della legge regionale 3 luglio 2000, n. 15 e
del decreto presidenziale n................ del
                              Dichiara:

      1)   di   essere   iscritt......,   in  data  .................
all'ordine  dei medici veterinari della provincia di.................
al n.................;
    2)   di   esercitare   l'attivita'   di   identificazione  presso
..................;
    3)  di  impegnarsi  al  rispetto  delle  modalita'  di attuazione
stabilite  dal  decreto  presidenziale  n. ...................... del
.....................  ed  al  rispetto  delle  tariffe professionali
minime applicative, approvate dall'ordine dei medici veterinari della
provincia;
    4)  di  garantire  la  disponibilita' di lettori rispondenti alla
normativa ISO 11784 e ISO 11785;
    5)  di  garantire l'identificazione dei cani contestualmente alla
loro iscrizione in anagrafe;
    6)   di  utilizzare  esclusivamente  microchip  rispondenti  alla
normativa  ISO  11784  e  ISO  11785  al fine della corretta gestione
dell'anagrafe canina informatizzata;
    7)    di    garantire    l'aggiornamento   dell'anagrafe   canina
informatizzata  entro  otto giorni dalla iscrizione o dal ricevimento
delle  dichiarazioni  fornite  dai  proprietari dei cani in merito ai
trasferimenti  di  proprieta',  trasferimenti  di residenza, decessi,
smarrimenti, furti e ritrovamenti;
    8)   di   garantire   il   collegamento   al  sito  internet  per
l'aggiornamento dell'anagrafe canina informatizzata.
Utilizzo dei dati personali.
    Ai  sensi  del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 «Codice
in materia di protezione dei dati personali», il servizio veterinario
dell'Azienda unita' sanitaria locale informa l'interessato che i dati
raccolti  verranno  utilizzati  esclusivamente per gli adempimenti di
legge.
    Chi  sottoscrive  dichiarazione mendace o esibisce l'atto falso o
concernente  dati  non  piu'  rispondenti  a  verita' e' passibile di
sanzione  penale  prevista  dall'Art.  76  del decreto del Presidente
della   Repubblica  28 dicembre  2000,  n.  445  «Testo  unico  delle
disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione
amministrativa».
      Data e firma......................
                                                     Visto: Cuffaro