IL MINISTRO DELLA SALUTE
di concerto con
IL MINISTRO DELL'ECONOMIA
E DELLE FINANZE
Visto l'art. 1, comma 796, lettera p) della legge 27 dicembre 2006,
n. 296, che dispone, che decorrere dal 1° gennaio 2007, per le
prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale gli assistiti
non esentati dalla quota di partecipazione al costo sono tenuti al
pagamento di una quota fissa sulla ricetta pari a 10 euro. Per le
prestazioni erogate in regime di pronto soccorso ospedaliero non
seguite da ricovero, la cui condizione e' stata codificata come
codice bianco, ad eccezione di quelli afferenti al pronto soccorso a
seguito di traumatismi ed avvelenamenti acuti, gli assistiti non
esenti sono tenuti al pagamento di una quota fissa pari a 25 euro. La
quota fissa per le prestazioni erogate in regime di pronto soccorso
non e', comunque, dovuta dagli assistiti non esenti di eta' inferiore
a 14 anni. Sono fatte salve le disposizioni eventualmente assunte
dalle regioni che, per l'accesso al pronto soccorso ospedaliero,
pongono a carico degli assistiti oneri piu' elevati;
Visti l'art. 1-bis, del decreto-legge 20 marzo 2007, n. 23,
convertito, con modificazioni, nella legge 17 maggio 2007, n. 64,
l'art. 2, comma 376 della legge 24 dicembre 2007, n. 244, e l'art.
61, comma 19 del decreto-legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito,
con modificazioni, nella legge 6 agosto 2008, n. 133, che hanno
abolito la quota fissa sulla ricetta rispettivamente per gli anni
2007, 2008 e 2009-2011;
Visto l'art. 17, comma 6 del decreto-legge 6 luglio 2011, n. 98,
convertito, con modificazioni, dalla legge 15 luglio 2011, n. 111,
che ha nuovamente disposto l'applicazione del pagamento di una quota
fissa sulla ricetta pari a 10 euro per le prestazioni di assistenza
specialistica ambulatoriale da parte degli assistiti non esentati
dalla quota di partecipazione al costo, gia' precedentemente prevista
dall'art. 1, comma 796, lettera p), primo periodo della legge 27
dicembre 2006, n. 296;
Visto l'art. 1, comma 796, lettera p-bis) della legge 27 dicembre
2006, n. 296, in base al quale le regioni, anziche' applicare la
quota fissa sulla ricetta pari a 10 euro, possono alternativamente 1)
adottare altre misure di partecipazione al costo delle prestazioni
sanitarie, la cui entrata in vigore nella regione interessata e'
subordinata alla certificazione del loro effetto di equivalenza per
il mantenimento dell'equilibrio economico-finanziario e per il
controllo dell'appropriatezza, da parte del Tavolo tecnico per la
verifica degli adempimenti di cui all'art. 12 dell'Intesa
Stato-regioni del 23 marzo 2005 ovvero 2) stipulare con il Ministero
della salute e il Ministero dell'economia e delle finanze un accordo
per la definizione di altre misure di partecipazione al costo delle
prestazioni sanitarie, equivalenti sotto il profilo del mantenimento
dell'equilibrio economico-finanziario e del controllo
dell'appropriatezza;
Visto il decreto interdipartimentale del Ministero della salute -
Dipartimento qualita' e del Ministero dell'economia e delle finanze -
Dipartimento della ragioneria generale dello Stato del 26 luglio
2011, che fissa per le singole regioni e le Province autonome di
Trento e di Bolzano, la quantificazione degli effetti della manovra
connessa alla reintroduzione della quota fissa di 10 euro per ricetta
per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, al fine
di consentire alle medesime regioni e province autonome di adottare
misure alternative aventi effetti finanziari equivalenti;
Considerato che per la stima degli effetti di manovra nelle singole
regioni, sono stati presi a riferimento i dati relativi ai volumi
delle ricette di prestazioni specialistiche ambulatoriali, erogate
nelle singole regioni e province autonome, rilevati dal Sistema
tessera sanitaria, attuativo dell'art. 50 del decreto-legge 30
settembre 2003, n. 269, convertito, con modificazioni, dalla legge 24
novembre 2003, n. 326 e successive modificazioni ed integrazioni;
Tenuto conto che alcune regioni si sono avvalse della possibilita'
di individuare misure alternative di partecipazione al costo delle
prestazioni sanitarie, valutate equivalenti sotto il profilo del
mantenimento dell'equilibrio economico-finanziario, secondo le
modalita' di cui al richiamato art. 1, comma 796, lettera p-bis)
della legge 27 dicembre 2006, n. 296;
Visto l'art. 1, comma 804 della legge 27 dicembre 2017, n. 205, che
istituisce nello stato di previsione del Ministero della salute un
Fondo per la riduzione della quota fissa sulla ricetta di cui
all'art. 1, comma 796, lettera p) della legge 27 dicembre 2006, n.
