Art. 67.
Finanziamento dei fondi di incentivazione e attuazione dell'istituto
1. Gli enti finanziano l'istituto sub I), comma 6, dell'art. 66
esclusivamente con il fondo 1986, cosi' come determinato ai sensi
della circolare del Ministero della sanita' e del dipartimento della
funzione pubblica del 29 aprile 1986, e risultate dal consuntivo
dello stesso anno il quale sara' rivalutato per gli anni 1987 e 1988
secondo l'andamento dell'indice inflattivo previsto dalle leggi
finanziarie cui potranno aggiungersi solo i "risparmi" derivanti dal
raffronto tra la spesa dell'anno precedente a quello preso a
riferimento e la spesa effettivamente sostenuta nell'anno predetto
relativa alle funzioni di assistenza specialistica convenzionata
esterna.
2. Le regioni potranno integrare il fondo assegnando risorse
strettamente connesse alla attivazione di nuove unita' operative in
misura non superiore alla media di quanto liquidato pro-capite a
titolo di incentivazione nell'anno precedente, moltiplicato per la
dotazione organica delle unita' operative di nuova attivazione.
3. In sede di accordo decentrato a livello regionale si stabilira'
l'entita' del fondo da destinare all'istituto di incentivazione che,
in caso di attivazione ex novo dello stesso, non potra' essere
inferiore al 10% della spesa complessiva risultante a rendicontazione
1986 dell'intera attivita' specialistica resa al cittadino su base
regionale.
4. In sede di accordo, a livello di enti, gli stessi converranno
con le organizzazioni sindacali firmatarie dell'accordo recepito dal
presente decreto l'articolazione delle attivita' professionali da
rendere in plus-orario, soggette a rilevazione e fatturazione, in
modo da garantire un incremento della produttivita' e maggiori spazi
anche temporali di prestazioni di servizi all'utenza.
5. Le somme corrisposte da enti e da privati per prestazioni
erogate dal Servizio sanitario nazionale ed effettuate in plus-orario
da personale medico dipendente o da personale che rientra nelle
categorie B e C, non comprese nei compiti di istituto, entrano a far
parte del fondo per l'incentivo della produttivita' al netto della
quota di spettanza dell'amministrazione.
6. Le prestazioni soggette a tariffazione sono previste
nell'apposito tariffario di cui all'art. 69.
7. L'istituto di cui sub II), comma 6, dell'art. 66 viene
finanziato con il fondo di incentivazione costituito dallo 0,80% del
monte salari relativo a ciascun ente e da una quota del fondo comune
di cui all'art. 70 non superiore allo 0,80% determinata in sede di
accordo quadro regionale.
8. A regime l'individuazione globale di indicatori e di indici di
produttivita' e di ulteriori fondi di finanziamento per i diversi
settori sanitari amministrativi e tecnici e la definizione del
modello di applicazione degli standards conseguiti, ai fini della
valutazione della produttivita' e' demandata ad una apposita
commissione paritetica costituita da esperti designati dal Governo,
regioni, ANCI e organizzazioni sindacali di categoria firmatarie
dell'accordo recepito dal presente decreto che li definisce entro il
30 settembre 1987, anche in riferimento agli obiettivi della
programmazione nazionale.
9. L'istituto di cui al comma 7 viene, altresi', finanziato da
ulteriori eventuali fondi previsti dalle vigenti disposizioni.
Nota all'art. 67:
Il testo della Circolare n. 44704/6.2.31 del 29 aprile
1986 del Dipartimento per la funzione pubblica recante
"Direttive concernenti l'attuazione di istituti
normo-economici in esecuzione del D.P.R. n. 348/1983", e'
il seguente:
"La presente circolare, che viene emanata d'intesa con il
Ministro del tesoro, ha lo scopo di illustrare e fornire
direttive per l'attuazione di istituti normo-economici in
esecuzione del decreto del Presidente della Repubblica n.
