Ai presidenti delle giunte
regionali
Ai presidenti delle province
autonome di Trento e Bolzano
Agli assessori regionali alla
sanita'
Agli assessori alla sanita' delle
province autonome di Trento e
Bolzano
e, per conoscenza:
Alla Presidenza del Consiglio dei
Ministri
Al Ministero della difesa -
Direzione generale sanita' militare
Al Ministero dell'interno
Al Ministero della pubblica
istruzione
Al Ministero delle finanze -
Comando generale Guardie di finanza
- Servizio sanitario
Al Ministero di grazia e giustizia
- Direzione generale istituti
prevenzione e pena - Servizio
sanitario
Alla Croce rossa italiana - Centro
nazionale trasfusione sangue
Ai commissari di Governo
Alla Federazione nazionale ordini
dei medici
Alla Federazione nazionale ordini
dei farmacisti italiani
All'Associazione medici
amministrazione penitenziaria
All'Associazione nazionale primari
ospedalieri
All'Associazione nazionale aiuti
assistenti ospedalieri
All'Associazione medici cattolici
Alla C.I.M.O.
Alla C.I.D.A.
Alla Federazione nazionale collegi
infermieri professionali
Alla Fidas donatori sangue
Alla Confederazione CGIL - CISL -
UIL sanita'
Alla Cisas - sig.ra Belloni
Alla Federazione nazionale
ostetriche
Alle direzioni generali servizi
centrali e uffici del Ministero
della sanita'
Sulla base delle attuali conoscenze sulla clinica dell'infezione da
HIV, i CDC nel settembre 1992 avevano proposto l'inclusione nella
definizione di caso di AIDS di tre nuove patologie e di un parametro
di laboratorio:
tubercolosi polmonare;
polmonite ricorrente;
carcinoma cervicale invasivo;
numero di CD4 inferiore a 200.
I rappresentanti dei centri nazionali europei di sorveglianza
dell'AIDS hanno deciso di accettare in parte questa proposta,
includendo fra i criteri di definizione di caso di AIDS nei soggetti
anti-HIV positivi solamente le tre patologie opportunistiche,
rigettando il criterio relativo al parametro laboratoristico.
La decisione di basarsi solamente su criteri clinici escludendo una
diagnosi basata sul solo parametro di laboratorio e' derivata da
diverse motivazioni: la copertura del sistema di notifica varierebbe
a seconda della facilita' di accesso al test HIV ed alla conta dei
linfociti CD4 in aree diverse, con conseguente scarsa
riproducibilita' e comparabilita' dei dati.
Inoltre, esistono problemi nella standardizzazione nei metodi di
calcolo dei CD4. Infine, etichettare precocemente come AIDS un
soggetto asintomatico potrebbe comportare dei problemi psicologici a
coloro che, ancorche' asintomatici, vengono diagnosticati affetti da
AIDS in base al basso numero di CD4.
Al contrario, l'inclusione delle tre nuove patologie:
tubercolosi polmonare;
polmonite ricorrente;
carcinoma cervicale invasivo,
deriva dall'aver osservato una associazione con l'infezione da HIV in
termini di aumentata incidenza e mortalita'.
Si ritiene quindi che i citati quadri clinici rappresentino degli
indicatori affidabili di una severa immunodeficienza.
Pertanto, per i casi di AIDS diagnosticati a partire dal 1 luglio
1993 alla lista delle patologie indicative di sindrome da
immunodeficienza acquisita comprendera' i 26 quadri clinici, indicati
in allegato 1, in luogo dei 23 precedententemente considerati.
In ogni caso, potranno essere segnalati anche casi diagnosticati
anche anteriormente, a partire dal 1 gennaio 1993 (esempio: diagnosi
di TBC polmonare in data 3 febbraio 1993), mentre i nuovi criteri non
potranno essere applicati ai casi diagnosticati prima del 1993.
E' consentita la diagnosi presuntiva di polmonite ricorrente e
tubercolosi polmonare, mentre il carcinoma cervicale deve essere
accertato con diagnosi istologica. A questo proposito oltre alla
lista delle malattie indicative di AIDS, secondo la definizione del
1993, si allegano i criteri diagnostici relativi alle tre patologie
inserite nella nuova definizione di caso (allegato 2, 3, 4).
Per quanto attiene alla notifica dei casi di AIDS, e' stata messa a
punto una nuova scheda che prevede, oltre all'aggiunta delle tre
nuove patologie, anche alcune modifiche minori (cfr. allegato 5).
Il Ministro: GARAVAGLIA