Art. 66.
Tipologia e finalita' dell'istituto
1. L'istituto di incentivazione della produttivita' deve tendere ad
incrementare la economicita' e qualita' delle prestazioni rese, in
funzione del grado di conseguimento degli obiettivi prefissati al
fine di migliorare la qualita' dell'assistenza.
2. Il meccanismo di incentivazione, per sua natura, a regime dovra'
essere organizzato su base budgettaria con un fondo di dotazione e
riscontri di tipo funzionale e contabile.
3. Per l'arco di vigenza dell'accordo collettivo 1986/1988 recepito
dal presente decreto a decorrere dalla data di entrata in vigore
dello stesso, si ridefinisce la disciplina vigente quale fase di
evoluzione verso il futuro sistema "per obiettivi", con gli opportuni
e specifici adattamenti riferiti alle due aree negoziali di cui
all'art. 6 del decreto del Presidente della Repubblica 5 marzo 1986,
n. 68.
4. L'attivazione dell'istituto resta subordinata al conseguimento
dei seguenti obiettivi validi su tutto il territorio nazionale, nei
servizi di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione:
a) deve mantenersi o migliorarsi il rapporto fra prestazioni rese
in normale orario di lavoro e prestazioni rese in plus-orario secondo
le rilevazioni effettuate nel triennio 1984-1986;
b) la gestione dell'istituto deve tendere a migliorare alcuni
indici di produttivita' complessivi;
c) deve concretizzarsi una razionale distribuzione territoriale
delle prestazioni utilizzando l'attivita' resa in plus-orario, oltre
alla sede di assegnazione, anche nei presidi territoriali (distretti,
centri di prenotazione, consultori, ecc.) e nei presidi multizonali.
5. Tali obiettivi costituiscono vincoli per l'accordo decentrato a
livello regionale che traccera' altresi' le linee generali dei
programmi, gli schemi dei piani di lavoro ed i criteri delle
verifiche in campo. Non dovra' comunque verificarsi, a livello di
unita' sanitarie locali, un incremento della spesa complessiva
derivante dalla quota pro-capite media per assistito secondo le
rilevazioni del triennio 1984-1986. Ogni semestre dovranno essere
verificati con le organizzazioni sindacali firmatarie dell'accordo
recepito dal presente decreto gli aspetti tendenziali
dell'applicazione dell'istituto in ordine al conseguimento degli
obiettivi che costituiscono la condizione per l'attribuzione dei
compensi.
6. Pertanto il nuovo processo e' cosi' articolato:
I) incentivazione ex artt. 59 e segg. decreto del Presidente
della Repubblica 25 giugno 1983, n. 348;
II) produttivita' "per obiettivi".
Note agli articoli 66, 69, 71, 101, 104, 106:
- Il testo degli articoli da 59 a 64 del decreto del
Presidente della Repubblica 25 giugno 1983, n. 348
pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta
Ufficiale n. 197 del 20 luglio 1983 recante: "Norme
risultanti dalla disciplina prevista dagli accordi per il
trattamento economico del personale delle unita' sanitarie
locali", e' il seguente:
"Art. 59 (Finalita' dell'istituto). - Le parti convengono
che nel sistema sanitario va avviata una sostanziale
trasformazione dei sistemi di analizzazione delle risorse
che comportino un pieno utilizzo e valorizzazione dei
servizi sanitari pubblici.
A tal fine e' necessaria una diversa organizzazione del
lavoro che agendo nel senso indicato dalla legge n. 833/78,
renda esplicita l'unicita' operativa nelle varie sedi e
strutture dell'U.S.L., la interdisciplinarieta'
dell'intervento secondo le diverse valenze professionali,
la valorizzazione delle qualita' del livello delle
prestazioni fornite dalle strutture pubbliche.
Pertanto le parti convengono sulla necessita' di
individuare incentivi alla produttivita' ereditata dal
sistema sanitario preriforma e sulla necessita' di
individuare incentivi alla produttivita' che si relazionino
direttamente ad uno sviluppo qualitativo dei servizi nel
loro complesso, ad una maggiore disponibilita' nei
confronti della utenza, ad una riconversione reale della
spesa storica.
