IL MINISTRO DELLA SALUTE
di concerto con
IL MINISTRO
DELL'ECONOMIA E DELLE FINANZE
Viste le delibere del Consiglio dei ministri del 31 gennaio 2020 e
successive con le quali e' stato dichiarato e prorogato lo stato di
emergenza sul territorio nazionale relativo al rischio sanitario
connesso all'insorgenza di patologie derivanti da agenti virali
trasmissibili;
Visto l'art. 3, commi 1, 2, 4 e 6 del decreto-legge 17 marzo 2020,
n. 18 convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n.
27 prorogato dall'art. 1, comma 3, del decreto-legge 30 luglio 2020,
n. 83, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 settembre 2020,
n. 124, nonche', dall'art. 19, comma 2, del decreto-legge 31 dicembre
2020, n. 183 e successivamente dall'art. 11 del decreto-legge 22
aprile 2021, n. 52, che stabilisce che le regioni, le province
autonome e le aziende sanitarie possono stipulare contratti, ai sensi
dell'art. 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, per l'acquisto di ulteriori prestazioni sanitarie, in deroga al
limite di spesa di cui all'art. 45, comma -ter, del decreto-legge 26
ottobre 2019, n. 124, convertito, con modificazioni, dalla legge 19
dicembre 2019, n. 157 nel caso in cui la situazione di emergenza
dovuta alla diffusione del COVID-19 richieda l'attuazione nel
territorio regionale e provinciale del piano, adottato in attuazione
della circolare del Ministero della salute prot. GAB 2627 in data 1°
marzo 2020, al fine di incrementare la dotazione dei posti letto in
terapia intensiva e nelle unita' operative di pneumologia e di
malattie infettive, isolati e allestiti con la dotazione necessaria
per il supporto ventilatorio e in conformita' alle indicazioni
fornite dal Ministro della salute con circolare prot. GAB 2619 in
data 29 febbraio 2020, laddove emerga l'impossibilita' di perseguire
gli obiettivi di potenziamento dell'assistenza indicati dalla
menzionata circolare del 1° marzo 2020 nelle strutture pubbliche e
nelle strutture private accreditate, mediante le prestazioni
acquistate con i contratti in essere alla data del presente decreto.
Qualora non sia possibile perseguire gli obiettivi di cui sopra
mediante la stipula dei citati accordi contrattuali, le regioni, le
province autonome di Trento e Bolzano e le aziende sanitarie, in
deroga alle disposizioni di cui all'art. 8-quinquies del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, sono autorizzate a stipulare al
medesimo fine contratti con strutture private non accreditate,
purche' autorizzate ai sensi dell'art. 8-ter del medesimo decreto
legislativo. I contratti stipulati ai sensi delle disposizioni sopra
richiamate cessano di avere efficacia al termine dello stato di
emergenza;
Considerato che per l'attuazione dei commi 1 e 2 del richiamato
art. 3 del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, il comma 6 del
medesimo articolo autorizza la spesa complessiva di 240 milioni di
euro e le successive disposizioni di proroga prevedono che le
relative norme vengono attuate nei limiti delle risorse disponibili
autorizzate a legislazione vigente;
Visto l'art. 4-bis, comma 3, del citato decreto-legge 17 marzo
2020, n. 18, che dispone che «Il triage per i pazienti che si recano
autonomamente in pronto soccorso deve avvenire in un ambiente diverso
e separato dai locali adibiti all'accettazione del medesimo pronto
soccorso, al fine di consentire alle strutture sanitarie di svolgere
al contempo le ordinarie attivita' assistenziali»;
Visto l'art. 2, comma 4 del decreto-legge 19 maggio 2020, n. 34,
convertito, con modificazioni, dalla legge 17 luglio 2020, n. 77 che
stabilisce che: «Le regioni e le province autonome, che abbiano
individuato unita' assistenziali in regime di ricovero per pazienti
affetti dal COVID-19, nell'ambito delle strutture ospedaliere,
provvedono a consolidare la separazione dei percorsi rendendola
strutturale e assicurano la ristrutturazione dei reparti di pronto
soccorso con l'individuazione di distinte aree di permanenza per i
pazienti sospetti di COVID-19 o potenzialmente contagiosi, in attesa
di diagnosi»;
Visto l'art. 4 del citato decreto-legge 19 maggio 2020, n. 34 che
stabilisce che le regioni, ivi comprese quelle sottoposte a piano di
rientro, e le Province autonome di Trento e Bolzano possono
riconoscere alle strutture inserite nei piani adottati in attuazione
dell'art. 3, comma 1, lettera b), del citato decreto-legge 17 marzo
2020, n. 18, la remunerazione di una specifica funzione assistenziale
per i maggiori costi correlati all'allestimento dei reparti e alla
gestione dell'emergenza COVID-19 secondo le disposizioni dei predetti
piani e un incremento tariffario per le attivita' rese a pazienti
