Allegato A
Controllo della tubercolosi:
Obiettivi di salute, standard e indicatori
2013-2016
Premessa
Razionale
Riferimenti normativi e iniziative a livello nazionale
- Il documento Stop alla TB in Italia: obiettivi specifici e azioni
strategiche
Obiettivi per il controllo della TB, 2013-2016
Azioni per il raggiungimento degli obiettivi
Miglioramento del sistema nazionale di sorveglianza della TB
Implementazione delle Linee Guida nazionali
Formazione dei medici dell'assistenza primaria sulla tubercolosi
Coordinamento delle attivita' a livello nazionale
Tabella 1 - Documento Stop alla tubercolosi in Italia: obiettivi ed
azioni prioritarie.
Tabella 2 - Indicatori e standard per la valutazione del piano
triennale.
Tabella 3 - Obiettivi e attivita' per il miglioramento della
sorveglianza della TB nel triennio
Allegato 1. La rete dei laboratori per la diagnostica
micobatteriologica
Il documento Stop alla TB in Italia: obiettivi specifici e azioni
strategiche:
A partire dal documento "Stop alla Tubercolosi 2006-2015"
dell'Organizzazione Mondiale della Sanita', e' stato elaborato, nel
2007, il piano "Stop alla tubercolosi in Italia", che ha individuato
dieci obiettivi prioritari e altrettante azioni strategiche
(riassunti in Tabella I) per promuovere un miglior controllo della
tubercolosi in Italia.
Per alcuni obiettivi ed azioni sono gia' stati messi a punto
strumenti in grado di contribuire a migliorare i programmi regionali
di controllo. Si rammentano, in particolare:
- Azione 1 "Aumentare la percezione del problema": e' stato messo a
punto, nell'ambito di uno specifico progetto CCM, un pacchetto
formativo per Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera
Scelta, disponibile on-line ed utilizzabile sia come formazione
individuale che nell'ambito di una formazione di gruppo (a piccoli
gruppi o in gruppi piu' numerosi)(11).
- Azione 3 "Un sistema di sorveglianza della TBC di qualita'
elevata": e' stata concordata, nell'ambito del coordinamento
inter-regionale del Progetto CCM "Sorveglianza della tubercolosi",
una proposta di miglioramento dell'attuale sistema di sorveglianza
della tubercolosi, con l'obiettivo di integrare la notifica da parte
del medico con la segnalazione da parte dei laboratori e di avviare
in tutte le regioni un sistema obbligatorio di monitoraggio
dell'esito del trattamento. Tale proposta e' in attesa di essere
integrata nel nuovo sistema di sorveglianza delle malattie infettive
in corso di attuazione a livello nazionale.
- Azione 4 "Eccellenza nell'assistenza ai pazienti con TBC": sono
state aggiornate le linee guida relativamente alle politiche di
isolamento(12) e messo a punto un documento sulla gestione dei casi
di tubercolosi.
- Azione 6 "Laboratori di qualita' elevata": e' stata condotta una
indagine a livello nazionale, alla quale hanno partecipato 15 regioni
e Province Autonome, che ha evidenziato notevoli criticita' nella
rete dei laboratori che eseguono micobatteriologia esistenti nel
paese(13).
- Azione 7 "Programmi efficaci di controllo nella popolazione":
Sono state aggiornate le linee guida nazionali relativamente a
prevenzione e controllo della TBC nelle persone venute a contatto con
pazienti in fase contagiosa(10), prevenzione e controllo della TBC
nelle persone immigrate da paesi, ad alta endemia'(11), prevenzione e
controllo della trasmissione della TBC in ambito sanitario.
Il presente documento risponde agli obiettivi dell'Azione 2 "Forte
committenza e leadership", che si propone l'armonizzazione degli
interventi a livello regionale, attraverso un documento strategico,
che definisca alcuni obiettivi da perseguire prioritariamente da
tutte le regioni, con i tempi, le responsabilita' a livello nazionale
e locale e gli indicatori per verificarne l'effettivo raggiungimento.
(10) Ministero della Salute. Aggiornamento delle
raccomandazioni per le attivita' di controllo della tubercolosi.
Politiche efficaci a contrastare la tubercolosi nella popolazione
immigrata. 2010.
(http://www.salute.gov.it/imgs/C 17 pubblicazioni 1261 allegato.pdf)
(11) Agenzia sanitaria e sociale Regione Emilia-Romagna e
CCM-Ministero della Salute. TBC: percorso formativo per medici di
medicina
generale e pediatri di libera scelta
latp://asr.regione.emilia-rornagna.it/wcm/usr/aree di programma/risch
ioinfettivo/sez-tbc-formaz.htm
(12) Ministero della Salute. Aggiornamento delle
raccomandazioni per le attivita' di controllo della tubercolosi.
Gestione dei contatti e della tubercolosi in ambito assistenziale.
