Art. 23
Modifiche all'articolo 79
del decreto legislativo n. 117 del 2017
1. All'articolo 79 del decreto legislativo n. 117 del 2017, sono
apportate le seguenti modificazioni:
a) al comma 4, lettera b), dopo le parole «per lo svolgimento»
sono aggiunte le seguenti: «, anche convenzionato o in regime di
accreditamento di cui all'articolo 9, comma 1, lettera g), del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517,»;
b) al comma 5, le parole da «intendendo per queste ultime» a
«natura commerciale.» sono soppresse;
c) dopo il comma 5, sono inseriti i seguenti:
«5-bis. Si considerano entrate derivanti da attivita' non
commerciali i contributi, le sovvenzioni, le liberalita', le quote
associative dell'ente e ogni altra entrata assimilabile alle
precedenti, ivi compresi i proventi e le entrate considerate non
commerciali ai sensi dei commi 2, 3 e 4 tenuto conto altresi' del
valore normale delle cessioni o prestazioni afferenti le attivita'
svolte con modalita' non commerciali.»;
«5-ter. Il mutamento della qualifica, da ente di terzo settore non
commerciale a ente di terzo settore commerciale, opera a partire dal
periodo d'imposta in cui l'ente assume natura commerciale.»;
d) al comma 6, primo periodo, dopo le parole «dei propri
associati» sono aggiunte le seguenti: «e dei»; al terzo periodo, dopo
le parole «degli associati» sono aggiunte le seguenti: «e dei» e dopo
la parola «familiari» la parola «o» e' sostituita con la parola «e» .
Note all'art. 23:
- Si riporta l'articolo 79, del citato decreto
legislativo n. 117 del 2017, come modificato dal presente
decreto:
«Art. 79 (Disposizioni in materia di imposte sui
redditi). - 1. Agli enti del Terzo settore, diversi dalle
imprese sociali, si applicano le disposizioni di cui al
presente titolo nonche' le norme del titolo II del testo
unico delle imposte sui redditi, approvato con decreto del
Presidente della Repubblica 22 dicembre 1986, n. 917, in
quanto compatibili.
2. Le attivita' di interesse generale di cui
all'articolo 5, ivi incluse quelle accreditate o
contrattualizzate o convenzionate con le amministrazioni
pubbliche di cui all'articolo 1, comma 2, del decreto
legislativo 30 marzo 2001, n. 165, l'Unione europea,
amministrazioni pubbliche straniere o altri organismi
pubblici di diritto internazionale, si considerano di
natura non commerciale quando sono svolte a titolo gratuito
o dietro versamento di corrispettivi che non superano i
costi effettivi, tenuto anche conto degli apporti economici
degli enti di cui sopra e salvo eventuali importi di
partecipazione alla spesa previsti dall'ordinamento.
3. Sono altresi' considerate non commerciali:
a) le attivita' di cui all'articolo 5, comma 1, lettera
h), se svolte direttamente dagli enti di cui al comma 1 la
cui finalita' principale consiste nello svolgere attivita'
di ricerca scientifica di particolare interesse sociale e
purche' tutti gli utili siano interamente reinvestiti nelle
attivita' di ricerca e nella diffusione gratuita dei loro
risultati e non vi sia alcun accesso preferenziale da parte
di altri soggetti privati alle capacita' di ricerca
dell'ente medesimo nonche' ai risultati prodotti;
b) le attivita' di cui all'articolo 5, comma 1, lettera
h), affidate dagli enti di cui al comma 1 ad universita' e
altri organismi di ricerca che la svolgono direttamente in
ambiti e secondo modalita' definite dal decreto del
Presidente della Repubblica 20 marzo 2003, n. 135.
4. Non concorrono, in ogni caso, alla formazione del
reddito degli enti del Terzo settore di cui al comma 5:
a) i fondi pervenuti a seguito di raccolte pubbliche
effettuate occasionalmente anche mediante offerte di beni
di modico valore o di servizi ai sovventori, in
concomitanza di celebrazioni, ricorrenze o campagne di
sensibilizzazione;
b) i contributi e gli apporti erogati da parte delle
amministrazioni pubbliche di cui all'articolo 1, comma 2,
del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165 per lo
svolgimento , anche convenzionato o in regime di
accreditamento di cui all'articolo 9, comma 1, lettera g),
del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517 delle
attivita' di cui ai commi 2 e 3 del presente articolo.