296, e delle misure di cui alla lettera p-bis) del medesimo comma,
con una dotazione di 60 milioni di euro annui a decorrere dall'anno
2018, al fine di conseguire una maggiore equita' e agevolare
l'accesso alle prestazioni sanitarie da parte di specifiche categorie
di soggetti vulnerabili;
Visto altresi' l'art. 1, comma 805 della citata legge 27 dicembre
2017, n. 205, secondo il quale con decreto del Ministro della salute,
di concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze, previa
intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato,
le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, entro
sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della legge, sono
stabiliti i criteri per la ripartizione del Fondo di cui al comma
804, privilegiando le regioni che hanno adottato iniziative
finalizzate ad ampliare il numero dei soggetti esentati dal pagamento
della quota fissa sulla ricetta di cui all'art. 1, comma 796, lettera
p) della legge 27 dicembre 2006, n. 296, ovvero delle misure di cui
alla lettera p-bis) del medesimo comma;
Visti l'art. 34 della legge 23 dicembre 1994, n. 724, l'art. 1,
comma 144 della legge 23 dicembre 1996, n. 662 e l'art. 1, comma 836
della legge 27 dicembre 2006, n. 296, che dispongono che le Regioni
Valle d'Aosta, Friuli-Venezia Giulia e Sardegna e le Province
autonome di Trento e di Bolzano provvedono integralmente al
finanziamento della propria spesa sanitaria;
Visto l'art. 1, comma 830 della legge 27 dicembre 2006, n. 296, che
individua la quota di compartecipazione alla spesa sanitaria a carico
della Regione Sicilia;
Preso atto della necessita', stabilita dal citato comma 804, di
ripartire il Fondo con maggiore equita' anche tutelando le regioni
con un piu' alto tasso di incidenza di condizioni di deprivazione
sociale;
Ritenuto quindi di ripartire il Fondo di cui all'art. 1, comma 804
della legge 27 dicembre 2017, n. 205, per una quota pari a 48 milioni
di euro in rapporto alla quota d'accesso al fabbisogno sanitario
standard per l'anno 2018 come stabilita dalla proposta di
deliberazione CIPE sulla quale e' stata sancita intesa in Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province
autonome di Trento e di Bolzano in data 1° agosto 2018 (rep. atti n.