affetti da COVID-19. Il riconoscimento avviene in sede di
rinegoziazione per l'anno 2020 degli accordi e dei contratti di cui
all'art. 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, per le finalita' emergenziali previste dai piani medesimi;
Visto il comma 2 del richiamato art. 4 che stabilisce che con
decreto del Ministro della salute, di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze, previa intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province
autonome di Trento e Bolzano, sono stabilite le modalita' di
determinazione della specifica funzione assistenziale e l'incremento
tariffario, in modo da garantire la compatibilita' con il
finanziamento per il Servizio sanitario nazionale per l'anno 2020 e
con le risorse previste per l'attuazione dell'art. 3, comma 6, del
decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18;
Visto il comma 3 del richiamato art. 4 che stabilisce che «La
specifica funzione assistenziale per i maggiori costi correlati
all'allestimento dei reparti e alla gestione dell'emergenza COVID-19
e l'incremento tariffario per le attivita' rese a pazienti affetti da
COVID-19, come individuati nel decreto di cui al comma 2, sono
riconosciuti, limitatamente al periodo dello stato di emergenza di
cui alla delibera del Consiglio dei ministri del 31 gennaio 2020,
anche agli enti del Servizio sanitario nazionale di cui all'art. 19,
comma 2, lettera c), del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118,
compatibilmente con il fabbisogno sanitario riconosciuto per l'anno
2020. Con il decreto di cui al comma 2, la specifica funzione
assistenziale e' determinata con riferimento alle attivita'
effettivamente svolte e ai costi effettivamente sostenuti dalle
strutture inserite nei piani adottati in attuazione dell'art. 3,
comma 1, lettera b), del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27, e
della circolare della Direzione generale della programmazione
sanitaria del Ministero della salute n. 2627 del 1° marzo 2020,
nonche' sostenuti dagli enti del Servizio sanitario nazionale di cui
all'art. 19, comma 2, lettera c), del decreto legislativo 23 giugno
2011, n. 118, relativi: a) all'allestimento e ai costi di attesa di
posti letto di ricovero ospedaliero per acuti per pazienti affetti da
COVID-19 nelle discipline medico- internistiche e di terapia
intensiva istituiti su indicazione della regione ai sensi del piano
di cui al citato art. 3, comma 1, lettera b), del decreto-legge n. 18
del 2020, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 27 del 2020;
b) all'allestimento e ai costi di attesa di reparti di pronto
soccorso dedicati alla gestione dei casi accertati di COVID-19 e dei
casi sospetti di COVID-19, istituiti su indicazione della regione.
Con il medesimo decreto di cui al comma 2, l'incremento tariffario di
cui al comma 1 e' determinato con riferimento ai maggiori oneri
correlati ai ricoveri ospedalieri di pazienti affetti da patologie da
SARSCoV-2, sostenuti dalle strutture e dagli enti di cui al periodo
precedente, valutati sulla base delle informazioni desunte dal
sistema informativo sanitario del Ministero della salute e dalle
informazioni rese disponibili dalle regioni, anche in relazione alla
loro congruita'.»;
Visti i commi 4, 5, 5-bis e 5-ter del richiamato art. 4 che
dispongono in materia di acconti/riconoscimenti da corrispondere agli
erogatori privati accreditati destinatari di apposito budget per
l'anno 2020 fino a un massimo del 90 per cento del budget assegnato
nell'ambito degli accordi e dei contratti di cui all'art. 8-quinquies
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, stipulati per
l'anno 2020, ferma restando la garanzia dell'equilibrio economico del
Servizio sanitario regionale;
Visto il succitato art. 8-quinquies, comma 2-quater, nella parte in
cui dispone che l'attivita' assistenziale acquistata dalle regioni e'
remunerata a prestazione in base ai tetti di spesa e ai volumi di
attivita' predeterminati annualmente dalla programmazione regionale
nel rispetto dei vincoli di bilancio, nonche' sulla base di funzioni
riconosciute dalle regioni, tenendo conto nella remunerazione di
eventuali risorse gia' attribuite per spese di investimento, ai sensi
dell'art. 4, comma 15 della legge 30 dicembre 1991, n. 412 e
successive modificazioni;
Visto il comma 1 dell'art. 8-sexies del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502 che prevede che, ai fini della determinazione
del finanziamento globale delle singole strutture, le funzioni
assistenziali di cui al comma 2 del citato art. 8-sexies sono
remunerate in base al costo standard di produzione del programma di