5. Si considerano non commerciali gli enti del Terzo
settore di cui al comma 1 che svolgono in via esclusiva o
prevalente le attivita' di cui all'articolo 5 in
conformita' ai criteri indicati nei commi 2 e 3 del
presente articolo. Indipendentemente dalle previsioni
statutarie gli enti del Terzo settore assumono fiscalmente
la qualifica di enti commerciali qualora i proventi delle
attivita' di cui all'articolo 5, svolte in forma d'impresa
non in conformita' ai criteri indicati nei commi 2 e 3 del
presente articolo, nonche' le attivita' di cui all'articolo
6, fatta eccezione per le attivita' di sponsorizzazione
svolte nel rispetto dei criteri di cui al decreto previsto
all'articolo 6, superano, nel medesimo periodo d'imposta,
le entrate derivanti da attivita' non commerciali.
5-bis. Si considerano entrate derivanti da attivita'
non commerciali i contributi, le sovvenzioni, le
liberalita', le quote associative dell'ente e ogni altra
entrata assimilabile alle precedenti, ivi compresi i
proventi e le entrate considerate non commerciali ai sensi
dei commi 2, 3 e 4 tenuto conto altresi' del valore normale
delle cessioni o prestazioni afferenti le attivita' svolte
con modalita' non commerciali.
5-ter. Il mutamento della qualifica, da ente di terzo
settore non commerciale a ente di terzo settore
commerciale, opera a partire dal periodo d'imposta in cui
l'ente assume natura commerciale.
6. Si considera non commerciale l'attivita' svolta
dalle associazioni del Terzo settore nei confronti dei
propri associati e dei familiari e conviventi degli stessi
in conformita' alle finalita' istituzionali dell'ente. Non
concorrono alla formazione del reddito delle associazioni
del Terzo settore le somme versate dagli associati a titolo
di quote o contributi associativi. Si considerano,
tuttavia, attivita' di natura commerciale le cessioni di
beni e le prestazioni di servizi effettuate nei confronti
degli associati e dei familiari e conviventi degli stessi
verso pagamento di corrispettivi specifici, compresi i
contributi e le quote supplementari determinati in funzione
delle maggiori o diverse prestazioni alle quali danno
diritto. Detti corrispettivi concorrono alla formazione del
reddito complessivo come componenti del reddito di impresa
o come redditi diversi a seconda che le relative operazioni
abbiano carattere di abitualita' o di occasionalita'.».
- Si riporta l'articolo 9 del decreto legislativo 7
dicembre 1993, n. 517 (Modificazioni al decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, recante riordino della disciplina
in materia sanitaria, a norma dell'art. 1 della legge 23
ottobre 1992, n. 421).
«Art. 9. - 1. Nell'art. 8:
a) il comma 1 e' sostituito dal seguente:
"1. Il rapporto tra il Servizio sanitario nazionale, i
medici di medicina generale ed i pediatri di libera scelta
e' disciplinato da apposite convenzioni di durata triennale
conformi agli accordi collettivi nazionali stipulati, ai
sensi dell'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991,
n. 412, con le organizzazioni sindacali di categoria
maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti
accordi devono tener conto dei seguenti principi:
a) prevedere che la scelta del medico e' liberamente
effettuata dall'assistito, nel rispetto di un limite
massimo di assistiti per medico, ha validita' annuale ed e'
tacitamente rinnovata;
b) regolamentare la possibilita' di revoca della scelta
da parte dell'assistito nel corso dell'anno nonche' la
ricusazione della scelta da parte del medico quando
ricorrano eccezionali ed accertati motivi di
incompatibilita';
c) prevedere le modalita' per concordare livelli di
spesa programmati e disciplinarne gli effetti al fine di
responsabilizzare il medico al rispetto dei livelli di
spesa indotta per assistito, tenendo conto delle spese
direttamente indotte dal medico e di quelle indotte da
altri professionisti e da altre strutture specialistiche e
di ricovero;
d) prevedere che l'accertato e non dovuto pagamento
anche parziale da parte dell'assistito delle prestazioni
previste in convenzione comporta il venir meno del rapporto
con il Servizio sanitario nazionale;
e) concordare, unitamente anche alle organizzazioni
sindacali delle categorie di guardia medica e dei medici di
medicina dei servizi, i compiti e le prestazioni da
assicurare in base ad un compenso capitario per assistito
