IPOTESI DI ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI
RAPPORTI CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE AI SENSI DELL'ART. 8 DEL
D.LGS. N. 502 DEL 1992 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI
In data 20 gennaio 2005 alle ore 10,30, ha avuto luogo l'incontro per
la firma dell'Ipotesi di Accordo collettivo nazionale per la
disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale ai sensi
dell'art. 8 del d.lgs. n. 502 del 1992 e successive modificazioni ed
integrazioni tra
la SISAC nella persona del Coordinatore Dr. Luigi Covolo FIRMATO
E LE SEGUENTI ORGANIZZAZIONI SINDACALI:
FIMMG
Dr. Mario Falconi FIRMATO
SNAMI
Dr. Piergiuseppe Conti
FEDERAZIONE MEDICI ADERENTE U.I.L. - F.P.L.
Dr. Armando Ma succi FIRMATO
INTESA SINDACALE SIMET - SUMAI - CISL Medici
Dr. Giuseppe Garraffo FIRMATO
Dr. Roberto Lala FIRMATO
Dr. Mauro Mazzoni FIRMATO
FP CGIL MEDICI
Dr. Nicola Preiti FIRMATO
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992 n. 502 e successive
integrazioni e modificazioni.
Visto l'art .4, comma 9, legge 30 dicembre 1991 n. 412 e
successive integrazioni e modificazioni.
Vista la legge Costituzionale 18 ottobre 2001 n. 3, recante
modifiche al titolo V della parte seconda della Costituzione della
Repubblica Italiana.
Visto l'art. 52, comma 27, legge 27 dicembre 2002 n. 289 e
successive integrazioni e modificazioni.
Visto il Piano Sanitario Nazionale 2003 - 2005 risultante
dall'atto di intesa tra Stato e Conferenza unificata Regioni e
Autonomie Locali approvato con decreto del Presidente della
Repubblica del 23 maggio 2003.
Visto l'Accordo tra le Regioni e le Province Autonome di Trento e
di Bolzano, il Ministero della Salute, il Ministero dell'economia e
delle finanze, il Ministero del lavoro e delle politiche sociali,
avente ad oggetto la disciplina del procedimento di contrattazione
collettiva per il rinnovo degli accordi con il personale
convenzionato con il Servizio Sanitario Nazionale, ai sensi
dell'articolo 52, comma 27 della legge 27 dicembre 2002 n. 289, del
24 luglio 2003.
Visto l'art. 2-nonies della legge 26 maggio 2004 n. 138.
Visto l'accordo Stato-Regioni nella Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e
Bolzano del 29 luglio 2004
Visto l'art. 1, comma 178 della legge 30 dicembre 2004 n. 311.
Al termine della riunione, le parti hanno sottoscritto l'allegato
Accordo Collettivo Nazionale di Lavoro per la disciplina dei rapporti
con i medici di medicina generale.
PARTE PRIMA
INQUADRAMENTO GENERALE
ART. 1 - QUADRO DI RIFERIMENTO.
1. Le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano (in
seguito Regioni), le Organizzazioni Sindacali maggiormente
rappresentative della medicina generale (in seguito Organizzazioni
Sindacali) con il presente Accordo definiscono le condizioni per il
rinnovo dell'Accordo Collettivo nazionale, come disposto
dall'articolo 8 del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992 n. 502 e
successive modificazioni ed integrazioni.
2. Il progressivo accentuarsi dei problemi inerenti alla
sostenibilita' economica del S.S.N. a fronte di crescenti esigenze di
qualificazione dei servizi sanitari offerti, richiede una
riprogettazione, seppur parziale, del sistema delle cure primarie,
erogate da medici di medicina generale in collaborazione con altre
figure professionali, con particolare attenzione alla valorizzazione
dei servizi territoriali. Esiste la necessita' di rispondere in modo
adeguato, etico, deontologico e nuovo alla domanda crescente di
salute, che va valutata e orientata, recuperando i valori e i
principi della legge 23 dicembre 1978 n. 833, affermando l'esigenza
di efficacia e appropriatezza della risposta sanitaria e sociale per
un pieno utilizzo delle risorse del sistema a tutela di equita',
eguaglianza e compatibilita' del sistema socio - sanitario.
3. Il nuovo quadro istituzionale, con Legge Costituzionale 18
ottobre 2001 n. 3, che modifica il Titolo V della Costituzione, ha
affidato piena potesta' alle Regioni sul piano legislativo e
regolamentare in materia di salute, fatte salve le competenze
attribuite dalle norme allo Stato. Il rinnovo dell' Accordo
Collettivo Nazionale deve riuscire a coniugare il nuovo quadro
istituzionale con il rafforzamento del Servizio Sanitario Nazionale
(SSN).
4. II Piano Sanitario Nazionale 2003-2005, approvato con il D.P.R.
23 maggio 2003, nel testo risultante dall'atto di intesa in sede di
Conferenza Unificata Stato - Regioni - Citta' ed autonomie locali del
15 Aprile 2003, dopo 25 anni dall'entrata in vigore della Legge n.
833 del 1978, pone il problema di un ripensamento della
organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale, individuando il
territorio quale punto di forza per la organizzazione della risposta
sanitaria e della integrazione socio sanitaria e per il governo dei
percorsi assistenziali, a garanzia dei livelli essenziali e della
appropriatezza delle prestazioni.
5. Particolare attenzione va riservata alla tematica della tutela
della salute dei soggetti fragili, del bambino, dell'adolescente,
dell'anziano e dei soggetti affetti da patologie croniche
degenerative, condizione che presuppone la definizione, in ambito
territoriale, di percorsi, modalita' di integrazione e interazione
dei professionisti e uno stretto legame con le strutture sociali,
evidenziando la peculiarita' di esigenze e condizioni assistenziali.
6. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, ribadiscono la
validita' del Servizio Sanitario Nazionale solidale, universale ed
equo, quale organizzazione fondamentale per la tutela e la promozione
della salute. Le innovazioni necessarie, devono puntare ad adeguare
il sistema stesso a rispondere in modo appropriato ed integrato alla
domanda di sanita' dei cittadini. La convenzione con il singolo
medico tutela e valorizza il rapporto fiduciario medico - paziente.
7. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali in relazione al quadro
normativo vigente, riconoscono che il Sistema Sanitario Nazionale nel
suo complesso garantisce la risposta ai bisogni di salute dei
cittadini nel rispetto dei principi etici e ritengono improrogabile
avviare una forte innovazione nella organizzazione e nella gestione
del Sistema Sanitario attuando quanto indicato dal Piano Sanitario
Nazionale in ordine al nuovo ruolo del territorio. E' necessario,
pertanto, pervenire ad un sistema di cure primarie integrato a
partire dal primo intervento, riservando all'ospedale il ruolo
proprio di azione per le patologie che necessitano di un ricovero.
8. Va costruita, a tal fine, un'organizzazione sanitaria integrata
nel territorio capace di individuare e di intercettare, maggiormente
ed ancor piu' efficacemente, il bisogno di salute dei cittadini, di
dare le risposte appropriate e di organizzare opportunita' di accesso
ai servizi attraverso la costruzione dei percorsi assistenziali
secondo modalita' che assicurino tempestivamente al cittadino
l'accesso informato e la fruizione appropriata e condivisa dei
servizi territoriali e ospedalieri.
ART. 2 - LIVELLI DI CONTRATTAZIONE.
1. L'Accordo collettivo nazionale si caratterizza appieno quale
momento organizzativo del sistema e strumento di garanzia per i
cittadini e per gli operatori. Le novita' normative introdotte nel
quadro istituzionale, sono destinate a mutare in modo importante i
contenuti dei tre livelli di negoziazione: nazionale, regionale,
aziendale.
2. Il livello di negoziazione nazionale individua:
a) le garanzie per i cittadini;
b) il ruolo, il coinvolgimento nell'organizzazione e
programmazione, le responsabilita', i criteri di verifica e le
garanzie per il personale sanitario convenzionato;
c) i servizi erogati per assicurare i livelli essenziali di
assistenza;
d) la compatibilita' economica;
e) la responsabilita' delle istituzioni (Regioni e Aziende) nei
confronti della piena applicazione dell'Accordo collettivo nazionale
3. Il livello di negoziazione regionale definisce obiettivi di
salute, modelli organizzativi e strumenti operativi per attuarli, in
coerenza con le strategie e le finalita' del Servizio Sanitario
Regionale, integrando elencazione, incentivazione e remunerazione di
compiti con il perseguimento di obiettivi e risultati.
4. Il livello negoziale aziendale definisce i progetti e le
attivita' del personale sanitario convenzionato necessari
all'attuazione degli obiettivi individuati dalla programmazione
regionale.
ART. 3 - NEGOZIAZIONE NAZIONALE.
Le Regioni e le Organizzazioni sindacali concordano, con la
stesura del presente Accordo, che il livello di negoziazione
nazionale, qui rappresentato, definisce:
a) natura, modalita' e costituzione del rapporto di Convenzione;
b) incompatibilita';
c) requisiti per il mantenimento del rapporto di convenzione;
d) definizione del rapporto ottimale e dei massimali di scelta
anche in relazione ai modelli associativi;
e) ridefinizione del ruolo, delle funzioni e dei compiti dei
medici di medicina generale in relazione alla garanzia del livello
essenziale di assistenza delle cure primarie, caratterizzando le
attivita' e le prestazioni preventive, diagnostiche, terapeutiche e
riabilitative dovute agli assistiti sia sani, sia con patologie acute
e croniche, nei diversi ambiti assistenziali, nonche' la promozione
dei processi di presa in carico dell'utente a livello territoriale
con la continuita' dell'assistenza;
f) modalita' e ambiti di esercizio della libera professione;
g) definizione delle modalita' di applicazione degli aspetti
sanzionatori e conseguenti criteri di valutazione delle violazioni e
delle penalita' conseguenti fino al venir meno del rapporto di
convenzione;
h) avvio di un processo condiviso di determinazione di percorsi e
linee guida per l'efficacia e l'appropriatezza, con il concorso dei
soggetti istituzionali e delle parti sociali, al fine di garantire
nell'ambito delle funzioni di continuita' dell'assistenza e presa in
carico, cittadini e operatori. I percorsi e le linee guida approvati
e definiti verranno portati a conoscenza degli operatori e dei
cittadini a cura delle Regioni;
i) area funzionale e giuridica dell'emergenza e della medicina
dei servizi, favorendo la loro piena integrazione nell'area delle
cure primarie;
j) criteri e modalita' per la regolamentazione dell'accesso, in
relazione alle normative vigenti;
k) criteri della rappresentativita' sindacale nazionale,
regionale ed aziendale;
l) funzioni ed obiettivi delle forme associative della medicina
generale e dei loro elementi costitutivi fondamentali;
m) criteri generali nella gestione della formazione, nei suoi
ambiti principali;
n) entrata in vigore e la durata dell'Accordo nazionale;
o) struttura del compenso;
p) cornice generale degli Accordi regionali, con la
individuazione degli ambiti della contrattazione.
ART. 4 - NEGOZIAZIONE REGIONALE.
1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali si impegnano a
definire, entro e non oltre i sei mesi successivi all'entrata in
vigore dell'Accordo collettivo nazionale, le intese regionali
contemplate nel presente accordo per la definizione dei seguenti
aspetti specifici:
a) le responsabilita' nei rapporti convenzionali, in relazione
agli obiettivi regionali, con le modalita' previste dall'articolo
precedente;
b) l'attuazione di quanto indicato dall'art. 6;
c) l'organizzazione della presa in carico degli utenti da parte
dei medici con il supporto delle professionalita' sanitarie e la
realizzazione della continuita' dell'assistenza 24 ore su 24 e 7
giorni su 7;
d) l'organizzazione dell'emergenza territoriale e della medicina
dei servizi;
e) le modalita' di realizzazione della appropriatezza delle cure,
delle prescrizioni e dell'uso etico delle risorse, l'organizzazione
degli strumenti di programmazione monitoraggio e controllo;
f) la modalita' di partecipazione dei medici di medicina generale
nella definizione degli obiettivi della programmazione, dei budget e
della responsabilita' nell'attuazione dei medesimi;
g) i criteri e le modalita' nella organizzazione del sistema
informativo fra operatori - strutture associate - Distretti - Aziende
Sanitarie - Regione;
h) l'organizzazione della formazione di base, della formazione
specifica, della formazione continua e dell'aggiornamento;
i) gli organismi di partecipazione e rappresentanza dei Medici di
medicina generale a livello regionale;
j) l'attuazione dell'art. 8 comma 2, lettere b, c ed e
ART. 5 - OBIETTIVI DI CARATTERE GENERALE.
Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, concordano la
realizzazione di alcuni fondamentali obiettivi quali:
a) garantire su tutto il territorio nazionale da parte del
sistema sanitario la erogazione ai cittadini dei livelli essenziali
di assistenza (LEA);
b) realizzare nel territorio la continuita' dell'assistenza, 24
ore su 24 e 7 giorni su 7, nel concetto piu' ampio della presa in
carico dell'utente. Dovranno essere definiti i compiti, le funzioni e
le relazioni tra le figure convenzionate impegnate, partendo dalla
valorizzazione dei servizi di continuita' assistenziale e di
emergenza territoriale;
c) realizzare un riequilibrio, fra ospedale e territorio con
conseguente ridistribuzione delle risorse, sulla base della
indicazione delle sedi e del livello piu' appropriato di erogazione
delle prestazioni in ragione dell'efficienza, della efficacia, della
economicita', degli aspetti etici e deontologici e del benessere dei
cittadini;
d) favorire la assunzione condivisa di responsabilita', da parte
dei medici e dei professionisti sanitari che operano nel territorio,
nelle scelte di politica sanitaria e di governo clinico, sulla scorta
di quanto definito nei diversi livelli della programmazione
socio-sanitaria;
e) introdurre, con la programmazione regionale e aziendale,
strumenti di gestione che garantiscano una reale funzione del
territorio ed una concreta responsabilita' dei medici e dei
professionisti sanitari nelle scelte a garanzia degli obiettivi di
salute;
f) promuovere la salute dell'infanzia e dell'adolescenza con
particolare attenzione agli interventi di prevenzione ed educazione e
informazione sanitaria;
g) favorire lo sviluppo appropriato delle prestazioni erogabili
sul territorio, unitamente ad una adeguata attivita' di
qualificazione e aggiornamento professionale per l'insieme dei medici
e dei professionisti sanitari che operano nel territorio;
h) favorire una integrazione fra politiche sanitarie e politiche
sociali a partire dall'assistenza domiciliare in raccordo e sinergia
con i diversi soggetti istituzionali e con i poli della rete di
assistenza;
i) favorire la presa in carico da parte del sistema di cure
primarie degli assistibili, in particolare se fragili o non
autosufficienti, attraverso l'attivazione di regimi assistenziali
sostenibili e di livello appropriato quali quelli della
domiciliarita' e residenzialita', attivando tutte le risorse delle
reti assistenziali.
ART. 6 - STRUMENTI.
1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, per il perseguimento
degli obiettivi di politica sanitaria indicati nel presente Accordo,
convengono sulla necessita' di attuare una significativa
riorganizzazione del servizio sanitario attraverso le seguenti
scelte:
a) realizzazione in ambito distrettuale e territoriale di una
rete integrata di servizi finalizzati all'erogazione delle cure
primarie al fine di garantire la continuita' dell'assistenza, la
individuazione e la intercettazione della domanda di salute con la
presa in carico dell'utente e il governo dei percorsi sanitari e
sociali, in una rigorosa linea di appropriatezza degli interventi e
di sostenibilita' economica. Cio' consentira' al territorio, di
soddisfare, nella misura massima possibile, la domanda di salute a
partire dal primo intervento perseguendo anche l'obiettivo di
ricondurre le liste di attesa entro tempi accettabili;
b) a tal fine convengono sulla necessita' di costituzione di una
organizzazione distrettuale e territoriale integrata per l'assistenza
primaria con lo sviluppo della medicina associata prevedendo la
sperimentazione, definita in sede regionale d'intesa con le oo.ss.,
di strutture operative complesse, organizzate dagli stessi
professionisti e fondate sul lavoro di gruppo con sede unica,
composte da medici di medicina generale (assistenza primaria e medici
di continuita' assistenziale) e pediatri di libera scelta, con la
presenza di specialisti ambulatoriali interni ed altre
professionalita' sanitarie, in un quadro di unita' programmatica e
gestionale del territorio di ogni azienda sanitaria, in coerenza con
l'intesa Stato - Regioni del 29.07.04;
c) la nuova organizzazione avra' come suo presupposto la piena
valorizzazione ed integrazione di tutte le componenti all'interno del
sistema. I medici e i professionisti sanitari operanti sul territorio
nelle cure primarie avranno, sulla base di quanto definiranno le
Regioni, un ruolo di partecipazione diretta nella definizione dei
modelli organizzativi, nella individuazione dei meccanismi di
programmazione e controllo e nella definizione degli obiettivi di
budget;
d) in proposito dovra' essere garantita la presenza delle
strutture organizzative territoriali nell'ambito delle forme
partecipative, previste dall'atto aziendale;
e) questa riorganizzazione avra' come proprio fondamento
l'informatizzazione del sistema, secondo standard condivisi definiti
a livello nazionale e regionale, che dovra' coinvolgere tutti i
soggetti operanti nel territorio, per una ottimale interrelazione fra
professionisti sanitari, strutture organizzative territoriali,
distretti, ospedali ed altri poli della rete integrata
socio-sanitaria;
f) le Regioni e le Organizzazioni sindacali, concordano sulla
esigenza che sia perseguito, anche tramite gli accordi regionali, un
adeguato percorso formativo nella fase di formazione pre-laurea e
pre-abilitazione, della formazione specifica, e della formazione
continua;
g) dovranno essere definiti anche percorsi formativi comuni tra
medici e professionisti sanitari che operano nel territorio e medici
e professionisti sanitari che operano in ospedale. Tali percorsi
dovranno essere mirati all'acquisizione di strategie comuni
finalizzate all'ottimizzazione dei percorsi diagnostico terapeutici
dell'assistito e la loro appropriatezza, anche con il coinvolgimento
delle societa' scientifiche.
ART. 7 - RUOLO E PARTECIPAZIONE DELLE ORGANIZZAZIONI SINDACALI.
1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, ferma restando la
natura convenzionale del rapporto per singolo professionista,
concordano che la maggiore partecipazione alle scelte di
programmazione e gestione, dei medici di medicina generale operanti
nel territorio comporta un equivalente e contemporaneo aumento di
responsabilita' nel governo clinico, con particolare riferimento alla
garanzia dei livelli di prestazione e la gestione dei budget
concordati a livello di territorio.
2. La mancata adesione agli obiettivi e percorsi concordati,
diventa motivo per la verifica del rapporto di convenzione fino alla
revoca, secondo quanto previsto dai rispettivi articolati di settore.
ART. 8 - STRUTTURA DEL COMPENSO.
1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, preso atto degli
indirizzi del governo in materia di rinnovo di convenzioni e
contratti nella pubblica amministrazione (d.lgs. 30 marzo 2001
n.165), convengono sulla necessita' che il compenso dei medici di
medicina generale, sia sintonizzato con il perseguimento degli
obiettivi di salute programmati, con un adeguato equilibrio fra la
parte del compenso legata ad automatismi e quella legata agli
obiettivi e alle prestazioni definite dalle programmazioni regionali
e aziendali.
2. Concorrono alla costituzione del compenso dei medici di cui al
presente Accordo:
a) quota capitaria ponderata per assistito e/o quote orarie;
b) incentivi di struttura, di processo, di livello erogativo, di
partecipazione agli obiettivi e al governo della compatibilita',
nonche' incentivi legati al raggiungimento degli obiettivi di
qualificazione e appropriatezza;
c) quota per servizi e prestazioni aggiuntive, per medico singolo
o per gruppi, calcolata in base al tipo ed ai volumi di prestazione;
d) aumento previsto per rinnovo nella misura di cui al successivo
articolo 9;
e) incentivi legati al trasferimento di risorse alla luce del
perseguimento del riequilibrio di prestazioni e ospedale - territorio
derivanti da azioni e modalita' innovative dei livelli assistenziali
per l'assistenza primaria.