assistenza;
Tenuto conto che i criteri generali per la definizione delle
funzioni assistenziali e per la determinazione della loro
remunerazione massima devono essere stabiliti, sulla base di standard
organizzativi e di costi unitari predefiniti dei fattori produttivi,
tenendo conto, quando appropriato, del volume dell'attivita' svolta;
Ritenuto che le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano
subordinino l'erogazione del finanziamento della funzione
assistenziale alla verifica della rendicontazione presentata ai
competenti organi regionali dalle strutture inserite nei piani
adottati in attuazione dell'art. 3, comma 1, lettera b), del
decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18;
Visto, altresi', il decreto ministeriale 18 ottobre 2012 in materia
di definizione delle tariffe delle prestazioni di assistenza
ospedaliera per acuti, di assistenza ospedaliera di riabilitazione e
di lungodegenza post acuzie e di assistenza specialistica
ambulatoriale;
Visto l'art. 15, comma 17, del decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95
convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, il
quale prevede che: «Gli importi tariffari, fissati dalle singole
regioni, superiori alle tariffe massime di cui al comma 15 restano a
carico dei bilanci regionali. Tale disposizione si intende comunque
rispettata dalle regioni per le quali il Tavolo di verifica degli
adempimenti, istituito ai sensi dell'art. 12 dell'Intesa sancita
dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e
le Province autonome di Trento e Bolzano nella seduta del 23 marzo
2005, abbia verificato il rispetto dell'equilibrio
economico-finanziario del settore sanitario, fatto salvo quanto
specificatamente previsto per le regioni che hanno sottoscritto
l'accordo di cui all'art. 1, comma 180, della legge 30 dicembre 2004,
n. 311 e successive modificazioni su un programma operativo di
riorganizzazione, di riqualificazione o di potenziamento del Servizio
sanitario regionale, per le quali le tariffe massime costituiscono un
limite invalicabile.»;
Considerato che, al fine di garantire la compatibilita' economica
nell'applicazione del presente decreto, le regioni e le province
autonome devono fare riferimento sia alla rimodulazione del proprio
fabbisogno sanitario in funzione dell'emergenza COVID-19 sia alle
complessive risorse assegnate a valere sul finanziamento ordinario a
carico dello Stato, ivi incluse quelle previste dall'art. 3, comma 6
del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18 e devono rispettare le proprie
regole di programmazione regionale/provinciale nel rispetto dei
vincoli di bilancio;
Rilevato che sono stati effettuati confronti con le societa'
medico-scientifiche maggiormente rappresentative delle discipline
interessate dai ricoveri COVID-19 per il tramite della Federazione
italiana delle societa' medico scientifiche (FISM), per acquisire
dalle stesse elementi informativi utili per la determinazione degli
incrementi tariffari previsti dall'art. 4 del decreto-legge 19 maggio
2020, n. 34;
Stabilito che anche ai ricoveri ospedalieri di pazienti affetti da
COVID-19 si applicano le vigenti norme in materia di controllo
sull'attivita' ospedaliera di cui all'art. 8-octies del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, integrate con specifici
approfondimenti sulle informazioni che consentono di verificare se i
ricoveri si riferiscono a pazienti affetti da COVID-19 e di valutare
l'appropriatezza clinica della degenza nelle diverse discipline
ospedaliere e delle procedure eseguite;
Acquisita l'intesa sancita dalla Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e
di Bolzano, nella seduta del 4 agosto 2021;
Decreta:
Art. 1
Finalita', ambito di applicazione e durata
1. In applicazione dell'art. 4, comma 2 del sopra citato
decreto-legge 19 maggio 2020, n. 34, con il presente decreto si
provvede alla determinazione dell'incremento tariffario per la
remunerazione dei ricoveri ospedalieri per acuti di pazienti affetti
da COVID-19, secondo quanto previsto al successivo art. 2, nonche'
alla individuazione dei criteri utili alla definizione delle funzioni
assistenziali correlate all'emergenza COVID-19, che le regioni e
province autonome possono riconoscere, ai sensi dell'art. 4, comma 1
del decreto-legge 19 maggio 2020, n. 34.
2. Il riconoscimento degli incrementi tariffari e delle funzioni
assistenziali di cui al comma 1 e' riferito ai soli ricoveri
effettuati nel corso del periodo relativo allo stato di emergenza
dichiarato sul territorio nazionale, di cui alla delibera del
Consiglio dei ministri del 31 gennaio 2020 e successivi provvedimenti
di proroga.