Per i conti in essere presso la Tesoreria
                              centrale dello Stato
 
                            DICHIARAZIONE
   (Allegata alla richiesta di prelevamento del ................)
 
   Si  dichiara  che  a  seguito  della  presente  richiesta il conto
corrente n. ........... aperto presso  la  Tesoreria  centrale  dello
Stato presenta:
 
 A) importo totale dei prelievi dal 1 gennaio
1997 alla data odierna                         L. ...................
 B) 90% dell'importo totale dei prelievi dal
1 gennaio 1996 alla fine del ........... 96    L. ...................
                               (mese)
 
                              Timbro
 
   ..........., il .......................
                                                  Il titolare
                                               del conto corrente
                                           ..........................
 
                            ------------
 
                                Per contabilita' speciale funzionante
                                  ai sensi dell'art. 1280 e segg.
                                  I.G.S.T. ovvero ai sensi Tab. B
                                  all. L. 720/84
 
                            DICHIARAZIONE
(Allegata  all'ordinamento  di  prelevamento  n. ................ (1)
emesso in data .........................)
   Si dichiara che dopo l'emissione dei titoli dal n.  ........ al n.
la contabilita' speciale n. ............, intestata  a  quest'ufficio
presenta:
 
 A) importo totale dei titoli, emessi o
trasportati dall'esercizio precedente, dal 1
gennaio 1997 alla data odierna                 L. ...................
 B) 90% dell'importo totale dei prenotato dal
1 gennaio 1996 alla fine del ........... 96    L. ...................
                               (mese)
 
                              Timbro
 
   ..........., il .....................
                                                 Il titolare
                                          della contabilita' speciale
                                          ...........................
 
------------
   (1) Indicare l'ultimo numero dei titoli della serie.
 
                            ------------
 
                                         Per conto di Tesoreria unica
 
                            DICHIARAZIONE
    (Allegata al mod.  .............. in data .................)
 
   Si dichiara che dopo le operazioni presentate per  l'esecuzione in
data odierna, il conto di Tesoreria unica n. .............  intestato
a ......................, presenta:
 
 A) importo totale dei saldi negativi
prelevati dal 1 gennaio 1997 alla data
odierna                                    L. .......................
 B) 90% dell'importo totale dei saldi
negativi prelevati dal 1 gennaio 1996
alla fine del .......... 96                L. .......................
                (mese)
 
                              Timbro
 
   ..........., il .....................
                                             Per la banca tesoriere
                                          ...........................