Allegato 1 Fac-simile della domanda di candidatura PROGETTI DI PROTEZIONE SOCIALE (in esecuzione dell'art. 18 - decreto legislativo n. 286/1998) Soggetto proponente del progetto (soggetto capofila in caso di consorzio, associazione, partenariato): Il sottoscritto (nome e cognome) .... in qualita' di legale rappresentante di .... ragione sociale .... natura giuridica .... indirizzo .... tel. .... fax .... e-mail .... codice fiscale .... Chiede di essere ammesso al finanziamento dei progetti a valere sulle risorse assegnate al Dipartimento per le pari opportunita' per programmi di assistenza ed integrazione sociale (art. 18 del decreto legislativo n. 286/1998), di cui all'avviso n. 3 del 10 ottobre 2001. A tal fine dichiara che la presente domanda e' relativa al progetto: Titolo del progetto .... Durata del progetto mesi: | | | Costo del progetto: Totale L. .............................. di cui: L. ............................ richiesti a valere sulle risorse statali (70%); L. ............................ a valere sulle risorse dell'ente territoriale relative all'assistenza (30%). Dichiara altresi' che per il medesimo progetto: non e' stata inoltrata domanda di finanziamento ad altri enti pubblici; sono stati ottenuti contributi pubblici da (indicare l'ente) ............................. per un importo di L. ........................., o contributi privati da (indicare il soggetto) ......................... per un importo di L. .......................; e' stata inoltrata domanda di finanziamento a (indicare l'ente) ............................. per un importo di L. ....; il presente progetto e' una continuazione di quello gia' finanziato a valere sulle risorse dell'avviso n. 2 del 6 novembre 2000; e' stato presentato altro progetto sul presente avviso (indicare quale) ....; e' stato presentato altro progetto sul presente avviso in qualita' di partner (indicare quale) .... Altri enti partecipanti al progetto .................... .................... .................... Eventuale soggetto attuatore (se diverso dal proponente) .................... .................... .................... Si allegano alla domanda i seguenti documenti: a) una relazione esplicativa concernente la tipologia e la natura del programma di protezione sociale che evidenzi obiettivi, l'articolazione in fasi del percorso progettuale e metodologie utilizzate; b) un'analisi costi-benefici relativa alle finalizzazioni da perseguire specificando analiticamente la tipologia di costo (personale, attrezzature, strutture materiale di consumo, utenze, spese amministrative, misure di sostegno, misure di accompagnamento) e la partecipazione al finanziamento da parte di un ente pubblico territoriale nella misura indicata dall'art. 25 del regolamento di attuazione del testo unico gia' citato; c) una scheda contenente tutti gli elementi relativi alla natura e alle caratteristiche del soggetto proponente, nonche' del soggetto attuatore se diverso dal proponente. Esperienze maturate dal soggetto proponente, nonche' dal soggetto attuatore; d) un formulario compilato in ogni sua parte e sottoscritto dal legale rappresentante del soggetto proponente; e) una dichiarazione sottoscritta dal legale rappresentante dell'ente territoriale che il progetto presentato sia beneficiario del co-finanziamento di cui all'art. 25, comma 1, del regolamento di attuazione del testo unico richiamato; f) una dichiarazione, in forma di autocertificazione ai sensi dell'art. 2, della legge 15 maggio 1997, n. 127, attestante l'avvenuta iscrizione nell'apposita sezione del registro delle associazioni e degli enti che svolgono attivita' a favore di stranieri immigrati di cui all'art. 52, comma 1, lettera c), del regolamento di attuazione del testo unico gia' menzionato. (Nel caso di soggetto proponente diverso dall'ente pubblico territoriale, nonche' di soggetto attuatore diverso dal soggetto proponente). Firma del legale rappresentante ................ autenticata nei termini della legge