3. Nel rispetto di quanto indicato ai commi 1 e 2, le Regioni e le
Organizzazioni sindacali concordano di determinare l'entita' del
compenso per assistibile pesato definendone caratteristiche e
tipologie secondo i seguenti criteri:
A. Le quote b) e o) del comma 2 potranno contenere fino al 30%
del totale degli attuali compensi e saranno finalizzate alle
attivita' e agli obiettivi di livello regionale. Queste quote saranno
ulteriormente integrate con le risorse eventualmente derivate dalle
fattispecie di cui al precedente punto e).
La quota a) del comma 2 potra' rappresentare un livello
percentuale del totale degli attuali compensi inversamente
corrispondente a quello di cui alla precedente lettera A.
B. Gli aumenti per i rinnovi contrattuali, calcolati sul monte
compensi 2000 per competenza, vanno ad incrementare le quote del
compenso di cui alle lettere a), b) e c) del comma 2.
4. Sono comunque garantiti gli effetti degli Accordi regionali
vigenti fino alla loro scadenza, conformemente alle determinazioni
previste negli stessi.
ART. 9 - AUMENTI CONTRATTUALI.
1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, preso atto delle
disposizioni finanziarie assunte dal Governo in materia, fissano un
aumento, per medici di medicina generale a quota capitaria e a quota
oraria (assistenza primaria, continuita' assistenziale, emergenza
saniataria territoriale, medicina dei servizi), da erogarsi al lordo
di ogni ritenuta o contribuzione e distribuite come indicato nel modo
che segue:
A) Medici di Assistenza Primaria
TABELLA A - Arretrati 2001 - 2002 - 2003
=====================================================================
Anno | /anno per assistito
=====================================================================
arretrati 2001 | 0,964
arretrati 2002 | 0,964
arretrati 2003 | 1,355
TABELLA B - Aumenti 2004 - 2005
=====================================================================
Decorrenza | quota capitaria
=====================================================================
dal 1.1.2004 | 4,06
dal 31.12.2004 | 1,10
dal 31.12.2005 | 1,00
Totale | 6,16
Le risorse di cui alla tabella B sono distribuite nella quota
fissa e nella quota variabile nel modo che segue:
TABELLA C - Distribuzione delle risorse della quota capitaria
nella quota fissa e nella quota variabile
=====================================================================
Decorrenza | quota fissa | quota variabile
=====================================================================
dal 1.1.2004 | 2,03| 2,03
dal 31.12.2004 | 0,55| 0,55
dal 31.12.2005 | 0,50| 0,50
Totale | 3,08| 3,08
B) Medici di continuita' assistenziale, emergenza sanitaria
territoriale, medicina dei servizi
TABELLA D - Arretrati 2001 - 2002 - 2003 per medici a quota oraria
=====================================================================
|arretrati per | arretrati per | arretrati per
Settore | per ora 2001 | ora 2002 | per ora 2003
=====================================================================
Medici | | |
Continuita' | | |
Assistenziale | 0,311| 0,311| 0,437
---------------------------------------------------------------------
Medici Emergenza| | |
Territoriale | 0,311| 0,311| 0,437
---------------------------------------------------------------------
Medici della | | |
Medicina dei | | |
Servizi | 0,480| 0,480| 0,675
TABELLA E - Aumenti 2004 - 2005 per medici a quota oraria
=====================================================================
| Aumento orario | Aumento orario | Aumento orario
Settore | dal 1.1.2004 | dal 31.12.2004 | dal 31.12.2005
=====================================================================
Medici | | |
Continuita' | | |
Assistenziale | 1,61*| 0,49*| 0,44*
---------------------------------------------------------------------
Medici Emergenza| | |
Territoriale | 1,61*| 0,49*| 0,44*
---------------------------------------------------------------------
Medici della | | |
Medicina dei | | |
Servizi | 1,81**| 0,49**| 0,44**
* Depurato dell'aumento dell'imponibile Enpam corrispondente a
tutte le voci
** Aumento orario sul compenso percepito dal singolo medico al
momento dell'entrata in vigore del presente Accordo
ART. 10 - DISPOSIZIONE CONTRATTUALE DI GARANZIA - OSSERVATORIO.
1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, a garanzia
dell'attuazione di quanto previsto dall'art. 4, comma 1, del presente
Accordo, si impegnano ad applicare in caso di inadempienza anche di
una delle parti, la procedura di garanzia di cui ai commi 2 e 3.
2. Trascorsi sei mesi dall'entrata in vigore del presente Accordo
la SISAC verifica lo stato di avanzamento degli Accordi in ciascuna
Regione, accordando eventualmente ulteriori tre mesi di tempo per la
conclusione della trattativa, trascorsi i quali si fa
inderogabilmente riferimento a quanto previsto dal comma 3.
3. La SISAC, entro 15 giorni, convoca le organizzazioni sindacali
nazionali e, valutato lo stato di inadempienza, puo' procedere, entro
30 giorni, alla convocazione delle parti regionali interessate al
fine di pervenire ad un accordo, da stipularsi entro i successivi 60
giorni. In caso di impossibilita' a raggiungere tale risultato, la
SISAC e le Organizzazioni sindacali nazionali proporranno, entro i
successivi 60 giorni, una soluzione sostitutiva all'accordo regionale
da sottoporre alla approvazione della Conferenza Stato - Regioni e
Province autonome a valere per la Regione, e valida fino alla stipula
dell'Accordo regionale.
4. Al fine di acquisire le necessarie conoscenze in ordine
all'andamento di attuazione degli accordi regionali ed aziendali,
nonche' all'esigenza di monitorare i relativi dati economici e di
attuazione di particolari c definiti istituti contrattuali, e'
istituito, entro 120 giorni dall'entrata in vigore del presente
Accordo, l'osservatorio consultivo permanente nazionale presso la
SISAC, con la partecipazione delle organizzaizioni sindacali, la cui
composizione ed i relativi compiti saranno definiti con successivo
accordo tra le parti.
ART. 11 - ENTRATA IN VIGORE E DURATA DELL'ACCORDO.
1. Il presente Accordo entra in vigore dalla data di assunzione
del relativo provvedimento da parte della Conferenza Stato-Regioni,
scade il 31 dicembre 2005 e rimane in vigore fino alla stipula del
successivo Accordo.
PARTE SECONDA
DISCIPLINA DEL RAPPORTO CONVENZIONALE DEI MEDICI DI
MEDICINA GENERALE
ART. 12 - PREMESSA.
1. Le novita' introdotte, nell'ordinamento costituzionale e nelle
procedure di contrattazione con la legge 27 dicembre 2002 n. 289,
comportano una nuova e piu' funzionale strutturazione del rapporto
convenzionale in particolare negli articolati di settore. E'
necessario cioe' coordinare e rendere sequenziale la normativa di
ogni specifica categoria con gli obiettivi e i contenuti generali e
comuni a tutte le categorie che operano nel territorio sia pure con
la necessaria gradualita'. La stesura dell'Accordo Collettivo
Nazionale per la medicina generale e' finalizzata ad attrezzare
meglio il rapporto Regioni - Categorie Mediche che operano nel
territorio, con l'obiettivo di avviare un processo di innovazione in
grado di rispondere in modo piu' adeguato alle esigenze dei
cittadini, a rivalutare il ruolo degli operatori e consolidare in
modo significativo il ruolo del Servizio Sanitario Nazionale nel
nostro Paese.
2. Nel presente Accordo si riconosce la caratterizzazione della
Medicina Generale italiana secondo i principi espressi dalla
Definizione Europea di Medicina Generale/di Famiglia data da WONCA
Europa (la sezione europea dell'associazione mondiale dei medici di
famiglia) nel 2002. Il valore di tale Definizione si colloca
nell'ambito culturale, scientifico, professionale e della formazione
specifica, ed e' finalizzato alla necessita' di riconoscere alla
Medicina Generale italiana ruolo, identita' e responsabilita' che ne
favoriscano una ulteriore crescita qualitativa e uno sviluppo
coerente con la comunita' scientifico-professionale europea alla
quale appartiene. Pertanto i medici di medicina generale sono
specialisti formati ai principi della disciplina, sulla base delle
caratteristiche di seguito elencate che ne definiscono le
peculiarita' professionali:
a) la medicina generale e' normalmente il luogo di primo contatto
medico all'interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto
ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di
salute, indipendentemente da eta', sesso, e ogni altra caratteristica
della persona;
b) fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso
il coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti
presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da
interfaccia con altre specialita' ed assumendo, se necessario, il
ruolo di difensore dell'interesse dei pazienti;
c) sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato
all'individuo, alla sua famiglia e alla sua comunita';
d) si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla
costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso una
efficace comunicazione tra medico e paziente;
e) ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a
seconda dei bisogni del paziente;
f) prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla
prevalenza e incidenza delle malattie in quella precisa comunita';
g) gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che
cronici dei singoli pazienti;
h) si occupa di malesseri che si presentano in modo aspecifico e
ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e che potrebbero richiedere
un intervento urgente;
i) promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati
ed efficaci;
j) ha una responsabilita' specifica della salute della comunita';
k) si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica,
psicologica, sociale, culturale ed esistenziale.
CAPO I
PRINCIPI GENERALI
ART. 13 - CAMPO DI APPLICAZIONE.
1. Il presente Accordo Collettivo Nazionale regola, ai sensi
dell'art. 8, comma 1, del D.L.vo 30 dicembre 1992, n. 502 e
successive modificazioni ed integrazioni e sulla base delle
determinazioni regionali in materia, il rapporto di lavoro autonomo
convenzionato per l'esercizio delle attivita' professionali, tra i
medici di medicina generale e le Aziende sanitarie locali, per lo
svolgimento, nell'ambito del SSN e le sue articolazioni, dei compiti
e delle attivita' relativi ai settori di:
a) assistenza primaria;
b) continuita' assistenziale;
c) medicina dei servizi territoriali;
d) emergenza sanitaria territoriale.
ART. 14 - CONTENUTI DEMANDATI ALLA NEGOZIAZIONE REGIONALE.
1. Gli Accordi Regionali di cui all'art. 8 del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni ed integrazioni realizzano i livelli
assistenziali aggiuntivi previsti dalla programmazione delle Regioni
rispetto a quelli dell'Accordo Collettivo Nazionale e coerenti con i
livelli essenziali e uniformi di assistenza.
2. In armonia con quanto definito all'art. 4, al fine di cogliere
ogni specificita' e novita' a livello locale sul piano organizzativo,
e consentire al contempo il conseguimento di uniformi livelli
essenziali di assistenza in tutto il territorio nazionale, sono
demandati alla trattativa regionale, sulla base degli indirizzi
generali individuati nel presente Accordo, oltre agli specifici
singoli richiami, i seguenti articoli ed Allegati ai fini della loro
riorganizzazione e definizione:
Capo I:
Art 23 - Comitato aziendale
Art. 24 - Comitato Regionale;
Art. 25 - Programmazione e monitoraggio delle attivita';
Art. 26 - Equipes territoriali;
Art. 27 - Appropriatezza delle Cure e dell'uso delle risorse;
Art. 32 - Assistenza ai turisti
Capo II:
Art. 34 - Copertura degli ambiti territoriali carenti di
assistenza primaria;
Art. 35 - Instaurazione del rapporto convenzionale;
Art. 37 - Sostituzioni;
Art. 38 - Incarichi provvisori;
Art. 40 - Scelta del medico;
Art. 44 - Elenchi nominativi e variazioni mensili;
Art. 46 - Fondo a riparto per la qualita' dell'assistenza;
Art. 53 - Assistenza domiciliare programmata;
Art. 54 - Forme associative dell'assistenza primaria;
Capo III:
Art. 70 - Sostituzioni ed incarichi provvisori;
Art. 71 - Organizzazione della reperibilita';
Capo IV
Art. 78 - Compiti e doveri del medico - Libera professione.
Capo V:
Art. 92 - Individuazione e attribuzione degli incarichi
Art. 93 - Massimale Orario
Art. 95 - Compiti del Medico - Libera Professione
Art. 97 - Sostituzioni, Incarichi Provvisori - Reperibilita'
Allegato: G - Assistenza domiciliare programmata.
Allegato: H - Assistenza domiciliare integrata.
3. Gli Accordi regionali, definiscono i compiti e le attivita'
svolte dai medici di medicina generale:
a) in forma aggiuntiva rispetto a quanto previsto dall'Accordo
Collettivo Nazionale;
b) in forma associativa complessa e integrata;
c) per il rispetto di livelli di spesa programmati.
4. Gli accordi regionali possono prevedere:
- A) l'erogazione di prestazioni aggiuntive, anche tese ad una
migliore integrazione tra interventi sanitari e sociali, per:
a) interventi sanitari relativi all'eta' anziana, a domicilio,
nelle residenze sanitarie assistite e nelle collettivita';
b) assistenza sanitaria ai tossicodipendenti, ai malati di AIDS,
ai malati mentali;
c) processi assistenziali riguardanti patologie sociali;
d) assistenza domiciliare ai pazienti oncologici in fase
terminale;
e) sperimentazione di iniziative di telemedicina;
f) partecipazione alle iniziative sanitarie di carattere
nazionale o regionale;
g) prestazioni aggiuntive ulteriori rispetto a quelle previste
dall'accordo nazionale all'allegato D), parte "A" e "B".
- B) linee guida di priorita' in merito a:
a) iniziative di educazione sanitaria e promozione della salute
nei confronti di singoli soggetti o gruppi di popolazione;
b) attivita' di prevenzione individuale e su gruppi di
popolazione, in particolare contro i rischi oncologici metabolici e
cardiovascolari, anche mediante richiamo periodico delle persone
sane.
- C) lo svolgimento delle seguenti attivita':
a) partecipazione a procedure di verifica della qualita';
b) svolgimento di attivita' di ricerca epidemiologica;
c) attivazione di un sistema informativo integrato tra medici di
medicina generale, presidi delle Aziende ed eventuali banche dati,
per il collegamento degli studi professionali con i centri unificati
di prenotazione e lo sviluppo di scambi telematici di informazioni
sanitarie (medico generale - specialista - servizi ospedalieri);
d) fornitura di flussi informativi, a fini epidemiologici, di
valutazione della qualita' delle prestazioni e dei relativi costi.
5. Gli accordi regionali disciplinano, in via esclusiva, la
sperimentazione di ulteriori forme associative oltre a quelle
previste dall'articolo 54, tra medici di medicina generale
convenzionati ai sensi del presente Accordo. Tra le forme associative
sperimentabili negli Accordi regionali, particolare rilievo assumono
le associazioni integrate e complesse che prefigurino la presenza al
proprio interno di differenti figure professionali mediche e non, con
elementi di elevata integrazione dell'assistenza ambulatoriale o che
realizzino livelli assistenziali, anche del tipo di ricovero
residenziale e semi residenziale che possano costituire alternativa
al ricovero in strutture ospedaliere.
La sperimentazione delle forme associative e' finalizzata anche ad
utilizzare l'attivita' di altri operatori sanitari da parte
dell'associazione per erogare prestazioni ulteriori, rispetto a
quelle fornite dal medico di medicina generale, in particolare:
a) assistenza specialistica di base;
b) prestazioni diagnostiche;
c) assistenza infermieristica e riabilitativa, ambulatoriale e
domiciliare;
d) assistenza sociale, integrata alle prestazioni sanitarie ove
consentita in base alle norme regionali.
6. Gli accordi regionali prevedono, ai sensi dell'art. 8, lett. f,
del D.l.vo 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni, la
disciplina dei rapporti tra Regione, Aziende e medici di medicina
generale per il rispetto dei livelli di spesa programmati.
I Livelli di Spesa Programmati sono sempre correlati a specifici
obiettivi e programmi di attivita' mirati a perseguire
l'appropriatezza e la razionalizzazione dell'impiego delle risorse.
Il rispetto dei livelli di spesa programmati e' correlato, secondo
il disposto del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, a specifici incentivi che devono essere previsti nel
progetto relativo.
7. Gli accordi regionali disciplinano la forma, le modalita' di
erogazione e l'ammontare dei compensi, che sono corrisposti, in
rapporto al tipo di attivita' svolta dal medico convenzionato, anche
in forma associata.
Nelle forme integrate di erogazione dell'attivita' professionale
puo' essere prevista la fornitura di personale, locali e
attrezzature, di cui si tiene conto nella determinazione del compenso
di cui alla alinea precedente.
Anche ai fini della ristrutturazione del compenso del medico, le
parti possono concordare l'attuazione di sperimentazioni gestionali
basate sull'assegnazione a gruppi di medici di budget virtuali o
reali.
8. Gli accordi regionali disciplinano anche la materia della
contrattazione aziendale, definendo le linee guida degli accordi
decentrati aziendali, al fine di armonizzare la contrattazione
periferica agli obiettivi generali della programmazione regionale.
9. Nell'ambito degli accordi regionali possono essere definiti
parametri di valutazione di particolari e specifiche condizioni di
disagio e difficolta' di espletamento dell'attivita' convenzionale.
ART. 15 - GRADUATORIA REGIONALE.
1. I medici da incaricare per l'espletamento delle attivita' di
settore disciplinate dal presente accordo sono tratti da graduatorie
per titoli, una per ciascuna delle attivita' di cui all'art. 13
(graduatorie di settore), predisposte annualmente a livello
regionale, a cura del competente Assessorato alla Sanita'. Le Regioni
possono adottare, nel rispetto delle norme di cui al presente
Accordo, procedure tese allo snellimento burocratico e
all'abbreviazione dei tempi necessari alla formazione delle
graduatorie. Gli Accordi regionali possono inoltre prevedere la
formulazione di una graduatoria unica regionale per tutte le
attivita' disciplinate dal presente Accordo. Le graduatorie hanno
validita' di un anno a partire dal 1 gennaio dell'anno al quale sono
riferite, decadono il 31 dicembre dello stesso anno, e sono
utilizzate comunque per la copertura degli incarichi rilevati come
vacanti nel corso dell'anno di validita' delle graduatorie di settore
medesime. La domanda per l'inserimento nella graduatoria regionale
viene presentata una sola volta, ed e' valida fino a revoca da parte
del medico, mentre annualmente vengono presentate domande integrative
dei titoli, aggiuntivi rispetto a quelli precedentemente allegati,
sulla base dell'Allegato A1 del presente Accordo. Annualmente, sulla
base delle domande presentate e delle domande integrative, viene
predisposta la graduatoria regionale relativa all'anno in corso, con
modalita' operative definite nell'ambito degli accordi regionali.
2. Il rapporto di lavoro di cui al presente Accordo puo' essere
instaurato da parte delle aziende solo con i medici in possesso
dell'attestato di formazione in medicina generale, o titolo
equipollente, come previsto dai decreti legislativi 8 agosto 1991, n.
256, 17 agosto 1999 n. 368 e 8 luglio 2003 n. 277.
3. I medici che aspirano all'iscrizione nelle graduatorie di cui
al comma 1, devono possedere i seguenti requisiti alla scadenza del
termine per la presentazione delle domande:
a) iscrizione all'albo professionale;
b) essere in possesso dell'attestato di formazione in medicina
generale, o titolo equipollente, come previsto dai decreti
legislativi 8 agosto 1991, n. 256, 17 agosto 1999 n. 368 e 8 luglio
2003 n. 277.
4. Ai fini dell'inclusione nella relativa graduatoria annuale di
settore i medici devono presentare o inviare, con plico raccomandato
entro il termine del 31 gennaio, all'Assessorato alla sanita' della
Regione o ad altro soggetto individuato dalla Regione, in cui
intendono prestare la loro attivita', una domanda unica conforme allo
schema allegato sub lettera A), corredata dalla documentazione atta a
provare il possesso dei requisiti e dei titoli dichiarati o
dall'autocertificazione e dichiarazione sostitutiva ai sensi della
normativa vigente. La domanda e' unica ed in essa e' indicata la
richiesta di inclusione da parte del medico in una o piu' graduatorie
di settore.