definendo gli ambiti rimessi ad accordi di livello
regionale, i quali dovranno prevedere le specificita' di
settori aventi caratteristiche particolari e garantire la
continuita' assistenziale per l'intero arco della giornata
e per tutti i giorni della settimana, anche attraverso
forme graduali di associazionismo medico, e prevedere,
altresi', le prestazioni da assicurare con pagamento in
funzione delle prestazioni stesse;
f) definire la struttura del compenso spettante al
medico prevedendo una quota fissa per ciascun soggetto
affidato, corrisposta su base annuale come corrispettivo
delle funzioni previste in convenzione. Ad essa e' aggiunta
una quota variabile in considerazione del rispetto dei
livelli di spesa programmati di cui alla lettera c) ed,
eventualmente, delle prestazioni e attivita' previste negli
accordi di livello regionale;
g) disciplinare l'accesso alle funzioni di medico di
medicina generale del Servizio sanitario nazionale secondo
parametri definiti nell'ambito degli accordi regionali, in
modo che l'accesso medesimo sia consentito prioritariamente
ai medici forniti dell'attestato di
cui all'art. 2 del decreto legislativo 8 agosto 1991,
n. 256, o titolo equipollente ai sensi del predetto
decreto. L'anzidetto attestato non e' richiesto per i
medici che, alla data del 31 dicembre 1992, risultavano
titolari di incarico per il servizio della guardia medica,
per i medici titolari di incarico ai sensi del decreto del
Presidente della Repubblica 14 febbraio 1992, n. 218, e per
i medici che alla data dell'entrata in vigore del decreto
legislativo 8 agosto 1991, n. 256, risultavano iscritti
nella graduatoria regionale di medicina generale;
h) prevedere la cessazione degli istituti normativi
previsti dalla vigente convenzione, riconducibili
direttamente o indirettamente al rapporto di lavoro
dipendente.";
b) e' inserito dopo il comma 1 il seguente:
"1-bis. Le unita' sanitarie locali e le aziende
ospedaliere, in deroga a quanto previsto dal comma 1,
utilizzano, ad esaurimento, nell'ambito del numero delle
ore di incarico svolte alla data di entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, i medici
addetti alla stessa data alle attivita' di guardia medica e
di medicina dei servizi. Per costoro valgono le convenzioni
stipulate ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre
1978, n. 833. Entro il triennio indicato al comma 7, le
regioni possono inoltre individuare aree di attivita' della
guardia medica e della medicina dei servizi che, ai fini
del miglioramento del servizio, richiedano l'instaurarsi di
un rapporto d'impiego. A questi fini i medici addetti a
tali attivita' che al 31 dicembre 1992 risultavano titolari
di incarico a tempo indeterminato da almeno cinque anni,
sono inquadrati, a domanda, previo giudizio di idoneita',
nel primo livello dirigenziale del ruolo medico in
soprannumero. Con regolamento da adottarsi entro novanta
giorni dalla data di entrata in vigore del decreto
legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, ai sensi dell'art. 17
della legge 23 agosto 1988, n. 400, dal Presidente del
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della
sanita' di concerto con i Ministri del tesoro e per la
funzione pubblica sono determinati i tempi, le procedure e
le modalita' per lo svolgimento dei giudizi di idoneita'.";
c) il comma 2 e' sostituito dal seguente:
"2. Il rapporto con le farmacie pubbliche e private e'
disciplinato da convenzioni di durata triennale conformi
agli accordi collettivi nazionali stipulati a norma
dell'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
con le organizzazioni sindacali di categoria maggiormente
rappresentative in campo nazionale. Detti accordi devono
tener conto dei seguenti principi:
a) le farmacie pubbliche e private erogano l'assistenza
farmaceutica per conto delle unita' sanitarie locali del
territorio regionale dispensando, su presentazione della
ricetta del medico, specialita' medicinali, preparati
galenici, prodotti dietetici, presidi medico-chirurgici e
altri prodotti sanitari erogabili dal Servizio sanitario
nazionale nei limiti previsti dai livelli di assistenza;
b) per il servizio di cui alla lettera a) l'unita'
sanitaria locale corrisponde alla farmacia il prezzo del
prodotto erogato, al netto della eventuale quota di
partecipazione alla spesa dovuta dall'assistito. Ai fini
