In esecuzione della delibera n. 60 del 3 marzo 2003, e' indetto
avviso pubblico per l'attribuzione di un incarico quinquennale di
dirigente medico - direttore di struttura complessa - area medica
delle specialita' mediche - disciplina di genetica medica.
Per lo svolgimento del suddetto avviso saranno applicate le
disposizioni del vigente regolamento organico e del decreto del
Presidente della Repubblica n. 484 del 10 dicembre 1997.
Il bando integrale e' stato pubblicato nel Bollettino ufficiale
della regione Puglia n. 39 del 10 aprile 2003.
Il termine per la presentazione delle domande redatte in carta
semplice e corredate dei documenti di rito scade il trentesimo giorno
successivo alla pubblicazione del presente bando nella Gazzetta
Ufficiale della Repubblica.
Per ulteriori informazioni rivolgersi alla ripartizione personale
dell'ente, via Maselli Campagna, 106 (tel. 080/2301408 -
080/2301613).
Scheda di domanda
(da compilarsi su carta semplice)
Spettabile amministrazione
dell'ente ecclesiastico ospedale
generale regionale «F. Miulli» -
Via Maselli Campagna, 106 - 70021
Acquaviva delle Fonti
Il sottoscritto........................................;
Chiede:
di essere ammesso/a a partecipare all'avviso pubblico per titoli
e colloquio, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 35 del 6 maggio
2003 per il conferimento di incarico di direttore di struttura
complessa - disciplina di.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilita' e
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 445/2000 per le ipotesi di
dichiarazioni mendaci:
1. Di essere nat... ail Cod. fis.;
2. Di essere residente in Via;
3. Di essere cittadin.. italian..... (se diversa, specificare
di quale Stato membro dell'Unione europea);
4. Di essere iscritt... nelle liste elettorali del Comune di
(in caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste
elettorali indicarne i motivi);
5. Di non aver riportato condanne penali (in caso affermativo,
indicare le condanne riportate);
6. Di essere in possesso della laurea in conseguita in data
presso l'Universita';
7. Di essere iscritto all'albo professionale dell'ordine dei
medici-chirurghi della provincia di dal aln............ (in caso di
iscrizione in albo di Paese dell'Unione europea, indicare quale).
8. Di essere in possesso della specializzazione in conseguita
in data
9. Di essere in possesso dell'anzianita' di servizio di.....
anni nella posizione, di cui dal al nella disciplinae di essere in
servizio a tempo indeterminato alle dipendenze di;
10. Di trovarsi per quanto riguarda gli obblighi di leva e del
servizio militare nella seguente posizione:;
11. Di aver prestato servizio come presso dal al (indicando le
eventuali cause di cessazione di precedenti rapporti di pubblico
impiego)
12. Di aver diritto, in quanto beneficiano della legge n.
104/1992, all'ausilio di;
13. Di eleggere il proprio domicilio agli effetti di ogni
comunicazione relativa al presente concorso al seguente indirizzo,
impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni:
via n. citta' prov. cap. tel. ;
..I... sottoscritt... esprime il proprio consenso affinche' i
dati personali forniti con la presente richiesta possano essere
trattati, nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti
connessi alla presente procedura.
Si allega fotocopia fronte-retro del documento di identita' n.
....... rilasciato il da
Data.................
Firma.....................
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445)
Il/la sottoscritto/a nato/a il residente a in via consapevole
delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del citato decreto del
Presidente della Repubblica nel caso di dichiarazioni non veritiere,
di formazione o uso di atti falsi, sotto la propria responsabilita':
Dichiara:
che le copie dei documenti sotto elencati, presentati con la
domanda di partecipazione all'avviso pubblico per il conferimento
dell'incarico di direzione di struttura complessa di sono conformi
agli originali ;
altre dichiarazioni .
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui
all'art. 10 della legge n. 675/1996, che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informativi, esclusivamente
nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione
viene resa.
Data e firma..................