5. Ai fini della determinazione del punteggio valido per la
graduatoria sono valutati solo i titoli accademici e di servizio
posseduti alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
6. Il medico che sia gia' stato iscritto nella graduatoria
regionale di settore dell'anno precedente deve presentare, per l'anno
in corso, con la domanda integrativa di cui all'Allegato A1,
l'autocertificazione della iscrizione all'albo professionale e la
documentazione probatoria degli ulteriori titoli acquisiti nel corso
dell'ultimo anno nonche' di eventuali titoli non presentati per la
precedente graduatoria.
7. La domanda deve essere in regola con lc vigenti norme di legge
in materia di imposta di bollo.
8. L'amministrazione regionale, sulla base dei titoli e dei
criteri di valutazione di cui al successivo art. 16, predispone una
graduatoria regionale di settore per ciascuna delle attivita'
disciplinate dal presente Accordo e indicate all'art. 13, da valere
per l'anno solare successivo, specificando, a fianco di ciascun
nominativo, il punteggio conseguito, la residenza ed evidenziando
l'eventuale possesso del titolo di formazione specifica in medicina
generale di cui ai decreti legislativi 8 agosto 1991, n. 256, 17
agosto 1999 n. 368 e 8 luglio 2003 n. 277.
9. La graduatoria e' resa pubblica entro il 30 settembre sul
Bollettino Ufficiale della Regione ed entro 30 giorni dalla
pubblicazione i medici interessati possono presentare all'Assessorato
regionale alla sanita' istanza di riesame della loro posizione in
graduatoria.
10. Le graduatorie regionali di settore sono approvate e
pubblicate sul Bollettino Ufficiale della Regione in via definitiva
entro il 31 dicembre dall'Assessorato regionale alla sanita'.
11. I medici gia' titolari di incarico a tempo indeterminato per
una o piu' delle attivita' di cui al presente Accordo non possono
fare domanda di inserimento nella relativa graduatoria di settore, e,
pertanto, possono concorrere alla assegnazione degli incarichi
vacanti solo per trasferimento.
12. Le Aziende Sanitarie Locali, sulla base di apposite
determinazioni previste dagli Accordi Regionali che modifichino le
procedure previste dal presente Accordo in materia di attribuzione
degli incarichi provvisori, possono predisporre graduatorie per la
disponibilita' alla copertura degli incarichi vacanti da parte dei
medici inseriti nella graduatoria regionale di settore relativa o, in
carenza, ove necessario, da parte dei medici in possesso dei
requisiti previsti dal presente articolo.
ART. 16 - TITOLI PER LA FORMAZIONE DELLE GRADUATORIE.
1. I titoli valutabili ai fini della formazione delle graduatorie
sono elencati qui di seguito con l'indicazione del punteggio
attribuito a ciascuno di essi:
I - Titoli accademici e di studio:
a) diploma di laurea conseguito con voto 110/ 110 e 110/ 110 e
lode o 100/100 e 100/100 e lode: p. 1,00
b) diploma di laurea conseguito con voti da 105/ 110 a 109/ 110 o
da 95/100 a 99/100: p. 0,50
c) diploma di laurea conseguito con voti da 100/ 110 a 104/110 o
da 90/100 a 94/100: p. 0,30
d) specializzazione o libera docenza in medicina generale o
discipline equipollenti ai sensi delle vigenti disposizioni: per
ciascuna specializzazione o libera docenza: p. 2,00
e) specializzazione o libera docenza in discipline affini a
quella di medicina generale ai sensi delle vigenti disposizioni: per
ciascuna specializzazione o libera docenza: p. 0,50
f) attestato di formazione in medicina generale di cui all'art.
1, comma 2, e all'art. 2, comma 2, del D.L.vo n. 256/91 e delle
corrispondenti norme del D.L.vo n. 368/99, e di cui al D.L.vo n.
277/2003. : p. 7,20
II - Titoli di servizio
a) attivita', sia a tempo indeterminato che determinato, di
medico di assistenza primaria convenzionato ai sensi dell'art. 48
della legge 833/78 e dell'art. 8, comma 1, del D.L.vo n. 502/92
compresa quella svolta in qualita' di associato: per ciascun mese
complessivo: p. 0,20
Il punteggio e' elevato a 0,30 per l'attivita' nell'ambito della
Regione nella cui graduatoria si chiede l'inserimento;
b) attivita' di sostituzione del medico di assistenza primaria
convenzionato con il S.S.N. solo se svolta con riferimento a piu' di
100 utenti e per periodi non inferiori a 5 giorni continuativi (le
sostituzioni dovute ad attivita' sindacale del titolare sono valutate
anche se di durata inferiore a 5 giorni). Le sostituzioni effettuate
su base oraria ai sensi dell'art. 37 sono valutate con gli stessi
criteri di cui alla lettera c): per ciascun mese complessivo: p. 0,20
c) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato,
determinato o anche a titolo di sostituzione, nei servizi di guardia
medica e di continuita' assistenziale in forma attiva: per ogni mese
ragguagliato a 96 ore di attivita'. (Per ciascun mese solare non puo'
essere considerato un numero di ore superiore a quello massimo
consentito dall'accordo nazionale relativo al settore): p. 0,20
c1) servizio effettivo con incarico a tempo determinato e
indeterminato nella emergenza sanitaria territoriale: per ogni mese
di attivita' p. 0,20
c2) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato o
determinato o di sostituzione nella medicina dei servizi: per ogni
mese di attivita' ragguagliato a 96 ore di attivita': p. 0,20
c3) servizio effettivo nelle attivita' territoriali programmate:
per ogni mese di attivita' corrispondente a 52 ore: p. 0,10
d) attivita' programmata nei servizi territoriali, di continuita'
assistenziale, o di emergenza sanitaria territoriale in forma di
reperibilita', ai sensi del presente accordo: per ogni mese
ragguagliato a 96 ore di attivita': p. 0,05
e) attivita' medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
localita' turistiche organizzati dalle Regioni o dalle Aziende: per
ciascun mese complessivo: p. 0,20
f) servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio civile)
anche in qualita' di Ufficiale Medico di complemento e per un massimo
di 12 mesi, svolto dopo il conseguimento del diploma di laurea in
medicina: per ciascun mese: p. 0,10.
Tale punteggio e' elevato a 0,20/mese se il servizio militare di
leva e' svolto in concomitanza di incarico conferito dalla Azienda ai
sensi del presente Accordo e, comunque, solo per il periodo
concomitante con tale incarico
g) servizio civile volontario espletato per finalita' e scopi
umanitari o di solidarieta' sociale svolto dopo il conseguimento del
diploma di laurea in medicina: per ciascun mese: p. 0,10.
Tale punteggio e' elevato a 0,20/mese se il servizio civile e'
svolto in concomitanza di incarico conferito dalla Azienda ai sensi
del presente Accordo e, comunque, solo per il periodo concomitante
con tale incarico.
h) attivita', anche in forma di sostituzione, di medico pediatra
di libera scelta se svolta con riferimento ad almeno 70 utenti e per
periodi non inferiori a 5 giorni continuativi: per ciascun mese
complessivo: p. 0,10
i) medico specialista ambulatoriale nella branca di medicina
interna e medico generico di ambulatorio ex enti mutualistici, medico
generico fiduciario e medico di ambulatorio convenzionato con il
Ministero della sanita' per il servizio di assistenza sanitaria ai
naviganti: per ciascun mese: p. 0,05
l) attivita' di medico addetto all'assistenza sanitaria nelle
carceri, sia a tempo indeterminato che di sostituzione, e di
ufficiale medico militare in servizio permanente effettivo per ogni
mese di attivita': p. 0,20
m) servizio prestato presso aziende termali, (con le modalita' di
cui all'art 8 della Legge 24 ottobre 2000 n.323), equiparato
all'attivita' di continuita' assistenziale, per ogni mese complessivo
di attivita': p. 0,20
n) servizio effettivo di medico di assistenza primaria, della
continuita' assistenziale, di emergenza territoriale, svolto in paesi
dell'Unione Europea, ai sensi della legge 9 febbraio 1979 n.38, della
legge 10 luglio 1960 n. 735 e successive modificazioni ed
integrazioni e del decreto ministeriale 1° settembre 1988 n.430: per
ciascun mese complessivo p. 0,20
2. Ai fini del calcolo dei punteggi relativi ai titoli di servizio
tutte le frazioni di mese dell'anno sono sommate. L'eventuale residuo
pari ad una frazione superiore a 15 giorni e' valutato come mese
intero. I residui non valutati sono sommati alle integrazioni dei
titoli di servizio eventualmente presentati negli anni successivi.
3. Relativamente al servizio di ex guardia medica e continuita'
assistenziale, alla medicina dei servizi e alla emergenza sanitaria
territoriale, per frazione di mese da valutare come mese intero si
intende un numero complessivo di ore di attivita' superiore a 48. I
residui non valutati sono sommati alle integrazioni dei titoli di
servizio eventualmente presentati negli anni successivi.
4. I titoli di servizio non sono cumulabili se riferiti ad
attivita' svolte nello stesso periodo. In tal caso e' valutato il
titolo che comporta il punteggio piu' alto. Le attivita' di servizio
eventualmente svolte durante i periodi formativi non sono valutabili.
5. A parita' di punteggio complessivo prevalgono, nell'ordine, la
minore eta', il voto di laurea e, infine l'anzianita' di laurea.
6. Non sono valutabili attivita' che non siano espressamente
previste ed elencate dal presente articolo.
7. Per l'assegnazione a tempo indeterminato degli incarichi
vacanti di assistenza primaria e di continuita' assistenziale
rilevati, secondo le procedure di cui al presente Accordo, le
Regioni, fatto salvo il disposto di cui all'art. 34, comma 2, lettera
a), e dell'art. 63, comma 2, lettera a), riservano nel proprio
ambito, sulla base degli Accordi regionali:
a) una percentuale variabile dal 60% al 80% a favore dei medici
in possesso dell'attestato di formazione in medicina generale di cui
all'art. 1, comma 2, e all'art. 2, comma 2, del D.L.vo n. 256/91 e
delle norme corrispondenti di cui al D.L.vo n. 368/99 e di cui al
D.L.vo n. 277/2003;
b) una percentuale variabile dal 40 % al 20% a favore dei medici
in possesso di titolo equipollente, in corrispondenza alla
percentuale di cui alla lettera a).
8. Qualora non vengano assegnati, per carenza di domande di
incarico, ambiti territoriali vacanti di assistenza primaria e di
continuita' assistenziale spettanti ad una delle due riserve di
aspiranti, gli stessi vengono assegnati all'altra riserva di
aspiranti.
9. Gli aspiranti alla assegnazione degli ambiti territoriali
carenti e degli incarichi vacanti possono concorrere esclusivamente
per una delle riserve di assegnazione di cui al comma 7, fatto salvo
il disposto di cui al precedente comma 8.
10. Ai fini del disposto del precedente comma 9, gli aspiranti
alla assegnazione degli incarichi vacanti o degli ambiti territoriali
carenti dichiarano, all'atto della relativa domanda, la riserva per
la quale intendono concorrere.
11. I quozienti frazionali derivanti dall'applicazione delle
percentuali di riserva di cui al comma 7 sono approssimati alla
unita' piu' vicina. In caso di quoziente frazionale pari per entrambe
le riserve, il relativo posto viene assegnato alla riserva piu'
bassa.
ART. 17 - INCOMPATIBILITA'.
1. Ai sensi dell'art. 4, comma 7, della legge 30 dicembre 1991, n.
412, e' incompatibile con lo svolgimento delle attivita' previste dal
presente accordo il medico che:
a) sia titolare di qualsiasi rapporto di lavoro dipendente,
pubblico o privato, anche precario, a eccezione dei medici di cui
all'art. 6, comma 1, del D.L. 14 giugno 1993, n. 187, convertito con
modifiche nella legge 12 agosto 1993, n. 296;
b) eserciti attivita' che configurino conflitto di interessi con
il rapporto di lavoro con il Servizio Sanitario Nazionale o sia
titolare o compartecipe di quote di imprese che esercitino attivita'
che configurino conflitto di interessi col rapporto di lavoro con il
Servizio Sanitario Nazionale;
c) svolga attivita' di medico specialista ambulatoriale
accreditato;
d) sia iscritto negli elenchi dei medici specialisti
ambulatoriali convenzionati;
e) sia iscritto negli elenchi dei medici pediatri di libera
scelta, convenzionati ai sensi dell'art.8, comma 1, D.L.vo n. 502/92
e successive modificazioni ed integrazioni.
2. E', inoltre, incompatibile il medico che:
a) svolga funzioni fiscali per conto dell'Azienda o dell'INPS
limitatamente all'ambito territoriale di scelta o di attivita'
oraria, fatti salvi gli incarichi di medicina dei servizi
territoriali. Nell'ambito degli Accordi regionali sono definiti
limiti e deroghe al disposto di cui alla presente lettera;
b) fruisca del trattamento ordinario o per invalidita' permanente
da parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14
ottobre 1976 del Ministro del lavoro e della previdenza sociale;
c) operi, a qualsiasi titolo, salvo diversi accordi regionali, in
presidi, strutture sanitarie, stabilimenti o istituzioni private
convenzionate; tale incompatibilita' opera nei confronti dei medici
che svolgono attivita' presso gli stabilimenti termali ma solo nei
confronti dei propri assistiti, e determina le conseguenti
limitazioni del massimale;
d) intrattenga con una Azienda un apposito rapporto instaurato ai
sensi dell'art. 8-quinquies, D.L.vo n. 502/92 e sue successive
modificazioni e integrazioni;
e) sia iscritto al corso di formazione in medicina generale o
corsi di specializzazione di cui ai D.L.vi n. 256/91, n. 257/91, n.
368/99 e n. 277/03, fatto salvo quanto previsto dalle norme vigenti
in materia;
f) fruisca di trattamento di quiescenza relativo ad attivita'
convenzionate e dipendenti del SSN, fatta esclusione per i medici
gia' titolari di convenzione per la medicina generale all'atto del
pensionamento. Tale incompatibilita' non opera inoltre nei confronti
dei medici che si trovavano in tale condizione alla data di
pubblicazione del DPR 270/2000, di quelli previsti al comma 8
dell'art. 39 del presente Accordo, e di quelli che fruiscono del
trattamento di quiescenza del solo fondo generale dell'Enpam.
3. Il medico che, anche se a tempo limitato, svolga funzioni di
medico di fabbrica o di medico competente ai sensi del D.L.vo n.
626/94, fermo quanto previsto dall'art. 39 in tema di limitazione di
massimale, non puo' acquisire nuove scelte dei dipendenti delle
aziende per le quali opera o dei loro familiari anagraficamente
conviventi.
4. Non e' consentito ai medici convenzionati ai sensi del presente
Accordo di detenere piu' di due rapporti convenzionali tra quelli da
esso previsti. Gli incarichi a tempo indeterminato per l'emergenza
sanitaria territoriale sono incompatibili con tutti gli altri
rapporti convenzionali di cui al presente Accordo.
5. L'accertata e contestata situazione di incompatibilita'
previste dal presente articolo comporta, sulla base delle procedure
di cui all'art. 30, la cessazione del rapporto convenzionale.
6. La Azienda dispone, mediante i propri servizi ispettivi, i
controlli idonei ad accertare la sussistenza delle situazioni di
incompatibilita', anche in corrispondenza della comunicazione del
medico relative al proprio status convenzionale.
7. L'accertata situazione di incompatibilita' deve essere
contestata al medico, ai sensi di quanto disposto dall'art. 30.
8. La eventuale situazione di incompatibilita' a carico del medico
incluso nella graduatoria regionale di cui all'articolo 15, deve
cessare all'atto dell'assegnazione del relativo ambito territoriale
carente o incarico vacante.
ART. 18 - SOSPENSIONE DEL RAPPORTO E DELL'ATTIVITA' CONVENZIONALE.
1. Il medico deve essere sospeso dagli incarichi della medicina
generale:
a) in esecuzione dei provvedimenti sospensivi di cui all'articolo
30;
b) per sospensione dall'albo professionale. In materia si
applicano le disposizioni di cui all'art. 9, comma 3, della legge 23
aprile 1981, n. 154;
c) per tutta la durata del servizio militare o servizio civile
sostitutivo, nonche' nei casi di servizio prestato all'estero per
tutta la durata dello stesso, ai sensi della legge 9 febbraio 1979,
n. 38;
d) in caso di emissione, da parte della Autorita' Giudiziaria, di
provvedimenti restrittivi della liberta' personale, quali arresti
domiciliari, custodia cautelare in carcere o luogo di cura, divieto
di dimora nel territorio dell'ambito territoriale di attivita'
convenzionale o nel territorio dell'Azienda, che impediscano il
corretto svolgimento dell'attivita' convenzionata di studio e
domiciliare;
2. Il medico e' sospeso dalle attivita' di medicina generale:
a) in caso di malattia o infortunio non occorsi nello svolgimento
delle attivita' professionali convenzionate, per la durata massima di
tre anni nell'arco di cinque;
b) nel caso di attribuzione e accettazione da parte del medico di
incarico di Direttore di Distretto o di altri incarichi organizzativi
o di dirigenza nel Distretto o nell'ambito delle altre strutture
organizzative e gestionali del Servizio Sanitario Nazionale o
Regionale, anche ai sensi del disposto dell'articolo 8, comma 1,
lettera m) del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, per tutta la durata dell'incarico e fino alla
cessazione dello stesso. Nel caso di incarico a tempo parziale, la
sospensione e' anch'essa a tempo parziale.
c) per la durata complessiva della inabilita' temporanea totale,
in caso di infortunio o malattia occorsi nello svolgimento della
propria attivita' professionale;
d) per inabilita' temporanea o permanente che derivi da causa di
servizio, per la durata massima di tre anni nell'arco di cinque.
e) partecipazione ad iniziative aventi carattere umanitario e di
solidarieta' sociale aventi carattere istituzionale e che siano
preventivamente autorizzati dall'Azienda.
f) per motivi di studio relativi a partecipazione a corsi di
formazione diversi da quelli obbligatori di cui all'art. 20 del
presente Accordo, accreditati secondo le disposizioni previste dal
D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni, che
abbiano durata superiore a 30 giorni consecutivi e fino alla
concorrenza di un limite massimo di 60 giorni all'anno, salvo diversi
Accordi regionali, che abbiano come oggetto argomenti di interesse
per la medicina generale e che siano preventivamente autorizzati
dall'Azienda.
3. Il medico di medicina generale ha diritto ad usufruire di
sospensione parziale dell'attivita' convenzionale, con sua
sostituzione part-time e per periodi anche superiori a sei mesi,
comunque non superiori a 18 mesi nell'arco di cinque anni, per:
a) Allattamento o assistenza a neonati entro i primi 12 mesi di
vita;
b) Adozione di minore nei primi 12 mesi dall'adozione;
c) Assistenza a minori conviventi non autosufficienti;
d) Assistenza a familiari conviventi, anche temporaneamente, con
inabilita' pari al 100% e titolari di indennita' di accompagnamento.
4. Il medico in stato di gravidanza, convenzionato ai sensi del
presente Accordo, puo' richiedere la sospensione dell'attivita'
convenzionale per tutto o per parte del periodo previsto come
obbligatorio per i lavoratori dipendenti e con sostituzione totale o
parziale della propria attivita' lavorativa.
5. Il medico convenzionato ai sensi del presente Accordo, ove non
gia' previsto dai Capi specifici puo' richiedere la sospensione
dell'attivita' convenzionale per un periodo non superiore ai 30
giorni lavorativi nell'arco di un anno per ristoro psico-fisico
dall'attivita' lavorativa, con sostituzione a proprio carico.
6. Nei casi di cui ai commi 2, 3, 4 e 5 la sospensione
dell'attivita' di medicina generale non comporta la sospensione del
rapporto convenzionale ne' soluzione di continuita' del rapporto
stesso ai fini della anzianita' di servizio.
7. I periodi di sospensione del rapporto convenzionale non possono
essere considerati, a nessun titolo, come attivita' di servizio e non
possono comportare alcun onere, anche previdenziale, a carico del
SSN.
8. Nei casi previsti dal comma 1 il medico deve essere sostituito
da un medico nominato dalla Azienda secondo le modalita' stabilite
dall'art. 37 comma 15, dall'art. 70 comma 4, dall'art. 81 comma 6 e
dall'art. 97, comma 4.