della liquidazione la farmacia e' tenuta alla presentazione
della ricetta corredata del bollino o di altra
documentazione comprovante l'avvenuta consegna
all'assistito. Per il pagamento del dovuto oltre il termine
fissato dagli accordi regionali di cui alla successiva
lettera c) non possono essere riconosciuti interessi
superiore a quelli legali;
c) demandare ad accordi di livello regionale la
disciplina delle modalita' di presentazione delle ricette e
i tempi dei pagamenti dei corrispettivi nonche'
l'individuazione di modalita' differenziate di erogazione
delle prestazioni finalizzate al miglioramento
dell'assistenza definendo le relative condizioni economiche
anche in deroga a quanto previsto alla precedente lettera
b), e le modalita' di collaborazione delle farmacie in
programmi particolari nell'ambito delle attivita' di
emergenza, di farmacovigilanza, di informazione e di
educazione sanitaria.";
d) il comma 4 e' sostituito dal seguente:
" 4. Ferma restando la competenza delle regioni in
materia di autorizzazione e vigilanza sulle istituzioni
sanitarie private, a norma dell'art. 43 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, con atto di indirizzo e
coordinamento, emanato d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome, sentito il Consiglio superiore di
sanita', sono definiti i requisiti strutturali, tecnologici
e organizzativi minimi richiesti per l'esercizio delle
attivita' sanitarie da parte delle strutture pubbliche e
private e la periodicita' dei controlli sulla permanenza
dei requisiti stessi. L'atto di indirizzo e coordinamento
e' emanato entro il 31 dicembre 1993 nel rispetto dei
seguenti criteri e principi direttivi:
a) garantire il perseguimento degli obiettivi
fondamentali di prevenzione, cura e riabilitazione definiti
dal Piano sanitario nazionale;
b) garantire il perseguimento degli obiettivi che
ciascuna delle fondamentali funzioni assistenziali del
Servizio sanitario nazionale deve conseguire, giusta quanto
disposto dal decreto del Presidente della Repubblica 24
dicembre 1992, concernente la "Definizione dei livelli
uniformi di assistenza sanitaria" ovvero dal Piano
sanitario nazionale, ai sensi del precedente art. 1, comma
4, lettera b);
c) assicurare l'adeguamento delle strutture e delle
attrezzature al progresso scientifico e tecnologico;
d) assicurare l'applicazione delle disposizioni
comunitarie in materia;
e) garantire l'osservanza delle norme nazionali in
materia di:
protezione antisismica, protezione antincendio,
protezione acustica, sicurezza elettrica, continuita'
elettrica, sicurezza antinfortunistica, igiene dei luoghi
di lavoro, protezione dalle radiazioni ionizzanti,
eliminazione delle barriere architettoniche, smaltimento
dei rifiuti, condizioni microclimatiche, impianti di
distribuzione dei gas, materiali esplodenti, anche al fine
di assicurare condizioni di sicurezza agli operatori e agli
utenti del servizio;
f) prevedere l'articolazione delle strutture sanitarie
in classi differenziate in relazione alla tipologia delle
prestazioni erogabili;
g) prevedere l'obbligo di controllo della qualita'
delle prestazioni erogate;
h) definire i termini per l'adeguamento delle strutture
e dei presidi gia' autorizzati e per l'aggiornamento dei
requisiti minimi, al fine di garantire un adeguato livello
di qualita' delle prestazioni compatibilmente con le
risorse a disposizione.";
e) il comma 5 e' sostituito dal seguente:
"5. L'unita' sanitaria locale assicura ai cittadini la
erogazione delle prestazioni specialistiche, ivi comprese
quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e di
laboratorio ed ospedaliere contemplate dai livelli di
assistenza secondo gli indirizzi della programmazione e le
disposizioni regionali. Allo scopo si avvale dei propri
presidi, nonche' delle aziende e degli istituti ed enti di
cui all'art. 4, delle istituzioni sanitarie pubbliche, ivi
compresi gli ospedali militari, o private, sulla base di
criteri di integrazione con il servizio pubblico, e dei
professionisti. Con tali soggetti l'unita' sanitaria locale
intrattiene appositi rapporti fondati sulla corresponsione
di un corrispettivo predeterminato a fronte della
prestazione resa, con l'eccezione dei medici di medicina
generale e dei pediatri di libera scelta. Ferma restando la
facolta' di libera scelta delle suddette strutture o dei