2010.
http://www.salute.gov.it/imgs/C 17 pubblicazioni 1221 allegato.pdf
(13) Moro ML. Nascetti S. Morsillo F. Morandi M e the
Italian "TB-SORV" Project Working Group. Laboratory procedures for
the diagnosis of tuberculosis: a survey in the Italian Regions,
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0021-25712010000200012 &
script=sci artexd
OBIETTIVI PER IL CONTROLLO DELLA TB, 2013-2016
Con l'Intesa, di cui e' oggetto questo documento, si conviene sui
seguenti obiettivi prioritari da perseguire nel triennio 2013-2016,
che sono:
1. Miglioramento del sistema nazionale di sorveglianza della
tubercolosi, con particolare riguardo alla notifica da parte del
laboratorio, alla sorveglianza della farmacoresistenza e del
monitoraggio dell'esito del trattamento.
2. Programmi di implementazione di linee guida aggiornate, relative
alla gestione dei contatti di caso, alla gestione assistenziale della
TB ed ai controllo della TB nelle persone immigrate da paesi ad
elevata prevalenza.
3. Attivazione di un programma "straordinario" di educazione
sanitaria e di formazione degli operatori ai diversi livelli.
Il raggiungimento di tali obiettivi, a livello nazionale, verra'
valutato sulla base di un insieme di indicatori quali-quantitativi.
Il Ministero della salute, per promuovere una maggiore sinergia nel
controllo della Tubercolosi, effettuera' il monitoraggio del
raggiungimento degli obiettivi prefissati, attraverso i relativi
indicatori e standard da utilizzare per la valutazione del piano nel
triennio (Tabella 2).
AZIONI PER IL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI
1. Miglioramento del sistema nazionale di sorveglianza della TB
Per orientare i programmi di controllo e' essenziale che tutte le
regioni si dotino di quelle fonti informative, aggiuntive rispetto
alla notifica dei casi, necessarie ad assicurare esaustivita' e
disponibilita' di dati sulle perfomance dei programmi di controllo:
- notifica da parte dei laboratori delle persone con un esame
batteriologico (diretto, coltura, ecc.) positivo per tubercolosi su
campioni respiratori;
- monitoraggio dell'esito del trattamento almeno per tutti i casi
polmonari;
- rilevazione di dati sulla farmacoresistenza:
- integrazione dei dati provenienti da queste fonti informative con
la notifica;
- rilevazione di dati sulla resa dei programmi di screening, con
particolare riguardo ai contatti di caso.
Per raggiungere tale obiettivo, e' necessario il concorso e lo
sforzo comune di diversi attori, come indicato nella tabella 3.
2. Implementazione delle Linee Guida nazionali
Le linee guida aggiornate e concordate a livello nazionale, sulla
gestione dei contatti di caso, la corretta gestione dei casi di
tubercolosi in ambito assistenziale e la gestione della tubercolosi
nella popolazione immigrata, devono essere tradotte a livello
regionale in linee guida tecniche ed operative sulle attivita' di
controllo della TB e tali linee guida adeguatamente diffuse.
3. Formazione dei medici dell'assistenza primaria sulla tubercolosi
L'educazione sanitaria e la formazione sulla TB rappresentano
requisiti essenziali di un programma di controllo efficace. Nel
triennio appare prioritario:
- Attivare un programma di formazione dei medici dell'assistenza
primaria, utilizzando lo specifico strumento messo a punto
nell'ambito di un Progetto CCM ad hoc.
COORDINAMENTO DELLE ATTIVITA' A LIVELLO NAZIONALE
Per promuovere una maggiore sinergia tra le diverse regioni, le
istituzioni centrali e le associazioni scientifiche nella lotta alla
tubercolosi e' necessario definire modalita' organizzative che
promuovano il confronto continuo e la valutazione dei progressi di
controllo ai diversi livelli.
A tale scopo, con l'Intesa di cui e' oggetto il presente documento,
il Ministero della Salute:
- individua strumenti per perseguire gli obiettivi indicati dal
Piano Nazionale di controllo della TB 2013-2016 e dal Piano Stop alla
tubercolosi in Italia;
- valuta i progressi nel perseguimento degli obiettivi prefissati
da! Piano;
- individua aree critiche e possibili soluzioni, al fine di
eventuali aggiornamenti dei contenuti della presente Intesa.
Eventuali aggiornamenti delle indicazioni saranno elaborati con
l'Istituto Superiore di Sanita', le Associazioni scientifiche ed
eventuali altre Istituzioni coinvolte. quindi sottoposti al parere
del Consiglio Superiore di sanita' e, infine, inviati all'esame della
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le
Province autonome di Trento e Bolzano per il raggiungimento di un
intesa/accordo in merito.
Tabelle 1, 2 e 3
Parte di provvedimento in formato grafico