A tal fine nel quadro di una ricerca di un piu' ampio
contributo del personale dipendente le parti convengono di
definire per le aree della diagnosi e cura ambulatoriale,
igienico-organizzativa, preventiva e del territorio, un
istituto di incentivazione alla produttivita' quale
ridefinizione dell'ex istituto delle compartecipazioni
secondo le linee organizzative che seguono".
"Art. 60 (Attivazione dell'istituto delle
incentivazioni). - Ferme restando le quote effettivamente
erogate nel 1982 a titolo di ex compartecipazioni, le
regioni, per la concreta attivazione dell'istituto di
incentivazione della produttivita' di cui all'articolo
precedente, nella attribuzione alle U.S.L. delle quote di
competenza del Fondo sanitario nazionale, dovranno comunque
vincolare all'attivita' di incentivazione stessa una quota
minima, al fine di quantificare un fondo non inferiore al
10 per cento della spesa complessiva risultante a
rendicontazione 1982 per l'ex istituto delle
compartecipazioni e per l'attivita' specialistica
convenzionata esterna.
Nell'ambito di ciascuna U.S.L. tale fondo puo' essere
ulteriormente aumentato nella stessa misura in cui
diminuisce la spesa sopportata dall'U.S.L. stessa per
attivita' erogate in regime convenzionato esterno sulla
base dei dati risultanti dalle rendicontazioni trimestrali.
Previo accordo-quadro regionale, le UU.SS.LL. converranno
con le organizzazioni sindacali e di categoria maggiormente
rappresentative in campo nazionale l'articolazione di detta
attivita' in modo da garantire maggiori spazi anche
temporali di prestazione di servizi all'utenza in una
logica di dovuta risposta ad effettive necessita'.
La maggior disponibilita', cosi' determinata, deve essere
opportunamente utilizzata attraverso una corretta
canalizzazione della domanda. Questa deve avvenire mediante
una adeguata informazione delle reali disponibilita' della
struttura pubblica e la conseguente piena utilizzazione
delle disponibilita' accertate, a mezzo di una attivazione
delle strutture della U.S.L. a questo processo deputate".
"Art. 61 (Valutazione della produttivita). - Fermo
restando l'obbligo dell'attivita' ambulatoriale da
prestarsi nel normale orario di servizio, viene valutata
come produttivita' aggiuntiva la quota parte delle
prestazioni complessive prodotte dall'equipe in plus
orario, in rapporto proporzionale a quanto effettuato
nell'orario ordinario o secondo altre modalita' operative
che comportino un incremento di impegno dei componenti
dell'equipe stessa.
Detta attivita' viene organizzata attraverso la
predisposizione di orari o turni che garantiscano un'equa
rotazione di tutto il personale sanitario in modo da
assicurare la presenza di tutti i componenti dell'equipe,
ognuno nell'ambito delle rispettive attribuzioni e delle
rispettive posizioni funzionali, nonche' l'espletamento
dell'attivita' stessa in tutti i giorni feriali.
Ai fini del computo economico del presente istituto il
numero delle prestazioni effettuate secondo le predette
modalita' e soggette a tale valutazione non puo' eccedere
nei servizi di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione
il 50% del volume complessivo - compresa l'attivita' svolta
in favore dei pazienti ricoverati - di attivita'
dell'unita' operativa tenendo anche conto dell'attivita'
lavorativa prestata per altri istituti contrattuali.
Fino al raggiungimento del predetto 50% (vedi tabella A
allegata) le prestazioni effettuate sono considerate tutte
utili ai fini della determinazione dei tetti consentiti e
concordati.
Per le attivita' ambulatoriali svolte da equipes operanti
in unita' operative con posti letto l'attivita' di maggiore
produttivita' rivolta ai non ricoverati verra' valutata
sulla base delle prestazioni effettivamente erogate in plus
orario senza le limitazioni di cui ai commi precedenti.
Al fine di determinare una base omogenea degli incrementi
di produttivita' realizzati nei servizi o strutture per i
quali non era previsto l'ex istituto delle
compartecipazioni di derivazione ospedaliera, viene
convenzionalmente stabilito di prendere a base come normale
indice di produttivita' l'attivita' effettivamente svolta e
documentata attraverso apposite rilevazioni statistiche
nell'anno 1982 o in carenza di rilevazioni per tale anno,
quelle relative all'anno 1981.
