Allegato
SERVIZI SANITARI IN AMBITO PENITENZIARIO:
Indice per la programmazione e glossario generale
Ogni struttura penitenziaria per adulti e' dotata di uno
specifico "Servizio sanitario penitenziario operante sotto la
responsabilita' di un medico che coordina gli interventi delle
professionalita' sanitarie coinvolte, ivi incluse quelle
specialistiche, ospedaliere, delle sezioni specializzate o dedicate e
quelle dei servizi territoriali per la presa in carico del disagio
psichico o delle patologie da dipendenza. Il medico
responsabile/referente definisce inoltre i generali-bisogni
assistenziali dei detenuti e mantiene costanti rapporti con la
Direzione penitenziaria e le sue articolazioni funzionali, anche in
ragione dell'alta complessita' della gestione clinico assistenziale e
della specificita' giuridica delle persone detenute ed internate. Il
responsabile del Servizio e' responsabile della gestione dei locali
sanitari. strumentazioni, arredi e dell'attivita' dei sanitari che
operano all'interno della struttura. il livello di responsabilita'
superiore dei servizi sanitari in ambito penitenziario e' definito
dalle Regioni e Province autonome nei conseguenti atti aziendali.
I servizi sanitari presentano quindi caratteristiche e
potenzialita' differenti a seconda delle dimensioni, delle presenze,
della tipologia di detenuti, del turnover di arrestati o detenuti e
riflettono le modificazioni dei circuiti penitenziari regionali.
Le Regioni e Province autonome tengono conto nell'ambito della
propria programmazione, dei criteri esplicitati al punto 6 dell'art.
2 dell'Accordo al fine di elaborare il proprio modello organizzativo
di sanita' penitenziaria, sulla base delle tipologie di servizi di
seguito dettagliati. Tale modello tiene conto della complessita' e
della numerosita' delle situazioni sanitarie della popolazione
detenuta nonche' della situazione organizzativa preesistente al
passaggio della sanita' penitenziaria al Servizio sanitario.
1. Servizio medico di base.
E' la tipologia di servizio piu' semplice attivata nelle
strutture penitenziarie con popolazione detenuta riconosciuta in
buone condizioni di salute. Essa offre in via continuativa per fasce
orarie, prestazioni di medicina di base e assistenza infermieristica
nonche' ordinariamente prestazioni di medicina specialistica
(odontoiatria, cardiologia, psichiatria, malattie infettive), la
presa in carico di pazienti con problematiche inerenti alle patologie
da dipendenza o altre che presuppongano una presa in carico a lungo
termine.
Le prestazioni delle altre branche specialistiche sono garantite,
all'interno dell'IP o presso i servizi dell'Azienda sanitaria secondo
le esigenze delle persone detenute e l'organizzazione aziendale. Il
servizio notturno, prefestivo e festivo e' a chiamata ed e' garantito
dal servizio di continuita' assistenziale del territorio, al bisogno
o secondo le modalita' previste dalle Aziende sanitarie.
Il servizio svolge attivita' sanitaria di promozione di salute,
diagnosi e cura di patologie o comorbilita' di basso impatto
assistenziale. Garantisce inoltre l'esecuzione dei test di screening
previsti per l'intera popolazione (pap-test, mammografia e sangue
occulto) anche attraverso le articolazioni territoriali delle ASL.
2. Servizio medico multi-professionale integrato.
Questa tipologia di servizio si differenzia dalla precedente per
la presenza del personale sanitario medico ed infermieristico sulle
24 ore. Oltre a quanto presente nel Servizio medico di base sono
garantite ordinariamente le prestazioni specialistiche (psichiatria,
malattie infettive, cardiologia, odontoiatria) oltre a tutte quelle
necessarie per la cura e la terapia delle altre forme morbose
presenti nella struttura. In tale maniera questo servizio e' in grado
di fornire il monitoraggio di patologie di maggiore complessita'
assistenziale o di comorbilita', l'osservazione e il trattamento del
post-acuzie quando non particolarmente intenso.
Continuano ad essere garantiti l'attivita' di promozione della
salute, degli screening e dell'attivita' fisica adattata per la
prevenzione delle patologie croniche.
3. Servizio medico multi-professionale integrato con sezione
specializzata.
Alle caratteristiche del servizio medico multi professionale
integrato aggiunge la presenza di una sezione detentiva sanitaria
specializzata, dedicata a fornire assistenza sanitaria a detenuti
affetti da specifici stati patologici, come di seguito specificato.
Il personale sanitario e' presente nelle 24 ore. Questi servizi
potrebbero essere dotati anche di diagnostica ecografica e di
personale per l'erogazione di trattamenti specialistici di medicina
fisica e riabilitazione per l'erogazione di trattamenti post-acuzie.