148/CSR);
Ritenuto altresi' di attribuire la somma residua di 12 milioni di
euro alle regioni che hanno adottato le iniziative di cui all'art. 1,
comma 805 della medesima legge n. 205 del 2017, in proporzione allo
scostamento tra il gettito teorico derivante dall'applicazione della
quota fissa e il gettito effettivamente introitato delle sole regioni
che hanno attivato le misure alternative di cui alla lettera p-bis)
del medesimo comma;
Ritenuto opportuno subordinare l'effettiva erogazione dei
finanziamenti alla concreta approvazione da parte delle regioni di
misure volte a ridurre l'onere della quota fissa sulle categorie
«vulnerabili», comunque nei limiti dell'importo attribuito a ciascuna
regione secondo il presente decreto, nel rispetto del principio
sancito dal legislatore di conseguire una maggiore equita' e di
agevolare l'accesso alle prestazioni sanitarie da parte di specifiche
categorie di soggetti vulnerabili;
Accertato che le regioni che hanno ampliato il numero di soggetti
esentati dal pagamento della quota fissa per le prestazioni di
assistenza specialistica ambulatoriale o hanno adottato misure
alternative ai sensi dell'art. 1, comma 796, lettera p-bis) della
legge 27 dicembre 2006, n. 296, sono state le seguenti: Piemonte,
Lombardia, Veneto, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria e Basilicata;
Ritenuto di escludere dalla ripartizione del Fondo le regioni a
statuto speciale, ad esclusione della Regione Sicilia, e le Province
autonome di Trento e di Bolzano che, ai sensi di quanto previsto
dalla normativa vigente, provvedono al finanziamento integrale della
propria spesa sanitaria;
Acquisiti dal Sistema tessera sanitaria i gettiti della quota fissa
per ricette riferite alle prestazioni specialistiche erogate
nell'anno 2016, al fine di calcolare lo scostamento tra il gettito
teorico derivante dall'applicazione della quota fissa e il gettito
effettivamente introitato dalle regioni che hanno attivato misure
alternative, ai sensi dell'art. 1, comma 796, lettera p-bis) della
legge 27 dicembre 2006, n. 296;
Acquisita l'intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e di
Bolzano, nella seduta del 13 dicembre 2018 (rep. atti n. 224/CSR);
Decreta:
Art. 1
1. Il Fondo di cui all'art. 1, comma 804 della legge 27 dicembre
2017, n. 205, e' attribuito alle regioni a statuto ordinario e alla
Regione Sicilia, in coerenza con la quota di compartecipazione
statale al finanziamento derivante da quanto disposto dall'art. 1,
comma 830 della legge 27 dicembre 2006, n. 296, per una quota pari a
48 milioni di euro in rapporto alla quota d'accesso al fabbisogno
sanitario standard per l'anno 2018.
2. La somma di 12 milioni di euro e' attribuita alle Regioni
Piemonte, Lombardia, Veneto, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria e
Basilicata, in rapporto allo scostamento tra il gettito teorico
derivante dall'applicazione della quota fissa e il gettito
effettivamente introitato, risultante dal Sistema tessera sanitaria
anno 2016 come sopra riportato, delle sole regioni che hanno attivato
le misure alternative di cui alla lettera p-bis) del medesimo comma.
3. L'effettiva erogazione dei finanziamenti e' subordinata alla
concreta approvazione da parte delle regioni di misure volte a
ridurre l'onere della quota fissa sulle categorie «vulnerabili»,
comunque nei limiti dell'importo attribuito a ciascuna regione
secondo il presente decreto, certificato congiuntamente dal Comitato
paritetico permanente per la verifica dell'erogazione dei livelli
essenziali di assistenza e dal Tavolo per la verifica degli
adempimenti, di cui agli articoli 9 e 12 dell'Intesa Stato-regioni
del 23 marzo 2005.
4. Le somme complessivamente attribuite alle singole regioni a
statuto ordinario e alla Regione Sicilia sono riportate nella Tabella
1 allegata ( colonna e ) che costituisce parte integrante del
presente decreto.
Il presente decreto viene inviato, per la registrazione, alla Corte
dei conti e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana.
Roma, 12 febbraio 2019
Il Ministro della salute
Grillo
Il Ministro dell'economia
e delle finanze
Tria
Registrato alla Corte dei conti il 26 marzo 2019
Ufficio di controllo sugli atti del Ministero dell'istruzione,
dell'universita' e della ricerca, del Ministero dei beni e delle
attivita' culturali, del Ministero della salute, del Ministero del
lavoro e delle politiche sociali, n. 1 - 414