Gli incrementi di produttivita' realizzati nell'anno
1983, e seguenti, che non derivino da aumenti di organico,
vengono valutati con le modalita' generali che disciplinano
l'istituto ai fini dell'attribuzione dei corrispettivi
economici al personale interessato, fermo restando
l'obbligo dell'effettiva e proporzionale prestazione di
plus orario.
Le somme dovute da enti e da privati per prestazioni
richieste al S.S.N. ed effettuate in plus orario da
personale medico dipendente non comprese nei compiti di
istituto, entrano a far parte del fondo per l'incentivo
della produttivita'.
Le voci sono previste nell'apposito tariffario di cui al
successivo art. 62.
TABELLA A
=====================================================================
| | Quota da attribuire al
Attivita' per interni|Attivita' per esterni| personale
=====================================================================
50% | 50% | 100,00%
---------------------------------------------------------------------
49% | 51% | 98,00%
---------------------------------------------------------------------
48% | 52% | 96,15%
---------------------------------------------------------------------
47% | 53% | 94,33%
---------------------------------------------------------------------
46% | 54% | 92,59%
---------------------------------------------------------------------
45% | 55% | 90,90%
---------------------------------------------------------------------
44% | 56% | 89,28%
---------------------------------------------------------------------
43% | 57% | 87,71%
---------------------------------------------------------------------
42% | 58% | 86,20%
---------------------------------------------------------------------
41% | 59% | 84,74%
---------------------------------------------------------------------
40% | 60% | 83,33%
---------------------------------------------------------------------
39% | 61% | 81,96%
---------------------------------------------------------------------
38% | 62% | 80,64%
---------------------------------------------------------------------
37% | 63% | 79,36%
---------------------------------------------------------------------
36% | 64% | 78,12%
---------------------------------------------------------------------
35% | 65% | 76,92%
---------------------------------------------------------------------
34% | 66% | 75,75%
---------------------------------------------------------------------
33% | 67% | 74,62%
---------------------------------------------------------------------
32% | 68% | 73,52%
---------------------------------------------------------------------
31% | 69% | 72,46%
---------------------------------------------------------------------
30% | 70% | 71,42%
---------------------------------------------------------------------
29% | 71% | 70,42%
---------------------------------------------------------------------
28% | 72% | 69,44%
---------------------------------------------------------------------
27% | 73% | 68,49%
---------------------------------------------------------------------
26% | 74% | 67,56%
---------------------------------------------------------------------
25% | 75% | 66,66%
---------------------------------------------------------------------
24% | 76% | 65,78%
---------------------------------------------------------------------
23% | 77% | 64,93%
---------------------------------------------------------------------
22% | 78% | 64,10%
---------------------------------------------------------------------
21% | 79% | 63,29%
---------------------------------------------------------------------
20% | 80% | 62,50%
---------------------------------------------------------------------
19% | 81% | 61,72%
---------------------------------------------------------------------
18% | 82% | 60,97%
---------------------------------------------------------------------
17% | 83% | 60,24%
---------------------------------------------------------------------
16% | 84% | 59,52%
---------------------------------------------------------------------
15% | 85% | 58,82%
---------------------------------------------------------------------
14% | 86% | 58,13%
---------------------------------------------------------------------
13% | 87% | 57,47%
---------------------------------------------------------------------
12% | 88% | 56,81%
---------------------------------------------------------------------
11% | 89% | 56,17%
---------------------------------------------------------------------
10% | 90% | 55,55%
---------------------------------------------------------------------
9% | 91% | 54,94%
---------------------------------------------------------------------
8% | 92% | 54,34%
---------------------------------------------------------------------
7% | 93% | 53,76%
---------------------------------------------------------------------
6% | 94% | 53,19%
---------------------------------------------------------------------
5% | 95% | 52,63%
---------------------------------------------------------------------
4% | 96% | 52,08%
---------------------------------------------------------------------
3% | 97% | 51,54%
---------------------------------------------------------------------
2% | 98% | 51,02%
---------------------------------------------------------------------
1% | 99% | 50,50%
---------------------------------------------------------------------
0% | 100% | 50,00%
"Art. 62 (Modalita' e criteri per la fissazione delle
tariffe). - La determinazione delle competenze spettanti al
personale per le singole prestazioni viene definita con un
tariffario unico nazionale che costituisce parte integrante
dell'accordo nazionale unico per il personale del Servizio
sanitario nazionale.