9. Nei casi previsti dai commi 2, 3, 4 e 5 il medico deve farsi
sostituire seguendo le modalita' previste dall'art. 37, comma 1,
dall'art. 70, comma 1, dall'art. 81, e dall'art. 97, comma 2.
10. Il medico sospeso dall'incarico ai sensi del comma 1 lettera
b) e sospeso temporaneamente ai sensi del comma 1 lettera d)
conserva, in quest'ultimo caso e fino a sentenza definitiva, il
diritto a percepire i propri compensi al netto dei compensi spettanti
al sostituto ai sensi dell'Allegato C del presente Accordo.
11. I compensi di cui al comma 10 sono erogati fatta salva ogni
eventuale azione di rivalsa.
12. Il provvedimento di sospensione del rapporto convenzionale e'
disposto dal Direttore Generale della Azienda con apposita
deliberazione, visti gli atti probatori.
13. Il provvedimento di sospensione ha contemporaneita' di
efficacia in tutte le sedi di attivita' del medico. Il medico e'
tenuto ad informare tutte le Aziende nelle quali egli opera della
insorgenza di eventuali condizioni comportanti la sospensione
dell'incarico, al fine di consentire le relative determinazioni da
parte dei rispettivi Direttori Generali.
14. Fatte salve le sospensioni d'ufficio del rapporto o
dell'attivita' convenzionale e quelle dovute a malattia, infortunio o
a cause non prevedibili, la comunicazione da parte del medico della
sospensione deve essere effettuata con un preavviso minimo di 15
giorni.
15. Le autorizzazioni di cui alle lettere d) ed e) del comma 1,
sono richieste dal medico 30 giorni prima dell'evento e la risposta
della ASL viene fornita entro 15 giorni dalla ricezione della
relativa richiesta. La mancata risposta entro i termini previsti ha
significato di approvazione. Il diniego deve essere adeguatamente
motivato.
ART. 19 - CESSAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE.
1. Il rapporto tra le Aziende e i medici di medicina generale
cessa:
a) per compimento del 65° anno di eta', fermo restando, ai sensi
del combinato disposto dei commi 1 e 3 dell'articolo 15-nonies del
D.L.vo n. 229/99, che e' facolta' del medico di medicina generale
convenzionato di mantenere l'incarico per il periodo massimo di un
biennio oltre il 65° anno di eta', in applicazione dell'art. 16 del
D.L.vo 30/12/92, n. 503;
b) per provvedimento disciplinare adottato ai sensi e con le
procedure di cui all'art. 30;
c) per recesso del medico da comunicare alla Azienda con almeno
un mese di preavviso in caso di trasferimento e di due mesi negli
altri casi;
d) per sopravvenuta, accertata e contestata insorgenza di motivi
di incompatibilita' ai sensi dell'art. 17;
e) per sopravvenuto, accertato e contestato venir meno dei
requisiti minimi di cui all'art. 36;
f) per incapacita' psico-fisica a svolgere l'attivita'
convenzionale, accertata da apposita commissione medico-legale
aziendale, ai sensi della legge n. 295/90. Il componente della
medicina generale, di cui all'art. 1, comma 3 della legge citata, e'
nominato dal Comitato aziendale;
g) per accertato e contestato mancato rispetto degli obblighi e
dei compiti previsti dalla convenzione e dai relativi accordi
integrativi regionali e aziendali, sulla base delle procedure di cui
all'art. 30.
2. Sono inoltre motivi di decadenza del rapporto convenzionale,
sulla base delle procedure di cui all'art. 30:
a) l'accertato e non dovuto pagamento, anche parziale, da parte
dell'assistito di prestazioni previste dal presente accordo e dagli
accordi regionali e retribuite nella quota fissa ed in quella
variabile del compenso;
b) l'esercizio della libera professione al di fuori delle
modalita' stabilite dal presente Accordo.
3. Il medico che, dopo tre anni di iscrizione nello stesso elenco
dei medici di assistenza primaria non risulti titolare di un numero
minimo di scelte pari a n. 300 unita', decade dal rapporto
convenzionale, salvo che la mancata acquisizione del minimo anzidetto
sia dipendente da situazioni di carattere oggettivo. Il provvedimento
e' adottato dalla competente Azienda, sentiti l'interessato e il
comitato di cui all'art. 23.
4. Nel caso di cessazione per provvedimento di cui al comma 2, il
medico puo' presentare nuova domanda di inclusione nelle graduatorie
dopo quattro anni dalla cessazione. Una nuova attribuzione
dell'incarico puo' avvenire solo per un ambito territoriale
differente da quello detenuto all'atto della cessazione del
precedente incarico.
5. Il rapporto cessa di diritto e con effetto immediato per
radiazione o cancellazione dall'Albo professionale.
6. Il provvedimento di cessazione e' adottato dal Direttore
Generale della Azienda con deliberazione.
ART. 20 - FORMAZIONE CONTINUA.
1. La formazione professionale in medicina generale,
universitaria, complementare e continua, riguarda la crescita
culturale e professionale del medico e le attivita' inerenti ai
servizi e alle prestazioni erogate per garantire i livelli essenziali
di assistenza e competenze ulteriori o integrative relative ai
livelli assistenziali aggiuntivi previsti dagli atti programmatori
regionali, secondo quanto previsto dagli Accordi della Conferenza
Stato-Regioni.
2. Le Regioni, promuovono la programmazione delle iniziative per
la formazione, tenendo conto degli obiettivi formativi sia di
interesse nazionale, individuati dalla Conferenza Stato-Regioni sia
di specifico interesse regionale e aziendale. I programmi prevedono
momenti di formazione comune con altri medici convenzionati operanti
nel territorio, medici dipendenti, ospedalieri e non, ed altri
operatori sanitari.
4. Le Regioni possono riconoscere, anche in accordo con
l'Universita' e per le parti di rispettiva competenza, attivita'
formative del Medico di Medicina Generale, nelle seguenti aree:
a) insegnamento universitario di base pre-laurea
b) tirocinio valutativo pre-abilitazione alla professione medica
c) formazione specifica in Medicina Generale
d) Aggiornamento e audit
e) Ricerca clinico-epidemiologica e sperimentazione.
4. Le regioni, soggetti istituzionali principalmente interessati
alla corretta ed adeguata formazione dei medici di medicina generale
che operano nel SSN, assumono un ruolo di primo piano in questo
importante processo per garantirne coerenza ed efficienza. A tal fine
le Regioni, sulla base degli accordi regionali, assicurano
l'attivita' formativa e di ricerca dei medici di medicina generale
mediante adeguati modelli organizzativi, e possono altresi' dotarsi
di appositi Centri Formativi Regionali, con l'obiettivo di:
a) definire indirizzi e obiettivi generali delle attivita' di
formazione, con funzione di programmazione e coordinamento generale;
b) formare e/o accreditare i medici di medicina generale che
svolgono attivita' didattica (animatori di formazione, docenti,
tutor);
c) garantire la formazione specifica in medicina generale;
d) promuovere attivita' di ricerca e sperimentazione in Medicina
generale
e) proporre e coordinare le attivita' di formazione ECM della
Regione e delle Aziende Sanitarie rivolte ai medici di medicina
generale.
5. La partecipazione alle attivita' di formazione continua
costituisce requisito indispensabile per svolgere attivita' di medico
di medicina generale ai sensi del presente Accordo. Per garantire
efficacia, appropriatezza, sicurezza ed efficienza all'assistenza
prestata, il medico e' tenuto a soddisfare il proprio debito annuale
di crediti formativi, attraverso attivita' che abbiano come obiettivi
quelli definiti al comma 1 del presente articolo.
6. Gli eventi (residenziali, formazione a distanza, ecc.)
accreditati sulla base degli indirizzi e priorita' individuate dalle
regioni e dalle aziende danno titolo ad un credito didattico. Danno
altresi' luogo a crediti formativi, le attivita' di formazione sul
campo incluse le attivita' di ricerca e sperimentazione, secondo le
modalita' previste dalla Regione, in base agli accordi della
Conferenza Stato-Regioni.
7. Ai sensi dell'art. 16-quater, comma 2, del decreto legislativo
229/99, al medico di medicina generale che nel triennio non abbia
conseguito il minimo dei crediti formativi stabilito dalla
commissione nazionale e' attivato il procedimento disciplinare di cui
all'art. 30.
8. I corsi regionali e aziendali possono valere fino al 70% del
debito formativo annuale e, orientativamente, i temi della formazione
obbligatoria saranno scelti, in modo da rispondere:
a) ad obiettivi aziendali e distrettuali di cui un terzo su
argomenti di organizzazione sanitaria;
b) ad obiettivi regionali di cui un terzo su argomenti
deontologici e legali;
c) all'integrazione tra Territorio ed Ospedale.
9. Ai fini di quanto disposto dal precedente comma 8, le Aziende
garantiscono ai medici la realizzazione dei relativi corsi, nei
limiti delle risorse disponibili e ad esse assegnate, sulla base
degli Accordi regionali e nel rispetto della programmazione
regionale.
10. Il medico che non frequenti i corsi obbligatori per due anni
consecutivi e' soggetto all'attivazione delle procedure di cui
all'art. 30 per l'eventuale adozione delle sanzioni previste,
graduate a seconda della continuita' dell'assenza.
11. Il medico di medicina generale ha facolta' di partecipare a
proprie spese a corsi, anche attraverso la Formazione a Distanza
(FAD), non organizzati ne' gestiti direttamente dalle Aziende, ma
comunque svolti da soggetti accreditati ed attinenti alle tematiche
della medicina generale, fino alla concorrenza del 30% dei crediti
previsti per l'aggiornamento.
12. I corsi obbligatori, fatta salva una diversa determinazione
concordata a livello aziendale, si svolgono il sabato mattina per
almeno 10 sabati e per almeno 40 ore annue; tale attivita' rientra
nei compiti retribuiti. L'Azienda, con oneri a proprio carico, adotta
i provvedimenti necessari a garantire la continuita' dell'assistenza
durante le ore di aggiornamento, anche con il pagamento della
sostituzione da parte dell'azienda medesima.
13. L'azienda provvede ad assicurare l'erogazione delle
prestazioni di competenza dei medici di medicina generale a rapporto
orario, durante la partecipazione ai corsi, qualora l'orario dei
corsi non sia compatibile con lo svolgimento del servizio.
14. Danno altresi' luogo a crediti formativi le attivita' di
formazione sul campo, incluse le attivita' di ricerca e
sperimentazione, le attivita' di animatore di formazione, docente,
tutor e tutor valutatore, secondo le modalita' previste dalla Regione
in base alle indicazioni della Conferenza Stato-Regioni.
15. Gli Accordi regionali definiscono:
a) l'attuazione di corsi di formazione per animatori di
formazione permanente, sulla base di un curriculum formativo
specifico, da individuarsi tra i medici di medicina generale;
b) il fabbisogno regionale di animatori di formazione e di
docenti di medicina generale;
c) la creazione di un elenco regionale di animatori di
formazione, con idoneita' acquisita nei corsi di cui alla lettera a)
o altrimenti acquisita e riconosciuta dalla Regione, da individuarsi
tra i medici di medicina generale, sulla base di espliciti criteri di
valutazione, fra i quali deve essere previsto un curriculum
formativo. Sono riconosciuti gli attestati di idoneita' gia'
acquisiti in corsi validati dalla Regione;
d) i criteri per la individuazione dei docenti di medicina
generale da inserire in apposito elenco;
e) le modalita' e i criteri per la loro specifica formazione
didattica e professionale permanente e per il coordinamento delle
loro attivita', anche attraverso la formazione di Scuole regionali
con proprio statuto, ai fini dell'accreditamento di cui all'art.
16-ter, comma 2, del D.Lgs. 502/92 e successive modificazioni;
f) le attivita' di sperimentazione e ricerca.
16. Le attivita' didattiche indicate al comma precedente non
comportano riduzione del massimale individuale.
ART. 21 - DIRITTI SINDACALI.
1. Ai componenti di parte medica convenzionati per la medicina
generale, presenti nei Comitati e Commissioni previste dal presente
accordo e da normative nazionali, regionali o aziendali, e'
rimborsata la spesa per le sostituzioni relative alla partecipazione
alle riunioni dei suddetti organismi nella misura prevista dagli
Accordi Regionali e le spese di viaggio nella misura prevista dalle
vigenti norme della pubblica amministrazione.
2. Tale onere e' a carico della Azienda di iscrizione del medico.
3. I rappresentanti nazionali, regionali e provinciali dei
sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi, i medici
nominati alle cariche dagli organi ordinistici per espletare i
rispettivi mandati, nonche' i medici eletti al Parlamento o ai
consigli regionale, provinciale e comunale possono avvalersi, con
oneri a loro carico e per tutto il corso del relativo mandato, della
collaborazione professionale di medici con compenso orario. Detto
compenso, onnicomprensivo, non puo' essere inferiore a quello
previsto per le attivita' orarie di continuita' assistenziale di cui
all'art. 72, comma 1, nella misura prevista per l'anno di
riferimento.
4. A titolo di concorso negli oneri collegati allo svolgimento di
compiti sindacali, a ciascun sindacato viene riconosciuta la
disponibilita' di 3 ore annue per ogni iscritto.
5. La segreteria nazionale o regionale del sindacato comunica ogni
anno alle aziende interessate i nominativi dei propri rappresentanti
ai quali deve essere attribuita la disponibilita' della quota parte
di orario spettante, con indicazione dell'orario assegnato a
ciascuno.
6. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati ai sensi del
comma 5 comunica alla propria Azienda il nominativo del medico che
l'ha sostituito nel mese precedente e il numero delle ore di
sostituzione. Entro il mese successivo si provvede al pagamento di
quanto dovuto al sostituto, sulla base di un compenso orario pari a
quello previsto per le attivita' orarie di continuita' assistenziale
di cui all'art. 72, comma 1, nella misura prevista per l'anno di
riferimento, fatte salve diverse determinazioni assunte nell'ambito
degli Accordi regionali. Tale attivita' non si configura come
rapporto di lavoro continuativo. Il compenso e' direttamente
liquidato dalla Azienda che amministra la posizione del
rappresentante sindacale designato.
7. Nel caso di medico convenzionato a rapporto orario l'Azienda
provvede al pagamento del medico di cui al comma 5 sulla base del suo
orario di incarico.
ART. 22 - RAPPRESENTATIVITA' SINDACALE.
1. Al fine di definire regole di indirizzo volte ad assicurare
l'accertamento del requisito della "maggiore rappresentativita'", ai
sensi dell'art. 8 del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, sottolineata la necessita' di garantire il piu' alto
grado di trasparenza nelle relazioni sindacali, si indica, come
criterio di riferimento per la determinazione di tale requisito sul
piano nazionale, delle Confederazioni e delle Federazioni e
Organizzazioni sindacali, il criterio della consistenza associativa.
2. La consistenza associativa e' rilevata in base alle deleghe
conferite alle singole Aziende dai medici convenzionati per la
ritenuta del contributo sindacale. La decorrenza della delega
coincide con le ritenute effettive accertate alla data del 1° gennaio
di ogni anno.
3. Entro il mese di febbraio di ciascun anno, mediante
comunicazione delle stesse Aziende, la consistenza associativa viene
trasmessa alla Struttura Interregionale Sanitari Convenzionati
(SISAL), all'Assessorato Regionale alla Sanita' ed alle Segreterie
Nazionali delle Organizzazioni Sindacali
4. Per le trattative disciplinate dall'art. 8 del D.L.vo n. 502/92
e successive modificazioni ed integrazioni, la consistenza
associativa e' determinata sulla base dei dati riferiti all'anno
precedente a quello in cui si procede all'avvio delle trattative per
il rinnovo dell'Accordo Collettivo Nazionale.
5. In tutti gli altri casi in cui occorra il riferimento alla
consistenza associativa, essa e' riferita ai dati rilevati nell'anno
precedente.
6. Sono considerate maggiormente rappresentative, ai fini della
contrattazione, sul piano nazionale le organizzazioni sindacali che,
relativamente al disposto di cui ai commi 2 e 3, abbiano un numero di
iscritti, risultanti dalle deleghe per la ritenuta del contributo
sindacale, non inferiore al 5% delle deleghe complessive.
7. Contestualmente alla ritenuta sindacale, le Aziende inviano ai
rispettivi sindacati provinciali l'elenco dei medici ai quali sia
stata effettuata la ritenuta sindacale, con l'indicazione delle
relative quote e di tutti gli elementi atti a verificare l'esattezza
della ritenuta medesima.
8. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati avviene su
delega del medico attraverso le Aziende con versamento in c/c
intestato ai tesorieri dei sindacati per mezzo della banca incaricata
delle operazioni di liquidazione dei compensi.
9. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide, nel
rispetto della normativa vigente.
10. Le organizzazioni sindacali firmatarie del presente Accordo,
in possesso dei requisiti di rappresentativita' cui al comma 6 a
livello nazionale, sono legittimate alla trattativa e alla stipula
degli Accordi regionali.
11. Gli Accordi aziendali possono essere stipulati dalle
organizzazioni sindacali firmatarie dell'Accordo regionale.
12. Nel caso in cui il requisito di cui al comma 6 sia stato
conseguito mediante l'aggregazione di piu' organizzazioni sindacali,
il soggetto contrattuale e' univocamente rappresentato da una sigla,
partecipa alle trattative e sottoscrive gli Accordi come tale, e'
rappresentata alle trattative dal legale rappresentante o da un suo
delegato e mantiene il diritto di rappresentativita' contrattuale
fintanto che la situazione soggettiva resti invariata.
ART. 23 - COMITATO AZIENDALE.
1. In ciascuna azienda, o ambito diverso definito dalla Regione,
e' costituito un comitato aziendale permanente composto da
rappresentanti dell'Azienda e rappresentanti delle organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative a livello aziendale. I compiti
e le modalita' di funzionamento del comitato sono definite dagli
Accordi regionali.
2. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
3. Il comitato aziendale esprime pareri obbligatori in merito a:
a) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui
all'art. 39;
b) motivi di incompatibilita' agli effetti delle ricusazioni di
cui all'art. 41, comma 4;
c) cessazione del rapporto convenzionale ai sensi dell'art. 19,
comma 1, lettera e) e comma 3;
d) deroghe di cui all'art. 35, comma 12, all'obbligo di
residenza;
e) variazione degli ambiti di scelta;
f) individuazione delle zone disagiate.
4. Inoltre il comitato aziendale e' preposto alla definizione
degli accordi aziendali, ad esprimere ogni altro parere e ad
espletare ogni altro incarico attribuitogli dal presente accordo o da
accordi regionali o aziendali.
5. Il comitato esprime pareri sui rapporti convenzionali di
assistenza primaria, di continuita' assistenziale, emergenza
sanitaria territoriale, medicina dei servizi e attivita' programmate
territoriali.
6. L'Azienda fornisce il personale, i locali e quant'altro
necessario ad assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al
comitato aziendale.
ART. 24 - COMITATO REGIONALE.
1. In ciascuna regione e' istituito un comitato permanente
regionale composto da rappresentanti della regione e da
rappresentanti delle organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative a livello regionale a norma dell'art. 22.
2. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
3. Il comitato permanente e' preposto:
a) alla definizione degli accordi regionali;
b) a formulare proposte ed esprimere pareri sulla corretta
applicazione delle norme del presente accordo e degli accordi
regionali;
c) a fornire indirizzi sui temi di formazione di interesse
regionale;
d) a collaborare per la costituzione di gruppi di lavoro,
composti da esperti delle aziende e da medici di medicina generale,
per la verifica degli standard erogativi e di individuazione degli
indicatori di qualita'.
4. L'attivita' del comitato permanente e' comunque
prioritariamente finalizzata a fornire indirizzi uniformi alle
aziende per l'applicazione dell'accordo nazionale e degli accordi
regionali ed e' sede di osservazione degli accordi aziendali.
5. La regione fornisce il personale, i locali e quant'altro
necessario per assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al
comitato regionale.
ART. 25 - PROGRAMMAZIONE E MONITORAGGIO DELLE ATTIVITA'.