348/1983, non ancora applicati ovvero applicati in modo non
omogeneo sul territorio.
Gli istituti presi in esame vengono di seguito indicati:
Punto 1) - Piante organiche: applicazione art. 4 del
decreto del Presidente della Repubblica 25 giugno 1983, n.
348, in relazione all'ultimo comma dell'art. 17 del decreto
del Presidente della Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761.
Com'e' noto l'art. 17 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 761/1979, ultimo comma, consente di
trasformare posti di assistente medico in posti di medico
aiuto corresponsabile rendendo pari la dotazione organica
delle due posizioni funzionali.
Risulta che in molte regioni non si e' ancora provveduto
all'attuazione delle disposizioni in esame e che i posti di
assistente medico e di aiuto corresponsabile non siano
stati adeguati in tal senso.
Va sottolineato che la norma non deve essere intesa come
puro e semplice indirizzo programmatico, bensi' quale
obbligo per le Regioni, competenti in materia, a darvi
attuazione, al fine di raggiungere l'obiettivo di una
migliore qualita' e organizzazione del lavoro.
In relazione a tale problema si chiarisce che la
trasformazione dei predetti posti non necessita della
procedura di autorizzazione gia' prevista dall'art. 1 della
legge 26 gennaio 1982, n. 12, e si riconferma la competenza
delle UU.SS.LL. per la relativa copertura ai sensi
dell'art. 9 della legge 20 maggio 1985, n. 207, cosi' come
chiarito tra l'altro, con circolare telegrafica a firma
congiunta dei Ministri della sanita' e della funzione
pubblica, integrativa di quella emanata il 21 giugno 1985,
n. 25.
Va precisato che la copertura dei posti trasformati,
prevista mediante concorso interno riservato agli
assistenti di ruolo in servizio nelle UU.SS.LL., non
configurandosi come nuova assunzione, non comporta
l'attivazione delle procedure di autorizzazione gia'
prevista da leggi finanziarie, ma soltanto quella per
bandire il concorso ai sensi dell'art. 9 della richiamata
legge n. 207.
Stante le numerose richieste di chiarimenti pervenute a
questo Dipartimento circa i trasferimenti di personale si
rende opportuno precisare che, per i medesimi motivi
suesposti, i trasferimenti di personale non necessitano di
autorizzazione alla copertura del posto da parte delle
Regioni ma rientrano nella esclusiva competenza delle
UU.SS.LL.
Al fine di una omogenea e corretta applicazione
sull'intero territorio delle presenti disposizioni e'
opportuno che le singole regioni diano assicurazione al
Dipartimento della funzione pubblica di avere attivato le
procedure di adeguamento di che trattasi.
Punto 2) - Garanzia per il corretto finanziamento
dell'istituto dell'incentivazione della produttivita'.
Anche in questo caso si e' riscontrata una non uniforme e
corretta applicazione dell'istituto. Devesi pertanto
confermare il contenuto della circolare del Ministero della
sanita' n. 100 SCPSI 7/2959 del 14 marzo 1985 che ha
chiarito le modalita' di determinazione del fondo da
destinare all'istituto in questione. In particolare va
sottolineato che il fondo stesso va incrementato sulla base
del tasso annuo di inflazione programmata (13% per l'anno
1983, 10% per l'anno 1984; 7% per l'anno 1985; 6% per
l'anno in corso) al pari di quanto avviene per il fondo
sanitario nazionale nel suo complesso, e che va determinato
con riferimento alla dinamica complessiva dell'intera
attivita' specialistica resa al cittadino, sia in regime di
compartecipazioni che in regime di attivita' specialistica
convenzionata esterna ed ambulatoriale interna, da
intendersi queste ultime come entita' unitarie
dell'offerta.
Le eventuali economie realizzate ai sensi del secondo
comma dell'art. 60 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 348/83, andranno anch'esse ad alimentare il
fondo di incentivazione con la dinamica di aggiornamento
sopra indicata.