La formulazione del tariffario dovra', per ogni
prestazione, indicare esclusivamente le competenze da
attribuire all'equipe, con particolare rivalutazione della
visita medica specialistica e delle prestazioni non
contemplate o non sufficientemente valutate nel precedente
tariffario.
La determinazione del nuovo tariffario deve avvenire
tenendo ferme, con riferimento al valore delle prestazioni
effettuate in convenzionata ambulatoriale esterna alla data
di decorrenza del presente accordo, le seguenti percentuali
di abbattimento sull'accordo nazionale unico del personale
ospedaliero del 24 giugno 1980:
gruppo a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78,3%
gruppo b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65,7%
gruppo c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64,8%
gruppo d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,4%
gruppo e1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,5%
gruppo e2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22,5%".
Art. 63 (Modalita' di ripartizione del fondo di incentivazione). -
Le competenze spettanti al personale, articolate per settori a
seconda della diversa incidenza professionale degli operatori
necessaria alla realizzazione delle prestazioni, saranno ripartite
secondo lo schema seguente:
A) medici;
B) personale sanitario dell'unita' operativa che concorre alla
prestazione, ivi compreso il personale tecnico addetto ai servizi di
prevenzione e vigilanza igienica;
C) restante personale.
Le prestazioni specialistiche vengono suddivise nei seguenti gruppi
per ciascuno dei quali si indicano le percentuali di scomposizione
dei valori delle stesse da attribuire alle varie categorie di
personale:
=====================================================================
|A |B |C |Tot.
=====================================================================
1) prestazioni di radiologia |70|18|12|100
---------------------------------------------------------------------
2) prestazioni di laboratorio |65|23|12|100
---------------------------------------------------------------------
3) visite e/o interventi specialistici delle varie | | | |
attivita' di servizio |85|10|5 |100
---------------------------------------------------------------------
4) prestazioni riabilitative |55|32|13|100
Le competenze attribuite al personale medico (A) saranno suddivise
come segue: all'equipe medica che ha reso la prestazione il 50%, al
restante personale medico il 50%.
Il 50% della quota parte spettante ai medici e' ripartita
all'interno dell'equipe che ha effettuato la prestazione.
Il 50% rimanente costituisce il fondo comune dei medici.
Sia la quota afferente all'equipe (50%) che la quota costituente il
fondo comune (50%) vanno ripartite fra i medici delle strutture ove
sia attivato l'istituto di incentivazione della produttivita' nelle
seguenti proporzioni:
assistenti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
aiuti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,4
primari ed equiparati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,8
mantenendo il rapporto 314 tra tempo definito e tempo pieno; le
somme spettanti a ciascun medico dalla ripartizione del fondo comune,
che concorrono al raggiungimento del tetto retributivo, sono
ripartite come segue: assistente 1; aiuto 1,1; primario 1,2.
La partecipazione alla ripartizione del fondo comune comporta la
prestazione del plus orario con le modalita' appresso indicate e
articolato sulla base di accordi locali.
Al fondo comune dei medici afferiscono le somme di competenza
individuate eccedenti il tetto retributivo.
Il personale infermieristico, che svolge effettivamente attivita'
infermieristica in unita' operative e il personale di cui alla
tabella H del ruolo sanitario di cui allegato 1 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 761/79, ove sia stato attivato
l'istituto, non gia' inserito in unita' operative di cui ai gruppi 1
- 2 - 4, viene inserito nel terzo gruppo, colonna B.
Le competenze attribuite al personale, di tutti i quattro gruppi,
che ha concorso alle prestazioni (colonna B) vengono sommate e
l'importo risultante forma il monte globale complessivo da
suddividere fra tutto il suddetto personale delle diverse unita'
operative dove sia stato attivato l'istituto di incentivazione della
produttivita'.
La distribuzione dei proventi avverra' in misura proporzionale ai
plus orari concordati ed effettuati.
Le quote non attribuite della colonna B per il raggiungimento del
tetto economico individuale sono attribuite al fondo di cui al gruppo
C.
Le competenze attribuite al personale di cui alla lettera sub C)
saranno suddivise in base alle seguenti proporzioni individuali: al
personale dei ruoli amministrativo, professionale e tecnico
inquadrato nei livelli dal settimo all'undicesimo 2; al personale
inquadrato nei livelli dal quinto al sesto 1,25; al personale
inquadrato nei primi quattro livelli 1.