Non e' prevista la cessione in uso dei relativi ambienti (stanze di
detenzione) a titolo gratuito all'ASL competente.
Le sezioni sanitarie specializzate.
La normativa vigente prevede che alcune categorie di detenuti,
affetti da specifici stati patologici, siano ospitate in sezioni
penitenziarie a gestione sanitaria. Il primo riferimento normativa
per l'istituzione di sezioni specializzate e' la legge 354/1975 che,
all'art. 65, prevede: "I soggetti affetti da infermita' o minorazioni
fisiche o psichiche devono essere assegnati ad istituti o sezioni
speciali per idoneo trattamento. A tali istituti o sezioni sono
assegnati i soggetti che, a causa delle loro condizioni, non possono
essere sottoposti al regime degli istituti ordinari". La normativa
successiva ha previsto sezioni specializzate dedicate a soggetti
tossicodipendenti.
Per quanto riguarda i soggetti con menomazioni fisiche e
sensoriali (soggetti con gravi menomazioni della capacita' motoria,
soggetti non vedenti o ipovedenti gravi), non risulta necessaria la
previsione di specifiche sezioni, considerando che la liberta' di
movimento puo' essere garantita con l'abbattimento delle barriere
architettoniche. Laddove siano presenti specifiche necessita' di
trattamento riabilitativo, le stesse possono essere soddisfatte dai
servizi penitenziari in cui e' presente l'offerta specialistica di
medicina fisica e riabilitazione ovvero, in base alle specifiche
condizioni sanitarie, di altre discipline specialistiche. I soggetti
in questione devono essere accolti in ambienti penitenziari
appositamente allestiti, per assicurare la permanenza in condizioni
tali da salvaguardare l'autonomia e la dignita', coerentemente con i
principi della Convenzione delle Nazioni unite sui diritti delle
persone con disabilita'. Qualora nell'istituto non sia possibile
realizzare ambienti attrezzati e percorsi di orientamento con ridotte
barriere architettoniche, l'amministrazione penitenziaria individua o
predispone specifiche soluzioni nell'ambito degli istituti
penitenziari del territorio di competenza, in coerenza col principio
della territorialita' della pena. L'amministrazione penitenziaria
cura l'assistenza alla persona anche col ricorso a specifiche figure
di detenuti care givers (lavoranti), contribuendo alla stesura di un
opportuno regolamento sanitario di gestione della sezione sanitaria.
Con riferimento a tali strutture si utilizzano i termini di
trasferimento e permanenza.
Sulla base delle previsioni normative, vengono di seguito
specificate le tipologie di sezioni specializzate dedicate ai
soggetti con malattie infettive, ai soggetti con disturbi mentali e
ai soggetti tossicodipendenti.
3.1. Sezioni per detenuti con malattie infettive.
Ogni Regione e PA individua sezioni o camere di detenzione per
l'assistenza e la cura delle persone affette da malattie infettive,
che necessitino di cure specifiche. Nel caso di infezione da HIV, ai
sensi dell'Accordo rep. 33/CU del 15 marzo 2012 "Infezione da HIV e
detenzione" le linee generali di gestione clinica sono condivise con
l'Unita' operativa ospedaliera di malattie infettive di riferimento,
valorizzando l'attivita' delle risorse umane interne. Particolare
attenzione deve essere dedicata ad evitare che si creino condizioni
di segregazione dal contesto.
3.2. Sezioni per soggetti affetti da disturbi mentali.
L'istituzione di sezioni specializzate per persone con disturbi
mentali, oltre alla legge 354/1975; trova un ulteriore riferimento
normativo nell'Accordo in Conferenza unificata del 13 ottobre 2011,
recante "Integrazione agli indirizzi di carattere prioritario sugli
interventi negli Ospedali psichiatrici giudiziari (OPG) e nelle Case
di cura e custodia (CCC) di cui all'Allegato C al decreto del
Presidente del Consiglio dei ministri 1° aprile 2008".
In tali sezioni gli interventi diagnostici e
terapeutico-riabilitativi sono assicurati dai dipartimenti di salute
mentale delle Aziende sanitarie territorialmente competenti, oltre
che dagli altri specialisti del Servizio. L'inserimento in dette
sezioni che comprendono ed unificano le preesistenti sezioni
penitenziarie per osservandi e minorati psichici, e' riservato ai
soggetti detenuti che presentano disturbi psichici gravi, con
specifico riferimento ai soggetti di cui all'art. 111 (commi 5 e 7)
del decreto del Presidente della Repubblica 230/2000 sull'ordinamento
penitenziario, ai soggetti di cui all'art. 112 del decreto del
Presidente della Repubblica medesimo ed ai soggetti di cui all'art.