1. Ai sensi dell'art. 3-quater, comma 2, del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni ed integrazioni, nell'ambito delle risorse
assegnate al distretto per il perseguimento degli obiettivi di salute
della popolazione di riferimento, e in virtu' della autonomia
tecnico-gestionale ed economico-finanziaria, con contabilita'
separata all'interno del bilancio della Azienda, il "Programma delle
attivita' Territoriali" nel rispetto delle normative regionali,
prevede:
a) le attivita' di medicina generale previste dal decreto
legislativo sopra richiamato all'art. 3-quinquies e dal piano
sanitario nazionale, approvato con il D.P.R. del 23 luglio 1998 -
cioe' assistenza primaria, continuita' assistenziale, emergenza
sanitaria territoriale e medicina dei servizi - e il relativo
finanziamento sulla base della quota capitaria di finanziamento
erogata alla Azienda dalla Regione;
b) altre attivita' territoriali pertinenti la medicina generale e
attivita' intersettoriali, cui partecipa la medicina generale,
definite dagli Accordi Regionali e Aziendali, con la indicazione
dello specifico finanziamento.
2. Le attivita' territoriali riguardanti la medicina generale di
cui al comma 1, lett. B) del presente articolo sono in particolare:
a) attivita' di formazione, informazione, e revisione fra pari
dei medici di medicina generale;
b) prestazioni aggiuntive dei medici di medicina generale,
comprese quelle informatiche di ricerca epidemiologica, statistica,
di calcolo di spesa;
c) servizi di supporto alla attivita' dei medici di medicina
generale, di tipo strutturale, strumentale e di personale;
d) potenziamento delle attivita' distrettuali di assistenza
domiciliare di cui al presente Accordo;
e) progetti obiettivo nazionali, regionali e aziendali;
f) progetti a livello di spesa programmato;
g) sviluppo delle forme associative nelle condizioni di oggettiva
difficolta' socio-geografica;
h) sviluppo e potenziamento degli standard informatici dei medici
di medicina generale;
i) produzione di linee guida e protocolli per percorsi
diagnostici e assistenziali;
j) conferenze di consenso nell'ambito del Distretto;
k) sviluppo di attivita' integrate ospedale-territorio;
l) sviluppo di servizi assistenziali carenti nel distretto.
3. Il finanziamento delle attivita' indicate al comma 2 e'
assicurato dalla Azienda, sulla base di linee di indirizzo definite a
livello regionale, utilizzando:
a) appositi stanziamenti, anche relativi a finanziamenti per la
medicina generale non utilizzati negli esercizi precedenti,
finalizzati all'attuazione di specifici progetti o programmi
individuati dagli accordi regionali e aziendali;
b) stanziamenti conseguenti alla razionalizzazione della spesa
diretta o indotta dai medici di medicina generale;
c) finanziamenti ricevuti da soggetti non appartenenti al
Servizio Sanitario Nazionale e finalizzati a specifici progetti
concernenti la medicina generale;
d) attribuzione della quota capitaria relativa ai cittadini
residenti che non hanno effettuato la scelta del medico nella Azienda
stessa o in altra Azienda.
4. Fatte salve diverse determinazioni a livello regionale, pur nel
rispetto dei principi di unitarieta' e di intersettorialita' del
"Programma delle attivita' distrettuali", il Direttore del Distretto,
unitamente ai propri collaboratori, e' coadiuvato, per il
monitoraggio delle iniziative previste dal Programma stesso
concernenti la medicina generale, da un medico di medicina generale
membro di diritto dell'Ufficio di Coordinamento delle attivita'
distrettuali sulla base delle disposizioni regionali in materia e da
due rappresentanti dei medici di medicina generale eletti tra quelli
operanti nel distretto.
5. In particolare sono oggetto del monitoraggio:
a) l'andamento, per la parte concernente la medicina generale e
indicata ai commi 2 e 3, dell'attuazione del Programma delle
attivita' distrettuali e della gestione delle relative risorse;
b) l'appropriatezza prescrittiva, anche in relazione ai rapporti
tra medicina generale e medicina specialistica ambulatoriale e
ospedaliera, in riferimento a linee guida condivise, all'applicazione
di percorsi diagnostico-terapeutici concordati, al rispetto delle
note dell'AIFA, anche al fine di prevenire e rimuovere comportamenti
anomali.
6. I soggetti di cui al comma 4 assumono iniziative per la
promozione di momenti di verifica e revisione di qualita', di
conferenze di consenso e per l'applicazione nel distretto dei
programmi di attivita' finalizzata al rispetto dei livelli di spesa
programmati, come concordati ai sensi dell' art. 14, comma 6.
7. Le Aziende assicurano la predisposizione di appropriati ed
effettivi strumenti di informazione per garantire trasparenza
all'attuazione di quanto previsto dal presente articolo.
8. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione di quanto previsto dal
presente articolo, secondo il disposto dell'art. 14.
ART. 26 - EQUIPES TERRITORIALI ED UTAP.
1. Le Regioni e le Aziende, attraverso la istituzione di equipes
territoriali, realizzano forme di integrazione professionale
dell'attivita' dei singoli operatori tra loro, la continuita'
dell'assistenza, la presa in carico del paziente e il conseguimento
degli obiettivi e dei programmi distrettuali.
2. In coerenza con l'intesa Stato-Regioni del 29 luglio 2004 le
Regioni prevedono, in accordo con le OO.SS. maggiormente
rappresentative, in via sperimentale e con partecipazione volontaria
dei medici e degli altri operatori sanitari, la costituzione delle
Unita' di assistenza primaria (UTAP), strutture territoriali ad alta
integrazione multidisciplinare ed interprofessionale, in grado di
dare risposte complesse al bisogno di salute delle persone.
3. L'equipe territoriale e':
a) strumento attuativo della programmazione sanitaria;
b) momento organizzativo della medicina generale e delle altre
discipline presenti nel distretto per la erogazione dei livelli
essenziali e appropriati di assistenza e per la realizzazione di
specifici programmi e progetti assistenziali di livello nazionale,
regionale e aziendale.
4. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
5. L'ambito distrettuale di riferimento della equipe territoriale
e dell'UTAP, intesa come organismo operativo distrettuale, viene
individuato dal Direttore di distretto e dagli operatori interessati
e rappresenta l'ambito territoriale di operativita' delle stesse per
lo svolgimento delle attivita' e l'erogazione delle prestazioni
previste dal "Programma delle attivita' distrettuali", che comprende
oltre ai livelli obbligatori di assistenza anche quanto di pertinenza
distrettuale indicato da specifici progetti nazionali, regionali e
aziendali.
6. Al fine di assicurare l'intersettorialita' e l'integrazione
degli interventi socio-sanitari nell'ambito territoriale di
riferimento, della equipe territoriale fanno parte le figure
professionali ivi operanti deputate a garantire, ai sensi dell'art.
3-quinquies del decreto legislativo 502 del 1992 e successive
modificazioni e integrazioni:
a) l'assistenza primaria;
b) la continuita' assistenziale;
c) la pediatria di libera scelta;
d) l'assistenza specialistica ambulatoriale;
e) la medicina dei servizi;
f) le prestazioni sociali a rilevanza sanitaria.
7. L'intervento coordinato e integrato della equipe territoriale
assume particolare rilievo nel coinvolgimento nelle attivita' ad alta
integrazione socio-sanitaria, quali:
a) prevenzione e cura delle dipendenze da droga, alcool e
farmaci;
b) tutela della salute dell'infanzia, della donna e della
famiglia;
c) tutela dei disabili e anziani;
d) patologie in fase terminale;
e) patologie da HIV;
f) tutela della salute mentale;
g) inabilita' o disabilita' conseguenti a patologie
cronico-degenerative.
8. L'attivita' interdisciplinare e integrata dell'equipe
territoriale si realizza mediante la produzione di valutazioni
multidimensionali e selezionando risposte appropriate alle diverse
condizioni di bisogno. Si concretizza anche attraverso la
predisposizione di un programma di lavoro:
a) finalizzato ad assicurare lo svolgimento delle attivita' e
l'erogazione delle prestazioni previste dalla programmazione
sanitaria, quali livelli essenziali e appropriati di assistenza, e da
specifici programmi e progetti assistenziali;
b) proposto dagli operatori interessati o dal Direttore del
distretto;
c) concordato tra gli operatori interessati e tra questi e il
Direttore del distretto;
d) che indichi i soggetti partecipanti, le attivita' o le
prestazioni di rispettiva competenza, i tempi e i luoghi di
esecuzione delle stesse;
e) la possibilita' di operare modifiche durante la sua
esecuzione, i tempi delle verifiche periodiche su eventuali problemi
operativi, sui tempi di attuazione e sui risultati conseguiti.
ART. 27 - APPROPRIATEZZA DELLE CURE E DELL'USO DELLE RISORSE.
1. Il medico di medicina generale concorre, unitamente alle altre
figure professionali operanti nel Servizio sanitario nazionale, a:
a) realizzare la continuita' dell'assistenza nel territorio in
ragione della programmazione regionale;
b) assicurare l'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse messe
a disposizione dalla Azienda per l'erogazione dei livelli essenziali
e appropriati di assistenza e in attesa della definizione di linee
guida consensuali;
c) ricercare la sistematica riduzione degli sprechi nell'uso
delle risorse disponibili mediante adozione di principi di qualita' e
di medicina basata sulle evidenze scientifiche;
d) operare secondo i principi di efficacia e di appropriatezza
degli interventi in base ai quali le risorse devono essere
indirizzate verso le prestazioni la cui efficacia e' riconosciuta
secondo le evidenze scientifiche e verso i soggetti che maggiormente
ne possono trarre beneficio.
2. Le prescrizioni di prestazioni specialistiche, comprese le
diagnostiche, farmaceutiche e di ricovero, del medico di medicina
generale si attengono ai principi sopra enunciati e avvengono secondo
scienza e coscienza.
3. Nell'applicazione delle norme di cui all'art. 1, comma 4, del
decreto legge 20 giugno 1996, n. 323, convertito con modificazioni
nella legge 8 agosto 1996, n. 425, il quale ha stabilito tra l'altro
per le prescrizioni farmaceutiche l'obbligo da parte di tutti i
medici del rispetto delle condizioni e limitazioni previste dai
provvedimenti della AIFA, la segnalazione di eventuali infrazioni
all'Ordine professionale di iscrizione e al Ministero della sanita',
nonche' l'obbligo per il medico di rimborsare il farmaco
indebitamente prescritto, si applicano le procedure e i principi di
cui ai successivi commi.
4. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
5. Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del medico
di medicina generale ritenuti non conformi alle norme sopra
evidenziate, sottopongono il caso ai soggetti individuati all'art.
25, comma 4, deputati a verificare, ai sensi del comma 5 dello stesso
articolo, l'appropriatezza prescrittiva nell'ambito delle attivita'
distrettuali, integrati dal responsabile del servizio farmaceutico, o
da suo delegato, e da un medico individuato dal direttore sanitario
della Azienda
6. L'organismo suddetto esamina il caso entro 30 giorni dalla
segnalazione, tenendo conto dei seguenti principi:
a) la ipotesi di irregolarita' deve essere contestata al medico
per iscritto entro gli ulteriori 15 giorni assegnandogli un termine
non inferiore a 15 giorni per le eventuali controdeduzioni e/o la
richiesta di essere ascoltato;
b) il risultato dell'accertamento, esaminate le eventuali
controdeduzioni e/o udito il medico interessato, e' comunicato al
Direttore generale della Azienda per i provvedimenti di competenza e
al medico interessato.
7. La prescrizione farmaceutica e' valutata tenendo conto dei
seguenti elementi:
a) sia oggetto di occasionale, e non ripetuta, inosservanza delle
norme prescrittive dovuta ad errore scusabile;
b) sia stata determinata da un eccezionale stato di necessita'
attuale al momento della prescrizione, con pericolo di danno grave
alla vita o all'integrita' della persona che non possa essere evitato
con il ricorso alle competenti strutture o servizi del S.S.N.;
c) sia stata determinata dalla novita' del farmaco prescritto e/o
dalla novita' della nota AIFA, o di altra legittima norma, e,
comunque, per un periodo non superiore a 30 giorni dalla immissione
alla vendita, dall'emanazione ufficiale della nota AIFA o di altra
legittima norma.
ART. 28 - ARTICOLAZIONE DEL COMPENSO.
1. Ai sensi dell'art. 8 comma 1, lettera d), del D. L.vo 502/92
come successivamente modificato ed integrato, la struttura del
compenso del medico di medicina generale cosi' si articola:
a) Quota fissa oraria - in relazione a quanto previsto dai
rispettivi Capi del presente Accordo - o capitaria per ciascun
soggetto iscritto nella lista, corrisposta su base annuale in
rapporto alle funzioni definite dal presente accordo;
b) Una quota variabile in funzione del raggiungimento degli
obiettivi previsti dai programmi di attivita' e del rispetto dei
conseguenti livelli di spesa programmati di cui all'art. 8, comma 1,
lett. f) del decreto legislativo sopra richiamato;
c) Una quota variabile in funzione delle prestazioni e delle
attivita' previste nel presente accordo e negli accordi regionali, in
quanto funzionali allo sviluppo dei programmi di cui alla lettera f)
sopra richiamata.
2. Le modalita' di corresponsione dei compensi di cui ai
precedenti commi sono stabilite, nel rispetto dei principi generali
di cui al presente articolo, dai successivi artt. 59, 72, 85 e 98, e,
per quanto di competenza, dagli Accordi Regionali e Aziendali.
ART. 29 - FUNZIONI DELLA MEDICINA GENERALE.
1. Il ruolo della Medicina Generale nel sistema sanitario e'
orientato:
a) al superamento della logica dell'intervento rivolto alla
erogazione della singola prestazione a favore di un approccio
integrato finalizzato a una gestione globale della salute del
cittadino attraverso un modello di cure che faccia corrispondere
continuita' e variabilita' di bisogni del paziente con la continuita'
e la variabilita' della risposta assistenziale del sistema;
b) alla valorizzazione delle cure primarie e al coinvolgimento
decisionale del Medico di medicina generale in ordine
all'appropriatezza e all'efficacia della pratica professionale e
nelle scelte in merito all'allocazione delle risorse;
c) a garantire la continuita' dell'assistenza per l'intero arco
della giornata e per tutti i giorni della settimana, attraverso la
organizzazione distrettuale del servizio ed il coordinamento
operativo e la massima integrazione dell'attivita' professionale tra
i medici della medicina generale e tra essi e gli altri
professionisti dell'assistenza territoriale.
2. Lo sviluppo condiviso di forme associative, la qualificazione
di standard strutturali ed operativi, il raggiungimento di obiettivi
favoriscono lo svolgimento delle funzioni e dei compiti affidati al
medico di medicina generale e migliorano la risposta territoriale ai
bisogni assistenziali del cittadino.
3. I medici associati di cui all'art. 54 sono soggetti qualificati
a proporre iniziative e progetti assistenziali da sottoporre alla
contrattazione, nell'ambito degli accordi regionali e aziendali.
4. I medici singoli ed associati fanno parte di centri di
responsabilita' territoriale, distrettuali o subdistrettuali, per
partecipare al raggiungimento di specifici obiettivi del Distretto.
5. Le Aziende sanitarie locali, sulla base della programmazione
regionale e nell'ambito degli indirizzi nazionali, con la
partecipazione dei medici individuano gli obiettivi, concordano i
programmi di attivita' e conseguenti livelli di spesa programmati dei
medici, in coerenza con gli obiettivi ed i programmi di attivita' del
distretto, verificandone il raggiungimento di risultato.
6. Sulla base di accordi regionali, sono individuate specifiche
attivita' di tutela dei soggetti fragili dal punto di vista
socio-sanitario, ivi compresi gli extracomunitari in attesa di
regolarizzazione.
7. Il medico di medicina generale svolge compiti clinici, assicura
la comunicazione con i pazienti e gestisce gli strumenti
professionali.
8. I compiti assistenziali del medico di medicina generale sono
quelli di cui ai Livelli Essenziali di Assistenza:
a) gestione del paziente ammalato in condizioni acute;
b) gestione delle patologie croniche;
c) gestione dei malati, nell'ambito dell'Assistenza domiciliare
programmata e integrata.
ART. 30 - RESPONSABILITA' CONVENZIONALI E VIOLAZIONI. COLLEGIO
ARBITRALE.
1. I medici convenzionati di medicina generale sono tenuti
all'osservanza degli obblighi e dei compiti previsti dal presente
accordo e dagli accordi regionali e aziendali. Non possono essere
oggetto di contestazione a carico del medico le inosservanze
derivanti da comportamenti omissivi o inadempienze di altri operatori
dell'Azienda.
2. Per la valutazione delle violazioni delle norme di cui al
presente Accordo e degli Accordi regionali cd Aziendali, e' istituita
una commissione regionale paritetica permanente, denominata Collegio
arbitrale, composta da:
a) un Presidente, nominato dall'Assessore alla Sanita', o organo
competente, e scelto tra una rosa di tre rappresentanti indicati
dall'ordine degli avvocati del capoluogo di Regione;
b) 3 componenti di parte pubblica nominati dall'Assessore
Regionale alla Sanita' o organo competente;
c) 3 componenti di parte medica, di cui 2 designati dalle
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentativi, tra i medici
di medicina generale della Regione ed 1 designato dall'Ordine dei
Medici del capoluogo di Regione con funzione di vicepresidente.
3. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario
regionale.
4. Le violazioni di natura occasionale danno luogo
all'applicazione delle seguenti sanzioni:
a) richiamo verbale;
b) richiamo con diffida per il reiterarsi di infrazioni che hanno
comportato il richiamo verbale.
5. L'Azienda contesta per iscritto l'addebito al medico, entro 30
giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza. Il medico ha la
possibilita' di produrre le proprie controdeduzioni entro 20 giorni
dalla data della contestazione e di essere sentito se lo richiede.
6. Il Responsabile aziendale della struttura di riferimento del
medico, valutate le controdeduzioni addotte dallo stesso, procede
all'archiviazione del caso o alla irrogazione della sanzione. Il
provvedimento e' notificato all'interessato entro 30 giorni dalla sua
assunzione.
7. Le violazioni di maggiore gravita' danno luogo alle seguenti
sanzioni:
a) riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al
10% e non superiore al 20% per la durata massima di cinque mesi per
infrazioni gravi compreso il reiterarsi di infrazioni che hanno
comportato il richiamo con diffida;
b) sospensione del rapporto per durata non inferiore a 1 mese per
recidiva di infrazioni che hanno comportato la riduzione del
trattamento economico;
c) revoca del rapporto per infrazioni particolarmente gravi e/o
finalizzate all'acquisizione di vantaggi personali, compresa quella
di cui all'art. 30, comma 2, e per recidiva di infrazioni che hanno
comportato la sospensione del rapporto.
8. Le violazioni di cui al precedente comma 7, sono di competenza
del Collegio di cui al comma 2, previa istruttoria da parte
dell'Azienda.
9. Il collegio e' nominato con provvedimento regionale entro 90
giorni dall'entrata in vigore del presente Accordo. La Regione
provvede a raccogliere le designazioni delle Organizzazioni sindacali
del presente Accordo, entro un termine da essa stabilito. Trascorso
tale termine, in caso di mancata designazione unitaria da parte delle
Organizzazioni sindacali, la Regione provvede direttamente a nominare
i componenti anche di parte sindacale secondo il criterio della
maggiore rappresentativita'.
10. In caso di mancata indicazione dei componenti di parte
sindacale, la Regione provvede autonomamente con nomina tra i medici
convenzionati della Regione.
11. L'Azienda contesta per iscritto l'addebito al medico, entro 30
giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza, e chiede al Collegio
arbitrale l'apertura di un procedimento a carico del medico quando le
sanzioni comminabili siano quelle previste al comma 7.
12. Il Presidente, ricevuta la notifica dell'Azienda, convoca il
collegio entro 10 giorni, per la discussione del caso. Il Collegio, a
sua volta, convoca il medico a sua difesa con l'eventuale assistenza
di un procuratore. La convocazione per la difesa non puo' avvenire
prima che siano trascorsi 20 giorni dall'invio della contestazione
scritta dell'addebito da parte della ASL.
