PROTOCOLLO N. 6 
                             ALLEGATO V 
               MODELLO DI DICHIARAZIONE DEL FORNITORE 
    

Il sottoscritto dichiara che le merci descritte nella presente fat-
tura sono state ottenute

--------------------------------------------------------------------

e (a seconda dei casi):

a) (1) sono conformi alle norme relative alla definizione di "pro-
       dotti interamente ottenuti"

o

b) (1) sono state prodotte utilizzando i prodotti seguenti

Descrizione             Paese di origine (2)       Valore (1)
-------------------     -------------------     -------------------
                        .                       .
-------------------     -------------------     -------------------
                        .                       .
-------------------     -------------------     -------------------
                        .                       .
-------------------     -------------------     -------------------

e hanno subito le seguenti lavorazioni:

------------------------------------------ (indicare la lavorazione)

in
----------------------

Fatto a ---------------------, addi' --------------    -------------
                                                          (firma)

(1) da compilare all'occorrenza
(2) da compilare all'occorrenza. In tal caso:
    - se le merci sono originarie di un paese oggetto dell'accordo o
      della convenzione corrispondenti: indicare il paese;
    - se le merci sono originarie di un altro paese: indicare "paese
      terzo".