148 C.P.
3.3. Sezioni per detenuti tossicodipendenti (art. 96, commi 3 e 4,
d.P.R. 309/90).
Custodie attenuate: sono destinate alla permanenza di persone con
diagnosi medica di alcol-tossicodipendenza in fase di divezzamento
avanzato dall'uso di sostanze stupefacenti e possono occupare un
intero istituto ("I.C.A.T.T.": Istituto a custodia attenuata per il
trattamento dei tossicodipendenti) o una o piu' sezioni ("Se.A.T.T.":
Sezioni attenuate per il trattamento dei tossicodipendenti) facenti
parte di istituti piu' grandi. L'istituto o la sezione di custodia
attenuata, avvalendosi anche del personale del Ser.T. territoriale e,
se necessario, del D.S.M., svolge attivita' di prevenzione, riduzione
del danno, attualizzazione diagnostica, trattamento riabilitativo e
reinserimento sociale delle persone alcol-tossicodipendenti che
aderiscono volontariamente al programma. E' auspicabile la presenza
di un Istituto interamente dedicato almeno per ogni regione.
L'intervento specialistico dei Ser.T. dovra' essere tale da fornire i
richiesti interventi coordinati nell'ambito di uno specifico
regolamento di Servizio medico multiprofessionale integrato con
unita' dedicate e specializzate, dotato di precisi criteri di
accesso, esclusione, permanenza e che favorisca anche l'avviamento
alle misure alternative. La medicina di base, la medicina
specialistica, la guardia medica ed il coordinamento
tecnico-funzionale degli interventi sono garantiti dal Servizio
sanitario dell'istituto. Per la diagnosi, cura e riabilitazione degli
stati di tossicodipendenza si applicano il decreto ministeriale n.
444/90, la legge n. 45/99 ed il decreto del Presidente della
Repubblica 309/90 e sue modifiche ed integrazioni.
Unita' a custodia attenuata per il trattamento della Sindrome
astinenziale: e' rappresentato da aree di osservazione clinica in
istituto dedicate alla gestione della sindrome astinenziale in
entrata al carcere. Tali aree sono di dimensioni proporzionali al
turnover di detenuti alcol-tossicodipendenti ed anch'esse devono
presentare una gestione simile alla tipologia precedente; anche in
questo caso l'intervento specialistico dei Ser.T. dovra' essere tale
da fornire i richiesti interventi coordinati nell'ambito di uno
specifico regolamento di Servizio medico multiprofessionale integrato
con unita' dedicate e specializzate. Le unita' sono dotate di un
numero di stanze di detenzione dedicate, ma incrementabili, qualora
le esigenze lo richiedano.
4. Servizio medico Multi-professionale Integrato con sezioni dedicate
e specializzate di assistenza intensiva (SAI) - (ex Centri
diagnostico-terapeutici o centri clinici).
Questa tipologia di servizio costituisce l'entita' organizzativa
di maggiore complessita' e sostituisce i "Centri
diagnostico-terapeutici" o "Centri clinici" tuttora attivi ed
esistenti ai sensi dell'art. 17, comma 4, del regolamento di
esecuzione dell'ordinamento penitenziario (D.P.R. n. 230/2000). Il
S.A.I. ha un assetto organizzativo che integra le tipologie dei
servizi multi-professionali integrati; puo', pertanto, essere
costituito anche da sezioni dedicate e specializzate. Detto servizio
risponde a bisogni di salute che necessitano di assistenza sanitaria
specialistica continuativa, assicurando prestazioni sanitarie
assistenziali di tipo intensivo ed estensivo extra ospedaliere, che
non possono essere garantite nei servizi a minore complessita'
organizzativa.
L'inserimento in tali strutture risponde a valutazioni
strettamente sanitarie, tramite la definizione di criteri per il
trasferimento e la durata della permanenza. Il venir meno delle
motivazioni cliniche che giustificano la permanenza nel S.A.I. e'
certificata dal medico responsabile e l'Amministrazione penitenziaria
provvede alla tempestiva traduzione all'istituto di provenienza,
qualora diverso da quello attuale. I locali sanitari sono concessi in
comodato d'uso gratuito secondo quanto previsto dall'Accordo sancito
dalla Conferenza unificata del 29 aprile 2009. L'istituto
penitenziario presso cui e' attivato il Servizio multiprofessionale
integrato (S.A.I. ex C.D.T./C.C.) puo' ospitare, in ambienti
penitenziari, detenuti che, per situazioni di rischio sanitario,
possono richiedere un maggiore e piu' specifico intervento sanitario
e restano candidabili per una misura alternativa (affidamenti, ecc.)
o per differimento o sospensione della pena per motivi di salute.
5. Ospedale HUB/SPOKE con stanze dedicate o Reparto ospedaliero per
detenuti.