Infine, si invita alla puntuale applicazione del primo e
secondo comma dell'art. 64 nel senso che vanno retribuite
con le modalita' previste dallo stesso articolo, le
prestazioni effettuate e riconosciute nel plus orario.
Punto 3) - Emanazione dell'atto di indirizzo e
coordinamento in materia di esercizio della libera
professione di cui all'art. 26 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 348/83.
Il Ministero della sanita' ha gia' predisposto il
relativo schema che e' ora all'esame del Consiglio
sanitario nazionale il cui parere e' necessario perche'
possa essere sottoposto alla deliberazione del Consiglio
dei Ministri.
Punto 4) - Tempo destinato ad attivita' non assistenziali
art. 22 del decreto del Presidente della Repubblica n.
348/83.
Il quarto comma dell'art. 22 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 348/83, prevede per i medici a tempo
pieno, che quattro ore dell'orario di servizio siano
destinate ad attivita' non assistenziali.
Il comma successivo specifica che tale riserva di ore non
deve rientrare nei normali turni di assistenza, va
utilizzata di norma con cadenza settimanale ma puo' anche
essere cumulata nell'anno.
Anche su questo problema e' opportuno fornire alcuni
chiarimenti al fine della corretta applicazione
dell'istituto che in molte UU.SS.LL. viene ignorato o
applicato in maniera distorta.
Tenute presenti le finalita' dell'istituto, va precisato
che le attivita' in esso comprese devono rientrare in una
previsione complessiva di aggiornamento professionale, che
non va lasciato alla singola iniziativa del medico, ma deve
fare parte di un programma dettagliato predisposto
annualmente dalla U.S.L. nel quale devono essere indicate,
per quanto possibile, anche le sedi di svolgimento.
A maggior chiarimento di quanto sopra, si precisa che:
l'attivita' in questione va considerata quale presenza
effettiva in servizio, soggetta all'osservanza delle
procedure di rispetto dell'orario di lavoro;
che le ore non utilizzate, per qualsiasi motivo, entro
l'anno, non sono recuperabili nell'anno successivo;
che nelle citate quattro ore settimanali vanno
considerate, fino a concorrenza, le attivita' rientranti
nell'aggiornamento obbligatorio, nonche' le attivita' di
ricerca finalizzata e didattica, qualora svolte durante
l'orario di servizio;
che la fruizione di comandi retribuiti per
aggiornamento tecnico-scientifico e' considerata utile ai
fini dell'impiego delle ore di cui sopra.
Quanto detto trova applicazione anche nei confronti dei
medici a tempo definito i quali devono partecipare alle
iniziative previste dal programma annuale ma senza la
tassativa riserva di ore stabilita per il personale medico
a tempo pieno come del resto e' chiaramente esplicitato dal
sesto comma dell'articolo citato.
A titolo di esempio si menzionano alcune iniziative che
rientrano nell'attivita' di aggiornamento professionale,
chiarendo che non trattasi di elencazione tassativa:
seminari di argomenti clinico-patologici e sanitari;
apprendimento di tecniche per l'uso di apparecchiature;
partecipazione a congressi, convegni; elaborazione di
programmi didattici e di ricerca; svolgimento di attivita'
didattica ecc.
Punto 5) - Rateo tredicesima mensilita' sull'indennita'
medico-professionale di tempo pieno.
Si deve ritenere sciolta la riserva circa la
erogabilita' del rateo di tredicesima mensilita'
sull'indennita' medico-professionale di tempo pieno a
decorrere dal 1 gennaio 1983.
Punto 6) - Questioni peculiari di interesse medico di
cui all'art. 21 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 348/1983.
Il problema e' stato risolto con la stipula
dell'accordo di integrazione di quello del 21 dicembre 1984
sulla determinazione e composizione dei comparti di
contrattazione collettiva ex art. 5 della legge n. 93/1983,
prevedendo un'apposita area contrattuale per i medici e
veterinari nell'ambito del comparto Sanita'. Il relativo
decreto del Presidente della Repubblica di recepimento
deliberato dal Consiglio dei Ministri il 27 febbraio 1986,
e' in corso di registrazione presso la Corte dei conti.