professionisti eroganti da parte dell'assistito,
l'erogazione delle prestazioni di cui al presente comma e'
subordinata all'apposita prescrizione, proposta o richiesta
compilata sul modulario del Servizio sanitario nazionale
dal medico di fiducia dell'interessato. Nell'attuazione
delle previsioni di cui al presente comma sono tenute
presenti le specificita' degli organismi di volontariato e
di privato sociale non a scopo di lucro.";
f) il comma 6 e' sostituito dal seguente:
"6. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, con decreto del Ministro della
sanita', sentita la Federazione nazionale degli ordini dei
medici e degli odontoiatri e degli altri ordini e collegi
competenti, d'intesa con la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome
sono stabiliti i criteri generali per la fissazione delle
tariffe delle prestazioni di cui al comma 5 erogate in
forma diretta nonche' di quelle erogate in forma indiretta,
ai sensi dell'art. 25, ultimo comma, della legge 23
dicembre 1978, n. 833. Ove l'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e
province autonome non intervenga entro trenta giorni dal
ricevimento della richiesta, il Ministro della sanita'
provvede direttamente con atto motivato.";
g) il comma 7 e' sostituito dal seguente:
"7. Fermo restando quanto previsto dall'art. 4, comma
2, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, da attuare secondo
programmi coerenti con i principi di cui al comma 5, entro
il 30 giugno 1994 le regioni e le unita' sanitarie locali
per quanto di propria competenza adottano i provvedimenti
necessari per la instaurazione dei nuovi rapporti previsti
dal presente decreto fondati sul criterio
dell'accreditamento delle istituzioni, sulla modalita' di
pagamento a prestazione e sull'adozione del sistema di
verifica e revisione della qualita' delle attivita' svolte
e delle prestazioni erogate. I rapporti vigenti secondo la
disciplina di cui agli accordi convenzionali in atto, ivi
compresi quelli operanti in regime di proroga, cessano
comunque entro un triennio dalla data di entrata in vigore
del presente decreto.";
h) sono aggiunti dopo il comma 7 i seguenti commi:
"8. Le unita' sanitarie locali, in deroga a quanto
previsto dai precedenti commi 5 e 7, utilizzano il
personale sanitario in servizio alla data di entrata in
vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, ai
sensi dei decreti del Presidente della Repubblica 28
settembre 1990, n. 316, 13 marzo 1992, n. 261, 13 marzo
1992, n. 262, e 18 giugno 1988, n. 255. Esclusivamente per
il suddetto personale valgono le convenzioni stipulate ai
sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e
dell'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412.
Entro il triennio indicato al comma 7 le regioni possono
inoltre individuare aree di attivita' specialistica che, ai
fini del miglioramento del servizio richiedano
l'instaurarsi di un rapporto d'impiego. A questi fini i
medici specialistici ambulatoriali di cui al decreto del
Presidente della Repubblica 28 settembre 1990, n. 316, che
alla data del 31 dicembre 1992 svolgevano esclusivamente
attivita' ambulatoriale da almeno cinque anni con incarico
orario non inferiore a ventinove ore settimanali e che alla
medesima data non avevano altro tipo di rapporto
convenzionale con il Servizio sanitario nazionale o con
altre istituzioni pubbliche o private, sono inquadrati, a
domanda, previo giudizio di idoneita', nel primo livello
dirigenziale del ruolo medico in soprannumero. Con
regolamento da adottarsi entro novanta giorni dalla data di
entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993,
n. 517, ai sensi dell'art. 17 della legge 23 agosto 1988,
n. 400, dal Presidente del Consiglio dei Ministri, su
proposta del Ministro della sanita' di concerto con i
Ministri del tesoro e della funzione pubblica sono
determinati i tempi, le procedure e le modalita' per lo
svolgimento dei giudizi di idoneita'.
9. Le disposizioni di cui all'art. 4, comma 7, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, relativa al divieto di
esercizio di attivita' libero-professionale comunque
prestate in strutture private convenzionate con il Servizio
sanitario nazionale, si estendono alle attivita' prestate
nelle istituzioni e strutture private con le quali l'unita'
sanitaria locale intrattiene i rapporti di cui al
precedente comma 5.».