Allegato II 
 
Al Ministero dei trasporti e della  navigazione  -  Dipartimento  dei
trasporti terrestri - Unita' di gestione motorizzazione  e  sicurezza
                 dei trasporti terrestri - Mot..... 
    

 Al Centro prova autoveicoli di ...........................

                         MODELLO INDICATIVO

    La sottoscritta, ....con sede in ..., rivolge istanza affinche'
..., nei tipi di seguito indicati possa ottenere, ai sensi della
seguente normativa:....
    l'omologazione .....................(1)

    
    

+--------+--------------------------+-------------+-----------------+
|  Tipo  | N. marche operative (2)  | Data vers.  | Cod. tariffa (2)|
+--------+--------------------------+-------------+-----------------+
| ....   |           ....           |    ....     |       ....      |
| ....   |           ....           |    ....     |       ....      |
| ....   |           ....           |    ....     |       ....      |
+--------+--------------------------+-------------+-----------------+

    
 
    Si uniscono gli attestati dei versamenti previsti dalla tabella 3
allegata alla legge 1o dicembre 1986, n. 870. 
    Si  dichiara  che  per  la  stessa  omologazione  non  e'   stata
presentata analoga domanda presso un  altro  Stato  membro  o  presso
altro centro prova. 
    

  ........., li ..................
                        Il richiedente ..............................

    
 
    (1)     Comunitaria     CE/nazionale/limitata     per     piccole
serie/temporanea/di sistema/di componente/di entita' tecnica; 
    (2) da completare a cura del Centro.