Le quote eccedenti il rapporto ottimale di prestazione secondo le
modalita' previste dal terzo e quarto comma del precedente art. 61
vanno ad incrementare il fondo del premio di produttivita'.
Agli effetti dell'applicazione del presente istituto per unita'
operativa si intende l'insieme del personale dipendente e operante
nella medesima disciplina, anche se in servizio presso strutture
plurime.
Nell'ambito dell'accordo regionale quadro di cui al terzo comma del
precedente art. 60, in sede di riparto delle quote individuali, la
meta' dei compensi spettanti al personale che afferisce al fondo
comune di cui alla colonna C potra' essere distribuito in forma
mensile, nel quadro di concreta attivazione dell'istituto di
incentivazione della produttivita'".
Art. 64 (Plus orario e sua determinazione). - L'attivita' connessa
con l'istituto delle incentivazioni va svolta in plus orario. Tutte
le prestazioni effettuate e riconosciute devono essere retribuite con
le modalita' previste per il plus orario stesso.
Considerato le modalita' diverse di servizio che ad esso si
richiamano nel disagio, nella disponibilita' operativa, nelle
prestazioni in piu' effettivamente fornite, e considerata la
necessita' di una riduzione delle ore di lavoro svolte dal personale
oltre il normale orario di servizio, riduzione da realizzare comunque
con la dovuta gradualita' onde cosi' poter tenere contestualmente
conto dei benefici economici derivanti dall'accordo e dal loro
scaglionamento, i tetti massimi di plus orario sono fissati come
segue:
1 luglio 1983:
10 ore settimanali per il personale medico a tempo pieno;
8 ore settimanali per il personale medico a tempo definito;
5 ore settimanali per il personale laureato sanitario non
medico;
4 ore settimanali per il personale tecnico sanitario e con
funzioni di riabilitazione e di vigilanza e ispezione;
3 ore settimanali per il personale infermieristico.
1 luglio 1984:
9 ore settimanali per il personale medico a tempo pieno;
7 ore settimanali per il personale medico a tempo definito;
4 ore e 30 minuti settimanali per il personale laureato
sanitario non medico;
3 ore e 30 minuti settimanali per il personale tecnico
sanitario e con funzioni di riabilitazione e di vigilanza e
ispezione;
2 ore e 30 minuti settimanali per il personale infermieristico.
1 luglio 1985:
8 ore settimanali per il personale medico a tempo pieno;
6 ore settimanali per il personale medico a tempo definito;
4 ore settimanali per il personale laureato sanitario non
medico;
3 ore settimanali per il personale tecnico sanitario e con
funzioni di riabilitazione e di vigilanza e ispezione;
2 ore settimanali per il personale infermieristico.
Il rapporto proporzionale fra i diversi plus orari attribuibili al
personale non medico viene mantenuto anche nel caso in cui sia stato
attribuito il tetto massimo di plus orario.
Il plus orario, ivi compreso quello afferente al fondo comune
medici, concordato con le OO.SS. e successivamente deliberato
dall'amministrazione, costituisce debito orario; esso pertanto deve
essere programmato nei piani di lavoro e verificato attraverso
sistemi obiettivi di controllo degli orari di servizio.
La prima misura del plus orario reso puo' trovare compensazione
all'interno di un trimestre. Le differenze, in difetto o in eccesso,
di plus orario reso nel trimestre rispetto a quello dovuto debbono
essere compensate nel trimestre successivo. In caso di mancato
recupero del plus orario dovuto, non reso e non recuperato, si
effettueranno le relative proporzionali riduzioni.
Il tetto retributivo sara' rapportato per ciascun operatore al 10%
del trattamento economico globale mensile lordo per ogni ora
settimanale di plus orario reso.
Per il trattamento economico globale mensile lordo deve intendersi
la somma delle seguenti voci:
stipendio mensile lordo comprensivo di classi e scatti biennali;
indennita' integrativa speciale;
indennita' primariale differenziata;
indennita' annue fisse e continuative;
rateo della 13ยช mensilita'.
A periodicita' semestrale dovra' essere attuata la revisione del
plus orario.
Le competenze economiche relative al presente istituto vengono
corrisposte di regola a cadenza mensile.
Al personale soggetto al debito orario che rinunci alla
effettuazione dello stesso non competono le quote afferenti il fondo
comune sia del personale medico che della colonna C di cui al
precedente art. 63".