Qualora il medico non produca alcuna controdeduzione o non si
presenti innanzi al Collegio, quest'ultimo da' corso comunque alla
valutazione del caso.
13. Le parti possono richiedere al Collegio di essere sentite in
merito al caso in oggetto, eventualmente producendo i documenti o le
memorie ritenute piu' appropriate, anche attraverso l'assistenza di
un procuratore.
14. Il Collegio puo' deliberare di udire le parti singolarmente o
in contraddittorio al fine di pervenire ad un giudizio appropriato
sul caso in esame, anche su richiesta di una delle parti.
15. Il Collegio, valutate le controdeduzioni eventualmente addotte
dal medico in sede di difesa procede all'archiviazione del caso o
alla proposta di sanzione. Il provvedimento c notificato
all'interessato entro 15 giorni dalla sua assunzione.
16. L'Azienda ricevuto il deliberato del Collegio arbitrale si
conforma allo stesso con provvedimento del Direttore Generale.
17. Il procedimento di cui al presente articolo deve concludersi
entro 180 giorni dalla contestazione dell'addebito al medico.
Trascorso tale termine il procedimento si estingue.
18. L'atto di contestazione e il provvedimento finale del
procedimento, con allegata la relativa documentazione compreso
l'eventuale deliberato, sono inviate all'Ordine provinciale
d'iscrizione del medico, ai fini di cui all'art. 8, comma 3, del
D.L.vo n. 502/92, come successivamente modificato ed integrato.
19. In caso di sospensione del rapporto ai sensi del comma 7,
lett. b), l'Azienda nomina il sostituto. I compensi vengono
corrisposti, fin dal primo giorno, al sostituto e al sostituito
secondo quanto previsto dal comma 2 dell'Allegato C.
20. Non puo' tenersi conto ad alcun effetto delle sanzioni
disciplinari trascorsi, un anno per quelle di cui comma 4 e due anni
per quelle di cui al precedente comma 7, dalla loro irrogazione. Le
violazioni e le infrazioni si prescrivono dopo 5 anni dalla loro
irrogazione.
21. Per quanto non previsto dal presente articolo si rimanda alle
norme del Codice Civile.
ART. 31 - ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCIOPERO. PRESTAZIONI
INDISPENSABILI E LORO MODALITA' DI EROGAZIONE.
1. Il diritto di sciopero delle organizzazioni sindacali dei
medici di medicina generale convenzionati e' esercitato con un
preavviso minimo di 10 giorni. I soggetti che promuovono lo sciopero,
contestualmente al preavviso, indicano anche la durata
dell'astensione dal lavoro. In caso di revoca di uno sciopero gia'
indetto, le organizzazioni sindacali devono darne tempestiva
comunicazione.
2. La proclamazione di scioperi relativi a vertenze sindacali,
deve essere comunicata ai soggetti istituzionalmente preposti ai
rispettivi livelli nazionale, regionale, aziendale.
3. Sono prestazioni indispensabili di assistenza primaria, ai
sensi della legge n. 146/1990, come modificata ed integrata dalla
legge n. 83/00 e successive modificazioni e integrazioni: le visite
domiciliari urgenti, l'assistenza domiciliare integrata, le forme di
assistenza domiciliare programmata a malati terminali, nonche' le
ulteriori prestazioni definite nell'ambito degli Accordi regionali.
4. Nel campo della continuita' assistenziale e dell'emergenza
sanitaria territoriale, oltre a quelle previste dal precedente comma
1 per quanto di competenza, sono prestazioni indispensabili gli
interventi di cui agli artt. 67 e 95, limitatamente agli aspetti
diagnostici e terapeutici, Nel campo della medicina dei servizi
territoriali, sono prestazioni indispensabili quelle di cui all'art.
78, comma 12.
5. Le prestazioni di cui ai commi 3 e 4, in caso di sciopero della
categoria dei medici di medicina generale convenzionati, continuano
ad essere erogate con le procedure e secondo le modalita' di cui ai
rispettivi Capi del presente Accordo e fino all'entrata in vigore
degli Accordi regionali.
6. Il medico convenzionato e' tenuto a comunicare per iscritto
alla Azienda la propria non adesione all'agitazione entro le 24 ore
precedenti nel rispetto delle modalita' concordate a livello
regionale.
7. L'adesione all'agitazione sindacale comporta la trattenuta del
compenso relativo all'intero periodo di astensione dall'attivita'
convenzionale. Sono fatte salve modalita' diverse concordate a
livello regionale, al fine di garantire ai cittadini i servizi
essenziali e le prestazioni urgenti.
8. I medici di medicina generale che si astengono dal lavoro in
violazione delle norme del presente articolo commettono infrazione da
valutare ai sensi dell'art. 30.
9. Le organizzazioni sindacali si impegnano a non effettuare le
azioni di sciopero:
- nel mese di agosto;
- nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono
le consultazioni elettorali europee, nazionali e referendarie;
- nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono
le consultazioni elettorali regionali, provinciali e comunali, per i
rispettivi ambiti territoriali; nei giorni dal 23 dicembre al 7
gennaio;
- nei giorni dal giovedi' antecedente la Pasqua al martedi'
successivo.
10. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravita' o
di calamita' naturali gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.
11. In conformita' agli accordi di cui al comma successivo le
Aziende individuano, in occasione degli scioperi dei medici di
continuita' assistenziale, di medicina dei sevizi terrritoriali e di
emergenza sanitaria territoriale, i nominativi dei medici tenuti alle
prestazioni indispensabili ed esonerati dallo sciopero stesso,
comunicando cinque giorni prima della data di effettuazione dello
sciopero, i nominativi inclusi nei contingenti, come sopra
individuati, alle organizzazioni sindacali locali ed ai singoli
interessati. Il medico individuato ha il diritto di esprimere, entro
le ventiquattro ore successive alla ricezione della comunicazione, la
volonta' di aderire allo sciopero chiedendo la conseguente
sostituzione nel caso sia possibile.
12. Entro 30 giorni dall'entrata in vigore del presente Accordo
sono stabiliti, relativamente agli addetti della continuita'
assistenziale, della medicina dei servizi territoriali e
dell'emergenza sanitaria, con apposite intese a livello regionale, i
criteri per la determinazione di contingenti di personale medico da
esonerare dalla partecipazione a eventuali scioperi di categoria al
fine di garantire la continuita' delle prestazioni di cui al comma 4,
nonche' per la loro distribuzione territoriale.
13. Per l'area dell'assistenza primaria, l'individuazione del
contingente di medici si realizza nell'ambito delle sperimentazioni
regionali di strutture operative composte, con sede unica, ai sensi
dell'art. 6.
14. Per la effettuazione delle prestazioni professionali
indispensabili, in occasione di sciopero della categoria, e'
riconosciuto ai medici di medicina generale una percentuale del
compenso previsto per essi dai rispettivi Capi del presente Accordo,
percentuale da definirsi in sede di Accordo Regionale.
15. E' fatto divieto, al medico in sciopero, di richiedere
compensi ai cittadini per la effettuazione delle prestazioni
indispensabili di cui ai commi 3 e 4.
16. La comunicazione di cui al comma 6 non e' dovuta, da parte dei
medici iscritti a Sindacati firmatari del presente Accordo:
a) in caso di astensione dal lavoro promossa da sigle sindacali
non firmatarie del presente Accordo;
b) nel caso in cui il Sindacato di appartenenza abbia comunicato
all'Azienda la sospensione o la revoca dello sciopero o la non
adesione della sua organizzazione a manifestazioni indette da altri
sindacati.
17. La dovuta e mancata comunicazione di non adesione alla
agitazione sindacale comporta la trattenuta del compenso relativo
all'intero periodo di astensione dall'attivita' convenzionale o, se
del caso, dal suo inizio e fino al giorno, compreso, della eventuale
comunicazione di non adesione alla agitazione sindacale stessa.
18. La trattenuta dei compensi di cui ai commi 7 e 17 deve essere
effettuata dalla Azienda di competenza entro i 90 giorni successivi
al termine della agitazione sindacale medesima.
19. Il medico iscritto a un sindacato, che partecipi allo sciopero
indetto da altre organizzazioni, deve comunicare alla Azienda la
propria adesione alla agitazione sindacale nei tempi e nei modi
previsti dal comma 6.
ART. 32 - ASSISTENZA AI TURISTI.
1. Sulla base di apposite determinazioni regionali sono
individuate le localita' a forte flusso turistico nelle quali
organizzare un servizio di assistenza sanitaria rivolta alle persone
non residenti.
2. Le Aziende nel cui territorio si trovano le localita' di cui al
comma 1, organizzano il servizio utilizzando i medici di medicina
generale convenzionati ai sensi del presente Accordo inseriti nel
relativo ambito territoriale, sia in relazione alle attivita' di
assistenza primaria che di continuita' assistenziale.
3. Le prestazioni di cui al presente articolo sono retribuite dal
cittadino non residente sulla base del disposto di cui all'art. 57
del presente Accordo.
4. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione degli
ulteriori e differenti contenuti e modalita' di attuazione di quanto
previsto al comma 1, anche mediante potenziamento del servizio,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
CAPO II
ASSISTENZA PRIMARIA
ART. 33 - RAPPORTO OTTIMALE.
1. La libera scelta del medico avviene, ai sensi dell'art. 19,
comma 2, della legge n. 833/78, nei limiti oggettivi
dell'organizzazione delle Aziende Sanitarie Locali, come definita
dalla Regione.
2. Agli effetti del precedente comma l'assistenza primaria e'
organizzata in via prioritaria per ambiti comunali, ai sensi
dell'art. 25 della legge n. 833/78.
3. Le Regioni, sulla base delle indicazioni del piano sanitario o
di altra determinazione, possono articolare il livello organizzativo
dell'assistenza primaria in ambiti territoriali di comuni, gruppi di
comuni o distretti. L'ambito di scelta deve essere di norma
intradistrettuale, al fine di consentire una utile pianificazione
delle politiche di budget, dell'accesso all'area e dello sviluppo
delle forme associative tra i medici della medicina generale.
4. Ciascuna Azienda cura la tenuta degli elenchi dei medici
convenzionati per l'erogazione dell'assistenza primaria, i quali, ai
fini dell'esercizio della scelta del medico da parte del cittadino,
sono articolati nei medesimi ambiti territoriali di comuni o gruppi
di comuni o distretti individuati ai sensi dei precedenti commi 1, 2
e 3.
5. L'ambito territoriale ai fini dell'acquisizione delle scelte
deve comprendere popolazione non inferiore a 7.000 abitanti
anagraficamente residenti. Per motivi geografici, di viabilita', di
distanza tra comuni, di difficile percorrenza delle vie di
comunicazione, di parcellizzazione degli insediamenti abitativi o per
altre valide condizioni, le Regioni possono individuare ambiti
territoriali con popolazione inferiore a 7.000 unita' ma comunque mai
inferiore a 5.000.
6. Nei comuni comprendenti piu' Aziende, per la determinazione del
rapporto ottimale si fa riferimento alla popolazione complessiva
residente nel comune, sulla base dei parametri di cui al comma 9.
7. La determinazione del numero dei medici iscrivibili in comuni
comprendenti piu' Aziende, viene determinata sommando i medici
iscrivibili in ciascuna Azienda Sanitaria Locale sulla base della
propria popolazione di riferimento. Eventuali frazioni di popolazione
di ciascuna Azienda, inferiori a 500 abitanti, possono concorrere,
sommandosi, alla determinazione di carenza di medici nell'intero
ambito comunale, da dichiararsi da parte della o delle Aziende con il
resto piu' elevato.
8. Il medico operante in un comune comprendente piu' Aziende,
fermo restando che puo' essere iscritto nell'elenco di una sola
Azienda che ne gestisce la posizione amministrativa, puo' acquisire
scelte in tutto l'ambito comunale ai sensi dell'art. 25, comma 3,
della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
9. Fino alla stipula dei nuovi Accordi regionali, fatti salvi
quelli gia' in essere, per ciascun ambito territoriale puo' essere
iscritto solamente un medico ogni 1000 abitanti residenti o frazione
di 1000 superiore a 500, detratta la popolazione di eta' compresa tra
0 e 14 anni, risultante alla data del 31 dicembre dell'anno
precedente. Le Regioni possono indicare per ambiti territoriali
dell'assistenza primaria un diverso rapporto medico/popolazione
residente. La variabilita' di tale rapporto deve essere concordata
nell'ambito degli Accordi regionali e comunque fino ad un aumento
massimo del 30%.
10. Nella determinazione del numero dei medici iscrivibili, oltre
che del rapporto di cui al comma precedente, deve tenersi conto anche
dei differenti valori di massimale e delle eventuali autolimitazioni
di massimali gia' dichiarate ed esistenti alla data di entrata in
vigore del presente Accordo, derivanti dall'applicazione dell'art. 39
a carico dei singoli medici gia' iscritti nell'elenco. Per
l'applicazione delle norme in materia di rapporto ottimale si
richiamano le istruzioni pratiche riportate nell'allegato B.
11. Ai fini della determinazione dei medici iscrivibili
nell'elenco, l'Azienda, utilizzando l'elenco di cui all'art. 44 comma
5, scorpora dalla popolazione di riferimento per la determinazione
del rapporto ottimale (come definita al precedente comma 9) tutti
quei cittadini che, alla data del 31 dicembre dell'anno precedente,
pur essendo anagraficamente residenti nell'ambito territoriale,
abbiano effettuato la scelta del medico in altro ambito territoriale
dell'Azienda stessa. Tali assistiti vengono conteggiati per il
rapporto ottimale nell'ambito territoriale in cui hanno esercitato il
diritto di scelta.
12. In tutti i comuni dell'ambito territoriale di cui ai commi 2 e
3, in tutte le circoscrizioni e nelle zone con oltre 500 abitanti di
ambiti territoriali dichiarati carenti ai sensi dell'art. 34 comma 1,
sentito il Comitato Aziendale deve esser comunque assicurata
l'assistenza ambulatoriale, ad opera prioritariamente, nell'ordine di
inserimento, degli ultimi medici inseriti.
13. Ai fini del corretto calcolo del rapporto ottimale e delle
incidenze sullo stesso delle limitazioni si fa riferimento alle
situazioni esistenti al 31 dicembre dell'anno precedente.
14. In caso di modifiche di ambito territoriale il medico conserva
tutte le scelte in suo carico, comprese quelle che vengono a far
parte di un ambito diverso da quello in cui, in conseguenza della
modifica, si trova inserito, fatti salvi il rispetto dei massimali o
quote individuali e il diritto di scelta degli assistiti.
15. Fatto salvo quanto previsto al comma 9, nell'ambito degli
Accordi regionali, possono essere individuate specifiche e peculiari
modalita' di determinazione degli ambiti da definirsi e dichiararsi
carenti, anche sulla base del numero medio di assistiti in carico ai
medici gia' inseriti e della effettiva capacita' ricettiva del
relativo ambito territoriale e previo parere del Comitato aziendale.
ART. 34 - COPERTURA DEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI DI
ASSISTENZA PRIMARIA.
1. Entro la fine dei mesi di Aprile e di Ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale l'elenco degli
ambiti territoriali carenti di medici convenzionati per l'assistenza
primaria individuati, a seguito di formale determinazione delle
Aziende previa comunicazione al comitato aziendale di cui all'art.
23, rispettivamente alla data del 1 ° marzo e del 1° settembre
dell'anno in corso nell'ambito delle singole Aziende, sulla base dei
criteri di cui al precedente articolo 33.
2. Possono concorrere al conferimento degli incarichi negli ambiti
territoriali carenti resi pubblici secondo quanto stabilito dal comma
1:
a) i medici che risultano gia' iscritti in uno degli elenchi dei
medici convenzionati per l'assistenza primaria della Regione che ha
pubblicato gli ambiti territoriali carenti e quelli gia' inseriti in
un elenco di assistenza primaria di altra Regione, ancorche' non
abbiano fatto domanda di inserimento nella graduatoria regionale, a
condizione peraltro che risultino iscritti, rispettivamente, da
almeno due anni e da almeno 4 anni nell'elenco di provenienza e che
al momento dell'attribuzione del nuovo incarico non svolgano altre
attivita' a qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio sanitario
nazionale, eccezion fatta per attivita' di continuita' assistenziale.
I trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo dei
posti disponibili in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali
ottenuti nel calcolo del terzo di cui sopra si approssimano alla
unita' piu' vicina. In caso di disponibilita' di un solo posto per
questo puo' essere esercitato il diritto di trasferimento.
b) i medici inclusi nella graduatoria regionale generale o, se
presente, di settore valida per l'anno in corso.
3. Al fine del conferimento degli incarichi negli ambiti
territoriali carenti i medici di cui al comma 2 lett. b) sono
graduati nell'ordine risultante dai seguenti criteri:
a) attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria
regionale di cui all'art. 15;
b) attribuzione di punti 5 a coloro che nell'ambito territoriale
dichiarato carente per il quale concorrono abbiano la residenza fin
da due anni antecedenti la scadenza del termine per la presentazione
della domanda di inclusione nella graduatoria regionale e che tale
requisito abbiano mantenuto fino alla attribuzione dell'incarico;
c) attribuzione di punti 20 ai medici residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino
alla attribuzione dell'incarico.
4. Le graduatorie per l'assegnazione degli ambiti territoriali
carenti vengono formulate sulla base dell'anzianita' e dei punteggi
relativi ed apponendo a fianco al nominativo di ciascun medico
concorrente l'ambito o gli ambiti territoriali per i quali egli abbia
inoltrato domanda di assegnazione.
5. In caso di pari posizione in graduatoria, i medici di cui al
comma 2 sono ulteriormente graduati nell'ordine di minore eta', voto
di laurea ed anzianita' di laurea.
6. La Regione, o il soggetto da questa individuato, interpella
prioritariamente i medici di cui al comma 2, lett. a) in base alla
anzianita' di iscrizione negli elenchi dei medici convenzionati per
l'assistenza primaria; laddove risulti necessario, interpella
successivamente i medici di cui al comma 2, lett. b), in base
all'ordine risultante dall'applicazione dei criteri di cui al comma 3
e sulla base del disposto di cui all'articolo 16, commi 7 e 8 del
presente Accordo.
7. L'anzianita' di iscrizione negli elenchi a valere per
l'assegnazione degli ambiti territoriali carenti ai sensi del comma
2, lett. a), e' determinata sommando:
a) l'anzianita' complessiva di iscrizione negli elenchi della
assistenza primaria della regione, detratti i periodi di eventuale
cessazione dell'incarico;
b) l'anzianita' di iscrizione nell'elenco di provenienza,
ancorche' gia' compresa nell'anzianita' di cui alla lettera a).
8. E' cancellato dalla graduatoria regionale e di settore valida
per l'anno in corso, il medico che abbia accettato l'incarico ai
sensi dell'art. 35, comma 1.
9. Il medico che, avendo concorso all'assegnazione di un ambito
territoriale carente avvalendosi della facolta' di cui al comma 2
lettera a), accetta l'incarico ai sensi dell'art. 35, comma 1, decade
dall'incarico detenuto nell'ambito territoriale di provenienza e
viene cancellato dal relativo elenco.
10. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
11. In sede di pubblicazione degli ambiti territoriali carenti,
fermo restando l'ambito di iscrizione del medico, l'Azienda, puo'
indicare la zona in cui deve essere comunque assicurata l'assistenza
ambulatoriale.
12. La indicazione di cui al comma 11 costituisce vincolo alla
apertura di uno studio di assistenza primaria nella zona indicata,
vincolo che si protrae per un periodo di anni 3 dall'iscrizione
nell'elenco, trascorso il quale, a richiesta del medico interessato,
l'Azienda, nel pubblicare gli ambiti territoriali carenti, indica la
zona stessa agli effetti della apertura dello studio medico a carico
del neo inserito.
13. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 1, presentano alla Regione, o al soggetto da questa
individuato, apposita domanda di assegnazione di incarico per uno o
piu' degli ambiti territoriali carenti pubblicati, in conformita'
allo schema di cui agli Allegati Q o Q/3.