Si tratta dei servizi previsti dalla legge 296/93, art. 7,
destinati a degenze prolungate in caso di patologie complesse. Gli
ambienti sanitari sono sempre situati nell'ambito di strutture
ospedaliere e presentano dimensioni e collocazione variabili a
seconda del modello organizzativo del servizio ospedaliero ospitante.
L'apertura o la eventuale soppressione di queste strutture viene
programmata secondo un piano concordato tra le Autorita' sanitarie
regionali e l'Amministrazione penitenziaria. L'Amministrazione
penitenziaria provvede ai piantonamento dei detenuti ricoverati. Il
detenuto ricoverato continua ad essere sottoposto a regime detentivo
e pertanto continua a godere dei diritti e delle garanzie
riconosciute dalla normativa vigente alle persone sottoposte a tale
regime (telefonate e colloqui con i familiari e con i' difensori,
possibilita' di fare acquisti, contatti con il personale
penitenziario e con la Polizia penitenziaria per le attivita'
matricolari quali ad esempio la possibilita' di inoltrare istanze
direttamente all'Autorita' giudiziaria, ecc.). Pertanto, il detenuto
puo' chiedere direttamente alla A.G. di autorizzare telefonate e
colloqui o attribuire benefici quali gli arresti domiciliari, la
detenzione domiciliare o la sospensione dell'esecuzione della pena o
altro. Solo con riferimento a tali strutture si utilizzano i termini
di "ricovero e degenza".
Glossario
C.C.: Casa Circondariale.
C.R.: Casa di Reclusione.
D.A.P.: Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria: E' la
struttura del Ministero della giustizia deputata allo svolgimento dei
compiti relativi al sistema carcerario.
I.C.A.T.T.: Istituto a custodia attenuata per il trattamento dei
tossicodipendenti: Istituto penitenziario o sezione di istituto in
cui si provvede alla riabilitazione fisica e psichica dei
tossicodipendenti, mediante l'attuazione di programmi di medicina
delle dipendenze e di altre attivita' terapeutiche, a carico delle
aziende sanitarie. Il trattamento penitenziario si integra con i
programmi terapeutici con la collaborazione degli enti territoriali,
il terzo settore, il volontariato e le comunita' terapeutiche.
Istituti penitenziari: sono distinti in:
Casa circondariale in cui sono detenute le persone in attesa di
giudizio o quelle condannate a pene inferiori ai cinque anni (o con
un residuo di' pena inferiore ai cinque anni);
Casa di reclusione, che e' l'istituto adibito all'espiazione
delle pene di maggiore entita';
Istituti per l'esecuzione delle misure di sicurezza (art. 62,
legge 26 luglio 1975, n. 354, Norme sull'ordinamento penitenziario):
Colonie agricole, Case di lavoro, Case di cura e custodia (C.C.C.),
Ospedali psichiatrici giudiziari (O.P.G.).
C.C.C e O.P.G. saranno sostituiti dalle strutture residenziali di
cui al comma 2, art. 3-ter della legge 17 febbraio 2012, n. 9 e
successive modificazioni.
S.A.I. (Servizio multiprofessionale integrato di assistenza
intensiva): ex C.D.T./C.C.
Sezioni sanitarie penitenziarie: spazi fisici dedicati ad
attivita' sanitarie specializzate in ambito penitenziario.
Se.A.T.T.: Sezioni attenuate per il trattamento dei
tossicodipendenti.
Trattamento penitenziario e rieducazione:
Il trattamento penitenziario deve essere conforme ad umanita' e
deve assicurare il rispetto della dignita' della persona. Il
trattamento e' improntato ad assoluta imparzialita', senza
discriminazioni in ordine a nazionalita', razza e condizioni
economiche e sociali, a opinioni politiche e a credenze religiose.
Negli istituti devono essere mantenuti l'ordine e la disciplina. Non
possono essere adottate restrizioni non giustificabili con le
esigenze predette o, nei confronti degli imputati, non indispensabili
a fini giudiziari.
I detenuti e gli internati sono chiamati o indicati con il loro
nome. Il trattamento degli imputati deve essere rigorosamente
informato al principio che essi non sono considerati colpevoli sino
alla condanna definitiva.
Nei confronti dei condannati e degli internati deve essere
attuato un trattamento rieducativo che tenda, anche attraverso i
contatti con l'ambiente esterno, al reinserimento sociale degli
stessi. Il trattamento e' attuato secondo un criterio di
individualizzazione in rapporto alle specifiche condizioni dei
soggetti.
Il trattamento e' svolto avvalendosi principalmente
dell'istruzione, del lavoro, della religione, delle attivita'
culturali, ricreative e sportive e agevolando opportuni contatti con
il mondo esterno ed i rapporti con la famiglia.