Punto 7) - Perequazione tra medici dipendenti e
convenzionati.
In relazione all'impiego previsto dall'art. 20 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 348/83, nel
riconfermare la contemporaneita' e la contestualita' degli
accordi per i medici dipendenti e convenzionati, il Governo
provvedera' in termini utili alla verifica del rapporto tra
trattamento economico del personale dipendente e compensi
corrisposti al personale convenzionato ex art. 48 della
legge n. 833/78.
Punto 8) - Inquadramento degli assistenti medici.
Le norme in vigore, art. 17 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 761/79, prevedono la figura
dell'assistente in formazione per il quale l'accordo ha
stabilito un parametro retributivo di ottavo livello
(tabella di cui all'art. 46 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 348/83). L'esistenza di tale figura
professionale presuppone una particolare organizzazione del
lavoro e piante organiche appositamente strutturate. Le
UU.SS.LL. in carenza di posti in pianta organica e nella
necessita' di poter garantire la continuita' assistenziale
hanno assunto assistenti medici direttamente nella
disciplina. Il verificarsi di tale situazione comporta che
l'assistente assunto per una specifica disciplina debba
essere inquadrato nel nono livello retributivo. Tale
aspetto e' stato preso in considerazione anche dalla legge
n. 207/85 (cosiddetta legge di sanatoria) dove si prevede
l'inquadramento in ruolo del personale incaricato nella
posizione funzionale rivestita.
Inoltre, dal momento che la legge n. 207/85 ha
stabilito un regime transitorio della durata di un
triennio, in deroga alle disposizioni dettate dal decreto
del Presidente della Repubblica n. 761/79, si e'
dell'avviso che durante tale periodo le UU.SS.LL. possano
bandire concorsi per assistente medico in carenza di posti
in pianta organica di assistente in formazione, nelle more
della loro istituzione.
Punto 9) - Servizio medico di emergenza (pronta
disponibilita' di cui agli articoli 24 e 25 de decreto del
Presidente della Repubblica n. 348/1983.
Resta confermato quanto precisato con circolare n.
1901/6231 del 9 febbraio 1984, punto 8, emanata da questa
Presidenza del Consiglio dei Ministri - Dipartimento della
funzione pubblica, in merito alla disciplina di tale
istituto.
Punto 10) - Progressione economica del personale
medico.
Circa l'interpretazione da dare al secondo comma
dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n.
348/83 sulla progressione economica del personale medico,
si ribadisce quanto piu' volte affermato che le classi di
stipendio vanno calcolate nella misura del 6% costante
sull'iniziale di livello cosi' come gli scatti di stipendio
vanno calcolati del 2,50% costante sul valore dell'ultima
classe.
Punto 11) - Aliquota contributiva.
In riferimento a richieste tendenti ad ottenere che
l'aliquota attuale del 9% venga ridotta e portata pari a
quella corrisposta dalla generalita' degli iscritti alla
CPDEL, si precisa che tale problema potra' trovare
soluzione nel contesto della riforma generale del sistema
pensionistico attualmente in discussione al Parlamento.
Punto 12) - Applicazione dell'art. 75 della legge n.
833/78 e dell'art. 13 della legge n. 222/84.
Le norme di cui sopra prevedono l'estensione del
trattamento economico del comparato sanita' nei confronti
dei medici degli enti previdenziali.
Il problema e' stato affrontato dalla commissione ex
art. 18 del decreto del presidente della Repubblica n. 346/
1983 che ha definito i profili professionali i quali
dovranno essere formalizzati con apposito decreto del
Presidente della Repubblica in corso di perfezionamento.
Si coglie infine l'occasione per ribadire l'impegno del
Governo all'applicazione dei principi contenuti nell'art.
20 del decreto del Presidente della Repubblica n. 348,
1983".