14. In allegato alla domanda gli aspiranti devono inoltrare una
dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante se alla data di
presentazione della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro
dipendente, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovino in posizione di incompatibilita', secondo lo schema allegato
sub lettera "L".
15. La Regione provvede alla convocazione, mediante raccomandata
AR o telegramma, dei medici aventi titolo, secondo la graduatoria, al
conferimento degli incarichi dichiarati carenti e pubblicati, presso
la sede indicata dall'Assessorato Regionale alla Sanita', in maniera
programmata e per una data non antecedente i 15 giorni dalla data di
invio della convocazione.
16. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico.
17. Il medico oggettivamente impossibilitato a presentarsi puo'
dichiarare la propria accettazione mediante telegramma, indicando
nello stesso l'ordine di priorita' per l'accettazione tra gli ambiti
territoriali dichiarati carenti per i quali egli ha concorso. In tal
caso gli sara' attribuito il primo incarico disponibile tra gli
incarichi vacanti che egli avra' indicato.
18. La Regione che attribuisce l'incarico ai sensi del comma 2
lettera a) ad un medico proveniente da altra regione comunica alla
Regione di provenienza l'avvenuto conferimento dell'incarico ai fini
di quanto previsto dal comma 9.
19. La Regione, sentito il Comitato regionale di cui all'art. 24 e
nel rispetto dei precedenti commi, puo' adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.
20. La Regione puo' individuare e assegnare ad altri soggetti
l'espletamento dei compiti previsti dal presente articolo.
ART. 35 - INSTAURAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE.
1. Il medico interpellato ai sensi dell'art. 34 deve, a pena di
decadenza, indicare e dichiarare, in sede di convocazione, l'ambito
territoriale per il quale accetta l'incarico.
2. La Regione, o il soggetto da questa individuato, espletate le
formalita' per l'accettazione dell'incarico, invia gli atti relativi
all'Azienda interessata, la quale conferisce l'incarico a tempo
indeterminato, condizionato al possesso dei requisiti di cui al comma
3, con provvedimento del Direttore Generale, che viene comunicato
all'interessato mediante raccomandata con avviso di ricevimento,
ricevimento dal quale decorre il termine di 90 giorni previsto dal
comma successivo.
3. Entro i 90 giorni successivi al ricevimento della comunicazione
di cui al precedente comma 2, il medico, sempre a pena di decadenza e
fatto salvo quanto previsto al comma 12, deve:
- aprire nell'ambito territoriale carente assegnatogli, tenuto
conto delle eventuali prescrizioni di cui all'articolo 34 comma 11,
uno studio professionale idoneo secondo le prescrizioni di cui
all'art. 36 e darne comunicazione alla Azienda;
- richiedere il trasferimento della residenza o eleggere il
proprio domicilio nella zona assegnatagli, se risiede in altro
Comune;
- comunicare l'Ordine professionale provinciale al quale e'
iscritto.
4. L'incarico si intende definitivamente conferito, ai fini della
decorrenza dell'iscrizione nell'elenco e della autorizzazione ad
acquisire le scelte degli assistiti, con la comunicazione della
Azienda attestante l'idoneita' dello studio oppure alla scadenza del
termine di 15 giorni di cui al comma 9, qualora la Azienda non
proceda alla prevista verifica di idoneita'. E' fatta comunque salva
la facolta' delle Aziende di far luogo in ogni tempo alla verifica
della idoneita' dello studio.
5. Il medico al quale sia definitivamente conferito l'incarico ai
sensi del presente articolo viene iscritto nell'elenco relativo
all'ambito territoriale carente della Azienda che ne gestisce la
posizione amministrativa.
6. Al medico e' fatto divieto di esercitare le attivita'
convenzionate ai sensi del presente accordo in studi professionali
collocati fuori dall'ambito territoriale nel cui elenco egli e'
iscritto, escluso il caso di cui all'art. 33, comma 14.
7. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
8. Le Aziende avuto riguardo a eventuali difficolta' collegate a
particolari situazioni locali, possono consentire, sentito il
Comitato di cui all'art. 23, temporanee proroghe al termine di cui al
comma 3, entro il limite massimo di ulteriori sessanta giorni.
9. Entro 15 giorni dalla comunicazione dell'avvenuta apertura
dello studio l'Azienda procede con proprio personale sanitario alla
verifica dell'idoneita' dello stesso in rapporto ai requisiti minimi
di cui all'art. 36 e ne notifica i risultati al medico interessato
assegnandogli, se del caso, un termine non superiore a 60 giorni per
adeguare lo studio alle suddette prescrizioni. Trascorso tale termine
inutilmente il medico decade dal diritto al conferimento
dell'incarico.
10. Le procedure di cui al comma 9 si applicano anche nei casi di
apertura di ulteriori studi professionali, per l'espletamento
dell'attivita' convenzionata di cui al presente Accordo, nel contesto
del medesimo ambito territoriale e nel caso di variazione di
ubicazione dello studio convenzionato per l'assistenza primaria in
altro locale all'interno del medesimo ambito territoriale.
11. Al fine di favorire l'inserimento di medici negli ambiti
territoriali carenti, con particolare riguardo a quelli disagiati, la
Azienda puo', su richiesta del medico, consentire la utilizzazione di
un ambulatorio pubblico eventualmente disponibile. L'ammontare e le
modalita' di compensazione delle spese per l'uso, comprese le spese
per il suo utilizzo, dell'ambulatorio pubblico, sono oggetto di
apposite determinazioni da concordarsi nell'ambito degli Accordi
Regionali.
12. Fatte salve diverse determinazioni regionali, nel corso del
rapporto convenzionale il medico puo' essere autorizzato dalla
Azienda a trasferire, per gravi ed obiettivi motivi, la residenza o
il domicilio in altro comune rispetto a quello di iscrizione, in un
ambito territoriale di contiguita', previo parere favorevole del
comitato di cui all'art. 23 del presente Accordo e purche' tale
trasferimento non comporti alcun disservizio nell'erogazione
dell'assistenza.
13. Al medico al quale sia stato definitivamente conferito
l'incarico ai sensi del presente articolo, e' consentita, per il
valore di diffusione capillare dell'assistenza sanitaria di cui al
presente Accordo e per il miglioramento della qualita' di tale
assistenza, l'apertura di piu' studi per l'esercizio dell'attivita'
convenzionata di assistenza primaria nei comuni o nelle zone comprese
nell'ambito territoriale nel cui elenco il medico e' iscritto.
14. Nel caso di esercizio dell'attivita' convenzionata in piu'
studi, l'orario di studio complessivo, come determinato sulla base di
quanto disposto dall'articolo 36 del presente Accordo, puo' essere
frazionato, previo parere del Comitato aziendale, fra tutti gli
studi, fatta salva la erogazione dell'attivita' ambulatoriale, nel
suo insieme, per almeno 5 giorni la settimana.
ART. 36 - REQUISITI E APERTURA DEGLI STUDI MEDICI.
1. Lo studio del medico di assistenza primaria e' considerato
presidio del Servizio Sanitario Nazionale e concorre, quale bene
strumentale e professionale del medico, al perseguimento degli
obiettivi di salute del Servizio medesimo nei confronti del
cittadino, mediante attivita' assistenziali convenzionate e non
convenzionate retribuite. Ai fini dell'instaurazione e del
mantenimento del rapporto convenzionale di assistenza primaria, oltre
che ai fini della corresponsione del concorso alle spese per
l'erogazione delle prestazioni del servizio cui all'art. 59, ciascun
medico deve avere la disponibilita' di almeno uno studio
professionale nel quale esercitare l'attivita' convenzionata. Lo
studio del medico di medicina generale, ancorche' destinato allo
svolgimento di un pubblico servizio, e' uno studio professionale
privato che deve possedere i requisiti previsti dai commi che
seguono.
2. Lo studio del medico convenzionato deve essere dotato degli
arredi e delle attrezzature indispensabili per l'esercizio della
medicina generale, di sala d'attesa adeguatamente arredata, di
servizi igienici, di illuminazione e aerazione idonea, ivi compresi
idonei strumenti di ricezione delle chiamate.
3. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusivamente ad uso
di studio medico con destinazione specifica o anche essere inseriti
in un appartamento di civile abitazione, con locali appositamente
dedicati.
4. Se lo studio e' ubicato presso strutture adibite ad altre
attivita' non mediche o sanitarie soggette ad autorizzazione, lo
stesso deve avere un ingresso indipendente e deve essere eliminata
ogni comunicazione tra le due strutture.
5. Lo studio professionale del medico iscritto nell'elenco, salvo
quanto previsto in materia di orario di continuita' assistenziale,
deve essere aperto agli aventi diritto per 5 giorni alla settimana,
preferibilmente dal lunedi' al venerdi', con previsione di apertura
per almeno due fasce pomeridiane o mattutine alla settimana e
comunque con apertura il lunedi', secondo un orario congruo e
comunque non inferiore a:
5 ore settimanali fino a 500 assistiti.
10 ore settimanali da 500 a 1000 assistiti.
15 ore settimanali da 1000 e 1500 assistiti.
L'orario di studio e' definito dal medico anche in relazione alle
necessita' degli assistiti iscritti nel suo elenco e alla esigenza di
assicurare una prestazione medica corretta ed efficace e comunque in
maniera tale che sia assicurato il migliore funzionamento
dell'assistenza. In relazione a particolari esigenze assistenziali
l'Azienda puo' richiedere, previo parere del Comitato aziendale, di
cui all'art. 23, la revisione dell'orario.
I medici che aderiscono a forme associative della medicina
generale sono tenuti a garantire l'apertura dello studio secondo le
determinazioni previste e definite in sede di contrattazione
regionale per le singole tipologie di associazione.
6. L'Azienda ha il compito di verificare l'applicazione del
disposto di cui al precedente comma 5.
7. L'orario con il nominativo del medico, da comunicare alla
Azienda, deve essere esposto all'ingresso dello studio medico;
eventuali variazioni devono essere comunicate alla Azienda entro 30
giorni dalla avvenuta variazione.
8. Le visite nello studio medico, salvi i casi di urgenza, vengono
di norma erogate attraverso un sistema di prenotazione.
9. Le modalita' di contattabilita' del medico al di fuori delle
fasce orarie di apertura dello studio sono disciplinate nell'ambito
degli Accordi Regionali.
10. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere previste le
modalita' di erogazione di prestazioni medico specialistiche in
regime di accreditamento con contratto tra medici di cure primarie,
operanti in forma associata, ASL e aziende erogatrici pubbliche e/o
private accreditate del medesimo ambito territoriale. La
sperimentazione e' finalizzata alla integrazione dei vari attori
responsabili del governo clinico del soggetto. Lo strumento primario
di integrazione riguarda la definizione e l'utilizzo di linee guida
diagnostico terapeutiche condivise. Gli accordi specifici devono far
riferimento ai requisiti autorizzativi e di accreditamento, necessari
al funzionamento delle unita' di offerta sperimentali, e derivanti
dalla normativa nazionale e regionale in tema di autorizzazione ed
accreditamento.
ART. 37 - SOSTITUZIONI.
1. Il medico titolare di scelte che si trovi nell'impossibilita'
di prestare la propria opera, fermo restando l'obbligo di farsi
sostituire fin dall'inizio, deve comunicare alla competente Azienda
entro il quarto giorno dall'inizio della sostituzione, il nominativo
del collega che lo sostituisce quando la sostituzione si protragga
per piu' di tre giorni consecutivi. Il medico sostituito comunica, in
uno con la dichiarazione di assenza dal servizio, la motivazione
della stessa tra quelle previste dall'art. 18 del presente Accordo.
2. Il medico sostituto deve dichiarare di non trovarsi in
situazione di incompatibilita' prevista dall'articolo 17, salvi
diversi accordi regionali che stabiliscono anche il limite delle
scelte che possono essere poste a carico del medico sostituto.
3. Nella nomina del proprio sostituto, il titolare deve avere cura
di scegliere per i propri assistiti un medico che garantisca un
adeguato livello di qualita' professionale. Ove possibile il medico
sostituto deve avere i requisiti per accedere alla graduatoria della
medicina generale.
4. Il medico sostituto assume direttamente e formalmente, all'atto
dell'incarico di sostituzione da parte del medico sostituito, le
responsabilita' professionali inerenti tutte le attivita' previste
dal presente Accordo. Il medico sostituto deve inoltre
dichiaratamente garantire l'attivita' assistenziale secondo le
modalita' organizzative, disponibilita' strutturale, standard
assistenziale e orario di apertura dello studio, del medico
sostituito.
5. Nel caso di sostituzione tra medici di assistenza primaria gia'
titolari di incarico, il sostituito dovra' comunicare adeguatamente
ai propri assistiti le modalita' della sostituzione secondo le
modalita' organizzative del medico di famiglia che effettua la
sostituzione.
6. Qualora la sostituzione, per particolari situazioni in cui non
possa essere effettuata dal medico di medicina generale, sia svolta
da un medico iscritto negli elenchi dei pediatri di libera scelta, i
compensi allo stesso sono corrisposti secondo il trattamento
economico previsto per la medicina generale.
7. Non e' consentito al sostituto acquisire scelte del medico
sostituito durante la sostituzione.
8. Alla sostituzione del medico sospeso dall'incarico per effetto
di provvedimento di cui all'art. 30 provvede la Azienda con le
modalita' di cui al comma 15.
9. Le scelte del sanitario colpito dal provvedimento di
sospensione restano in carico al medico sospeso, salvo che i singoli
aventi diritto avanzino richiesta di variazione del medico di
fiducia; variazione che in ogni caso, non puo' essere fatta in favore
del medico incaricato della sostituzione, per tutta la durata della
stessa.
10. L'attivita' di sostituzione, a qualsiasi titolo svolta, non
comporta l'iscrizione del medico nell'elenco, anche se determina
l'assunzione di tutti gli obblighi professionali previsti dal
presente Accordo, dagli accordi Regionali e da quelli Aziendali.
11. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
12. Il medico sostituito deve provvedere ad informare i propri
assistiti sulla durata, sulle modalita' della sostituzione e sul
sostituto.
13. Le Aziende per i primi 30 giorni di sostituzione continuativa
corrispondono i compensi al medico sostituito che provvede secondo
quanto previsto al comma 14; dal 31° giorno corrispondono i compensi
direttamente al medico che effettua la sostituzione, purche' abbia i
requisiti per l'iscrizione nella graduatoria regionale e secondo il
trattamento economico previsto dal successivo comma 14.
14. I rapporti economici tra medico sostituito e medico sostituto
sono disciplinati dalla norme di cui all'allegato sub lettera C, nel
rispetto della normativa fiscale.
15. Il medico che non riesca ad assicurare la propria
sostituzione, deve tempestivamente informarne la Azienda, la quale
provvede a designare il sostituto prioritariamente tra i medici
inseriti nella graduatoria di cui all'art. 15, e secondo l'ordine
della stessa, interpellando prioritariamente i medici residenti
nell'ambito di iscrizione del medico sostituito. In tale caso i
compensi spettano fin dal primo giorno della sostituzione al medico
sostituto, salvo quanto previsto dall'art. 30, comma 19.
16. Tranne che per i motivi di cui all'art. 18, commi 1, 2, 3 e 4,
del presente Accordo e per mandato parlamentare, amministrativo,
ordinistico, sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi
nell'anno, anche non continuativi, l'Azienda sentito il Comitato di
cui all'art. 23, si esprime sulla prosecuzione della sostituzione
stessa e puo' esaminare il caso ai fini anche dell'eventuale
risoluzione del rapporto convenzionale.
17. Quando il medico sostituito, per qualsiasi motivo, sia nella
impossibilita' di percepire i compensi che gli spettano in relazione
al periodo di sostituzione, le Aziende possono liquidare tali
competenze direttamente al medico che ha effettuato la sostituzione.
18. In caso di decesso del medico convenzionato, l'Azienda
provvede alla nomina del sostituto. Qualora il medico fosse gia'
sostituito, il sostituto gia' incaricato al momento del decesso puo'
proseguire l'attivita' nei confronti degli assistiti in carico al
medico deceduto per non piu' di 30 giorni, conservando il trattamento
di cui beneficiava durante la sostituzione.
ART. 38 - INCARICHI PROVVISORI.
1. Qualora in un ambito territoriale si determini una carenza di
assistenza dovuta a mancanza di medici in grado di acquisire tutte le
scelte disponibili, l'Azienda, sentito il Comitato di cui all'art.
23, puo' conferire ad un medico residente nell'ambito territoriale
carente, scelto nel rispetto della graduatoria regionale di settore
o, se esistente, alla graduatoria di disponibilita' di cui all'art.
15, comma 12 del presente Accordo, un incarico temporaneo.
2. Tale incarico, di durata comunque inferiore a dodici mesi,
cessa alla sua scadenza o nel momento in cui viene individuato il
medico avente diritto all'inserimento. Al medico di cui al presente
comma sono corrisposti, per gli utenti che viene incaricato di
assistere, i compensi di cui all'art. 59, lettera "A", comma 1.
3. Nel caso in cui sia necessario proseguire la durata di un
incarico provvisorio, i successivi incarichi vengono attribuiti
secondo l'ordine della graduatoria regionale di settore o, se
esistente, della graduatoria di disponibilita', a seguire rispetto al
medico precedentemente incaricato.
4. L'incarico di cui al comma 1 non viene conferito quando
l'eccedenza degli assistibili rispetto alla somma dei massimali dei
singoli medici iscritti nell'elenco dell'ambito territoriale non
supera le 300 unita'. In tal caso si applica il disposto
dell'articolo 39, comma 3.
5. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
6. Ai medici di cui al precedente comma 1, che siano chiamati a
ricoprire un incarico provvisorio, l'Azienda e' tenuta a concedere in
uso l'eventuale struttura ambulatoriale in suo possesso, ed
usualmente utilizzata, nell'ambito territoriale relativo.
7. Qualora in un ambito territoriale si determinino le condizioni
previste al comma 1, l'Azienda e' tenuta ad informare, entro 20
giorni dall'evento, i cittadini interessati dalla carenza di
assistenza della necessita' di procedere ad una nuova scelta del
medico tra tutti quelli incaricati nell'ambito territoriale
interessato, anche attraverso annunci sui quotidiani, manifesti nei
comuni e negli altri luoghi pubblici e, ove ritenuto opportuno,
mediante comunicazione diretta agli assistiti.
ART. 39 - MASSIMALE DI SCELTE E SUE LIMITAZIONI.
1. I medici iscritti negli elenchi possono acquisire un numero
massimo di scelte pari o inferiori a 1.500 unita', secondo quanto
previsto per le singole fattispecie definite dal presente articolo.
2. I medici che avevano acquisito la possibilita' del
raggiungimento della quota individuale di 1.800 scelte ai sensi del
decreto del Presidente della Repubblica 13 agosto 1981 rientrano nel
massimale di 1.500 scelte gradualmente mediante la sospensione
dell'attribuzione di nuove scelte.
3. Eventuali deroghe al massimale individuale possono essere
autorizzate dalla Regione, su proposta dell'Azienda e sentito il
comitato aziendale di cui all'art. 23, in relazione a particolari
situazioni locali, ai sensi dell'art. 48, comma 3, punto 5, della
Legge n. 833/78, e per un tempo determinato, non superiore comunque a
mesi sei.
4. Nei confronti del medico che, oltre ad essere inserito negli
elenchi, svolga attivita' orarie compatibili con tale iscrizione
diverse da quelle disciplinate dal presente Accordo, il massimale di
scelta e' ridotto in misura proporzionale al numero delle ore
settimanali che il medesimo dedica alle suddette altre attivita',
sulla base del disposto del successivo comma.
5. Tenuto conto del disposto dell'articolo 58 del presente Accordo
in materia di libera professione, l'impegno orario
libero-professionale non puo' determinare una riduzione del massimale
di scelte inferiore al rapporto ottimale.
5. Ai soli fini del calcolo del massimale individuale per i medici
soggetti a limitazioni per attivita' a rapporto orario compatibili di
cui al precedente comma 4 e per attivita' di libera professione
strutturata si ritiene convenzionalmente che il massimale corrisponda
ad un impegno settimanale equivalente a 1.500 scelte per 40 ore
settimanali.
6. I medici possono autolimitare il proprio massimale, che non
puo' essere inferiore al rapporto ottimale di cui agli Accordi
regionali, come previsto all'articolo 33, comma 9. Il massimale
derivante da autolimitazione non e' modificabile prima di 3 anni
dalla data di decorrenza della autolimitazione.
7. Le autolimitazioni inferiori gia' esistenti alla data di
entrata in vigore del presente Accordo devono essere formalmente
adeguate dal medico interessato al disposto del precedente comma 6
entro 2 mesi dalla data di entrata in vigore del presente Accordo. In
difetto di tale adempimento provvede l'Azienda, che ne da
comunicazione al medico interessato, anche ai fini della applicazione
delle norme sulle incompatibilita' di cui all'articolo 17 del
presente Accordo.
8. Ai medici che fruiscono della norma di cui all'art. 1, comma
16, del D.L. n. 324/93, convertito nella legge n. 423/93, e'
consentita la reiscrizione negli elenchi dei medici convenzionati per
l'assistenza primaria nell'ambito territoriale di provenienza (ambito
nel quale essi erano convenzionati al momento dell'esercizio
dell'opzione di cui all'art. 4, comma 7 della legge n. 412/91), alle
condizioni e nei limiti previsti dalla organizzazione sanitaria,
cosi' come disposto dall'articolo 33.
9. Ai medici di cui all'art. 6, comma 1, del D.L. 14 giugno 1993
n. 187, convertito con modifiche nella legge 12 agosto 1993, n. 296
che accettano l'incarico di cui al precedente art. 34, e' consentito
acquisire scelte fino alla concorrenza di un massimale di 500 scelte.
10. La disposizione di cui al comma 9 non si applica ai medici
che, soggetti alla norma relativa, rinunciano all'incarico
compatibile entro 60 giorni dalla data di entrata in vigore del
presente Accordo.
11. Le scelte temporanee di cui all'articolo 40, commi 5 e 12 non
concorrono alla determinazione del massimale individuale.
12. Non concorrono alla determinazione del massimale individuale
le scelte dei minori tra 0 e 6 anni.
13. Lo svolgimento di altre attivita', anche libero-professionali,
compatibili con l'iscrizione negli elenchi, non deve comportare
pregiudizio al corretto e puntuale assolvimento degli obblighi del
medico, a livello ambulatoriale e domiciliare, nei confronti degli
assistiti che lo hanno prescelto.
ART. 40 - SCELTA DEL MEDICO.
1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto tra medico e
assistito sono fondati sul rapporto di fiducia.
2. Il rapporto di fiducia tra medico e assistito si fonda anche
sulla reciproca conoscenza e sulla trasparenza dei rapporti
reciproci. A tal fine, e per maggiormente radicare il rapporto tra
medico e cittadino, le Aziende promuovono, sulla base di intese
stipulate tra le Regioni e le Organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative, una corretta informazione agli assistiti sulla
opportunita' di avviare preliminarmente alla scelta una diretta
conoscenza del medico e, a margine della scelta effettuata,
promuovono la informazione sull'organizzazione dei servizi aziendali
e sulle modalita' organizzative della medicina generale, mediante
consegna della Carta dei servizi.
3. Le Aziende provvedono ad informare adeguatamente i cittadini,
sullo status del medico, sul suo curriculum personale e
professionale, sulle caratteristiche della attivita' professionale
(ubicazione ed orario dello studio, aderenza a forme associative,
utilizzo di procedure informatiche, disponibilita' telefonica,
disponibilita' del personale di studio, caratteristiche strutturali e
strumentali, ecc.).
4. Ciascun avente diritto, all'atto del rilascio del documento di
iscrizione, sceglie direttamente per se e per i propri familiari o
soggetti anagraficamente conviventi il medico di fiducia fra quelli
iscritti nell'elenco, definito ai sensi dell'art. 33, relativo
all'ambito territoriale di residenza.
5. Per i cittadini extracomunitari in regola con le norme in
materia di soggiorno sul territorio italiano, la scelta e' a tempo
determinato e ha validita' pari a quella del permesso di soggiorno.
6. La scelta di cui al comma 5 e' automaticamente rinnovata alla
scadenza anche nelle more del rinnovo del permesso di soggiorno,
fatta salva ogni azione di rivalsa per quote percepite anche a
seguito di mancato rinnovo del permesso di soggiorno.
Il medico e' obbligato alla assistenza del cittadino
extracomunitario anche nelle more del rinnovo del permesso di
soggiorno.
7. Il figlio, il coniuge e il convivente dell'assistito gia' in
carico al medico di medicina generale possono effettuare la scelta a
favore dello stesso medico anche in deroga al massimale o quota
individuale, purche' anagraficamente facenti parte del medesimo
nucleo familiare.
8. Le scelte in deroga, comunque acquisibili, non possono superare
in nessun caso il 5% del massimale individuale del medico, fermo
restando quanto previsto dell'art. 39, comma 2.
9. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
10. L'Azienda, sentito il parere obbligatorio del Comitato di cui
all'art. 23 e acquisita l'accettazione del medico di scelta, consente
che la scelta sia effettuata in favore di un medico iscritto in un
elenco diverso da quello proprio dell'ambito territoriale in cui
l'assistito e' residente per esplicita richiesta di prosecuzione del
rapporto fiduciario da parte dell'assistito o quando la scelta sia o
diventi obbligata, oppure quando per ragioni di vicinanza o di
migliore viabilita' la residenza dell'assistito graviti su un ambito
limitrofo e tutte le volte che gravi ed obiettive circostanze
ostacolino la normale erogazione dell'assistenza.
11. La scelta per i cittadini residenti ha validita' annuale,
salvo revoca nel corso dell'anno, ed e' tacitamente rinnovata.
12. Per i cittadini non residenti la scelta e' a tempo determinato
da un minimo di 3 mesi ad un massimo di 1 anno, fatte salve
documentate situazioni di maggiore durata del permesso di soggiorno,
alla quale sara' adeguata la durata della scelta provvisoria, con
contemporanea cancellazione della scelta eventualmente gia' in carico
al medico della Azienda di provenienza del cittadino. La scelta e'
espressamente prorogabile.
ART. 41 - REVOCA E RICUSAZIONE DELLA SCELTA.
1. L'assistito che revoca la scelta ne da' comunicazione alla
competente Azienda. Contemporaneamente alla revoca l'assistito deve
effettuare una nuova scelta che, ai fini assistenziali, ha effetto
immediato.
2. Modalita' per garantire la continuita' dell'assistenza tra
medico revocato e medico scelto, nel primario interesse del
cittadino, sono disciplinate nell'ambito degli Accordi Regionali.
3. Il medico che non intenda prestare la propria opera in favore
di un assistito puo' in ogni tempo ricusare la scelta dandone
comunicazione alla competente Azienda. Tale ricusazione deve essere
motivata da eccezionali ed accertati motivi di incompatibilita' ai
sensi dell'art. 8, comma 1, lett. b), D.L.vo n. 502/92 e successive
modificazioni ed integrazioni. Tra i motivi della ricusazione assume
particolare importanza la turbativa del rapporto di fiducia. Agli
effetti assistenziali la ricusazione decorre dal 16° giorno
successivo alla sua comunicazione.
4. Non e' consentita la ricusazione quando nell'ambito
territoriale di scelta non sia operante altro medico, salvo che
ricorrano eccezionali motivi di incompatibilita' da accertarsi da
parte del Comitato di Azienda di cui all'art. 23.
5. I medici che abbiano esercitato il diritto di autolimitazione
del massimale non possono avvalersi dello strumento della ricusazione
per mantenersi al di sotto del limite della autolimitazione medesima.
6. Il medico di assistenza primaria puo' comunicare all'azienda
l'avvenuto decesso del proprio assistito del quale egli abbia
certificato la morte, salvo verifica presso l'anagrafe comunale di
residenza dell'assistito deceduto, ai fini della cancellazione della
relativa scelta e di una sollecita operazione di aggiornamento degli
elenchi del medico interessato.
ART. 42 - REVOCHE D'UFFICIO.
1. Le scelte dei cittadini che, ai sensi dell'art. 7 della Legge
n. 526/1982, vengono temporaneamente sospesi dagli elenchi della
Azienda sono riattribuite automaticamente al medico dal momento della
cessazione della sospensione temporanea, anche in deroga al massimale
individuale, e fatta salva ogni altra e diversa determinazione da
parte dell'assistito. A tal fine le Aziende istituiscono apposito
separato elenco dei cittadini ai quali sia stata revocata d'ufficio
la scelta, onde facilitarne la riattribuzione automatica.
2. In caso di eventuali ritardi nella riattribuzione della scelta
di cui al precedente comma, gli effetti economici della stessa
decorrono comunque, in difetto di scelta in favore di altro medico,
dalla data di cessazione della sospensione. A tal proposito il medico
e' tenuto comunque alla assistenza del cittadino temporaneamente
sospeso dagli elenchi fin dalla data di cessazione della sospensione
medesima.
3. Differenti modalita' di gestione delle scelte temporaneamente
sospese possono essere concordate nell'ambito degli Accordi
regionali.
4. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per morte
dell'assistito ha effetto dal giorno del decesso. L'Azienda e' tenuta
a comunicare al medico interessato la cancellazione per decesso
tempestivamente e comunque entro un anno dall'evento.
5. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere concordate
modalita' di tutela dei medici massimalisti dalla indisponibilita'
alla acquisizione di nuove scelte dovuta a ritardo nella
comunicazione delle cancellazioni per morte di assistiti del proprio
elenco.
6. In caso di trasferimento di residenza, l'Azienda presso la
quale il cittadino ha effettuato la nuova scelta comunica tale
circostanza all'Azienda di provenienza del cittadino stesso perche'
provveda alla revoca con decorrenza dalla data della nuova scelta.
Le Aziende che aggiornano l'archivio assistiti utilizzando le
informazioni anagrafiche dei Comuni, possono procedere, nei casi di
trasferimento ad altre Aziende, alla revoca d'ufficio.
7. L'Azienda e' tenuta a comunicare detta revoca al medico ed al
cittadino interessati tempestivamente e comunque entro 3 mesi
dall'evento.
8. Nel caso di trasferimento di residenza in comuni di ambiti
territoriali diversi all'interno della medesima Azienda, la revoca
non si applica d'ufficio ma solo in presenza di una nuova scelta in
favore di altro medico, con decorrenza dalla data di quest'ultima.
9. Le revoche conseguenti ai cambiamenti di residenza all'interno
della Azienda e tra aziende limitrofe sono disciplinate con accordi
regionali. Nel caso in cui l'ambito comunale sia comprensivo di piu'
Aziende si intende per Azienda limitrofa il medesimo ambito comunale.
10. Le cancellazioni per doppia iscrizione decorrono dalla data
della seconda attribuzione nel caso di scelta posta due volte in
carico allo stesso medico. Se trattasi di medici diversi la
cancellazione decorre dalla data della comunicazione al medico
interessato. Tali comunicazioni sono eseguite contestualmente alle
variazioni del mese di competenza.
11. Ai fini degli effetti economici relativi alle revoche
d'ufficio di cui al presente articolo, l'Azienda e' tenuta ad inviare
al medico interessato, in uno con la comunicazione del previsto
importo da ripetere, il tabulato nominativo relativo ai pazienti
oggetto di revoca completo della causa e della decorrenza della
revoca medesima.
12. Avverso alla richiesta di ripetizione il medico interessato
puo' opporre motivato e documentato ricorso entro 15 giorni dalla sua
comunicazione ed il Direttore Generale assume la propria
deliberazione in merito entro 30 giorni dal ricevimento del ricorso.
13. Qualora l'importo complessivo richiesto dalla Azienda sia
superiore al 20% dell'ammontare degli emolumenti mensili, l'Azienda
puo' dare corso a conguaglio negativo solo in presenza di accordo in
tal senso con il medico interessato.
14. La ripetizione delle somme o l'applicazione del conguaglio
negativo hanno corso nella misura massima del 20% dei compensi
mensili, al netto delle ritenute fiscali e previdenziali, fatto salvo
eventuale differente accordo, in merito alla modalita' di ripetizione
delle somme, tra il medico interessato e l'Azienda.
ART. 43 - SCELTA, REVOCA, RICUSAZIONE: EFFETTI ECONOMICI.
1. Ai fini della corresponsione dei compensi la scelta, la
ricusazione e la revoca decorrono dal primo giorno del mese in corso
o dal primo giorno del mese successivo a seconda che intervengano
entro il 15° giorno o dal 16° giorno del mese.
2. Il rateo mensile dei compensi e' frazionabile in trentesimi ai
fini del pagamento di eventuali frazioni di mese, quando le
variazioni dipendano da trasferimento del medico o da cancellazione o
sospensione del medico dall'elenco.
3. La cessazione per sopraggiunti limiti di eta' da parte del
medico produce effetti economici dal giorno di compimento dell'eta'
prevista.
4. Le operazioni di aggiornamento dell'elenco degli assistiti
rispetto alla scelta e alla revoca sono svolte in tempo reale,
qualora sia realizzabile in base alla possibilita' di utilizzo di
procedure informatiche.
5. Modalita' differenti di gestione delle operazioni di scelta e
revoca e di aggiornamento degli elenchi degli assistiti e delle
comunicazioni ai medici sono oggetto di contrattazione regionale.
ART. 44 - ELENCHI NOMINATIVI E VARIAZIONI MENSILI.
1. Entro il 31 luglio ed il 31 gennaio di ogni anno le Aziende
inviano ai medici l'elenco nominativo delle scelte in carico a
ciascuno di essi alla data rispettivamente del 15 giugno e del 15
dicembre.
2. Le Aziende, inoltre, comunicano mensilmente ai singoli medici
le variazioni nominative e il riepilogo numerico relativo alle scelte
e alle revoche avvenute durante il mese precedente, allegandovi le
copie delle dichiarazioni di scelta o revoca.
3. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
4. I dati di cui ai commi 1 e 2 possono essere forniti su supporto
magnetico, a richiesta del medico e senza alcun onere a suo carico.
5. Le Aziende istituiscono un elenco separato delle scelte operate
dai cittadini in favore di medici convenzionati in ambiti
territoriali della stessa Azienda diversi da quello di residenza
dell'assistito, ai sensi dell' art. 40 comma 10, del presente
Accordo.
6. Tale elenco e' utilizzato ai fini della determinazione del
rapporto ottimale e della individuazione della carenza di medici,
secondo quanto disposto dall'articolo 33, comma 11 del presente
Accordo.
ART. 45 - COMPITI DEL MEDICO.
1. Le funzioni ed i compiti individuali del medico di assistenza
primaria sono cosi' individuati:
a) servizi essenziali: gestione delle patologie acute e croniche
secondo la miglior pratica e in accordo con il malato, inclusi gli
interventi appropriati e le azioni rilevanti di promozione della
salute
b) gestione dei malati nell'ambito dell'Assistenza domiciliare
programmata e integrata: assistenza programmata al domicilio
dell'assistito, anche in forma integrata con l'assistenza
specialistica, infermieristica e riabilitativa, in collegamento se
necessario con l'assistenza sociale, secondo gli allegati "G" e "H";
c) assistenza programmata nelle residenze protette e nelle
collettivita', sulla base degli accordi regionali previsti dall'art.
53, comma 1, lett. e);
2. L'espletamento delle funzioni di cui al precedente comma 1 si
realizza con:
a) il consulto con lo specialista e l'accesso del medico di
famiglia presso gli ambienti di ricovero nelle sue varie fasi;
b) la tenuta e l'aggiornamento di una scheda sanitaria
individuale, su supporto informatico e tenuto conto di quanto
previsto dall'art. 59, lettera B, ad uso del medico e ad utilita'
dell'assistito e del SSN, secondo standard nazionali e regionali e
modalita' definite nell'ambito degli Accordi regionali, nonche'
l'utilizzazione della Carta nazionale dei Servizi, prevista dal comma
9 art. 52 della Legge 27 Dicembre 2002, n. 289 e della tessera del
cittadino secondo quando previsto dall'art. 50 della Legge 24
novembre 2003 n. 326;
c) la disponibilita' per gli assistiti, nei locali dello studio
medico, della carta dei servizi definita dagli Accordi regionali in
merito ai compiti ed ai doveri e diritti del medico e dei cittadini;
d) la partecipazione alle forme organizzative territoriali, con
le modalita' e secondo quanto disposto dal successivo comma 3.
e) l'aggregazione in centri di responsabilita' territoriale,
distrettuali o subdistrettuali, per specifici obiettivi del
Distretto;
f) le certificazioni obbligatorie per legge ai fini della
riammissione alla scuola dell'obbligo, agli asili nido, alla scuola
materna e alle scuole secondarie superiori;
g) la certificazione di idoneita' allo svolgimento di attivita'
sportive non agonistiche di cui al decreto Ministro Sanita' del 28
febbraio 1983, art. 1 lettera a) e c), nell'ambito scolastico, a
seguito di specifica richiesta dell'autorita' scolastica competente.
h) la certificazione per l'incapacita' temporanea al lavoro;
i) le certificazioni di cui all'art. 2 della legge 29 febbraio
1980, n. 33, e all'art. 15 della legge 2 aprile 1981, n. 155 sono
rilasciate utilizzando i moduli allegati sub allegato "F" fatte salve
eventuali modifiche degli stessi concordate ai sensi dell'art. 2,
comma 1, della Legge n. 33/80 per i lavoratori del settore privato;
j) la certificazione per la riammissione al lavoro degli
alimentaristi laddove previste;
k) le valutazioni multidimensionali e connesse certificazioni
relative alle prestazioni di assistenza domiciliare integrata,
programmata e per l'inserimento nelle residenze protette, sulla base
della programmazione e di quanto previsto nell'ambito degli accordi
regionali;
l) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria, la
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, e regionale, (con idoneo
supporto delle aziende) incluso il sistema di partecipazione al costo
delle prestazioni sanitarie e il regime delle esenzioni;
m) l'appropriatezza delle scelte assistenziali e terapeutiche, la
necessita' di un uso appropriato delle risorse messe a disposizione
dal Servizio sanitario nazionale, nonche' l'adesione a specifici
progetti concordati a livello regionale e/o aziendale;
n) l'adesione alle campagne di vaccinazione antinfluenzale
rivolte a tutta la popolazione a rischio, promosse ed organizzate
dalla Regione e/o dalle Aziende;
o) la partecipazione ai programmi di attivita' e agli obiettivi,
finalizzati al rispetto dei conseguenti livelli programmati di spesa,
concordati a livello regionale e/o aziendale con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative. Tali accordi prevedono le
modalita' di attuazione dei programmi, le forme di verifica e gli
effetti, anche economici, del raggiungimento, o meno, degli
obiettivi;
p) le prestazioni aggiuntive di cui all'allegato "D";
q) l'assistenza in zone disagiate, comprese le piccole isole
sulla base delle intese regionali ed al fondo di cui all'art. 59;
r) le visite occasionali, secondo l'art. 57, comma 4;
s) le visite ambulatoriali e domiciliari a scopo diagnostico e
terapeutico.
3. In merito a quanto previsto dal precedente comma 2, lettera e)
sono individuate sostanzialmente due diverse tipologie di forme
organizzative: funzionali e strutturali. La prima si caratterizza per
la possibilita' che hanno tutti i medici di parteciparvi (vedi equipe
territoriali) e per la prevalenza delle attivita' di cure
domiciliari. Per tali motivi la partecipazione a questa forma
organizzativa e' obbligatoria e remunerata in quota capitaria, mentre
le conseguenti attivita' sono remunerate sulla base degli Accordi
regionali. La seconda si realizza in presenza di medici associati in
gruppo, UTAP o altre forme organizzative complesse delle cure
primarie e necessita di strutture, attrezzature, risorse umane e
strumentali idonee. La partecipazione a questa forma organizzativa e'
facoltativa e sperimentale. Gli accordi regionali ne definiscono
modelli organizzativi, caratteristiche di attivita' e modalita' di
remunerazione.
4. Sono, inoltre, obblighi e compiti del medico:
a) l'adesione alle sperimentazioni delle equipes territoriali di