AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO

COMUNICATO

Modifica  dell'autorizzazione   all'immissione   in   commercio   del
medicinale per uso umano «Omeprazolo Teva». (15A03023) 
(GU n.97 del 28-4-2015)

 
            Estratto determina V&A/637 del 1° aprile 2015 
 
    Autorizzazione della variazione: 
      A.7 
      B.II.b.5.a 
      B.II.a.3.a.1 
      B.II.a.3.b.5 
      B.II.b.5.b 
      B.II.b.5.c 
      B.II.d.1.a 
      B.II.d.1.c 
      B.II.d.2.d 
      B.II.e.4.a 
      B.II.e.5.a.1 
      B.II.f.1.a.1 
      B.II.f.1.d 
      B.II.a.1.a 
      B.II.b.1.a 
      B.II.b.1.b 
      B.II.b.1.e 
      B.II.b.2.c 
      B.II.b.2.c.1 
      B.II.b.2.c.2 
      B.II.b.4.z 
      B.II.b.5.z 
      B.II.d.1.z 
      B.II.f.1.z 
      B.II.b.2.a 
      B.II.b.3.b 
      B.II.e.I.b.3 
      B.III.1.b.2 
      B.III.1.b.3 
    Relativamente al medicinale: OMEPRAZOLO TEVA 
    Numero procedura Europea: NL/H/0974/001-002/II/030/G 
    E' autorizzata la seguente variazione: 
      Modifica o aggiunta di impressioni, rilievi o  altre  marcature
compresa l'aggiunta o la modifica di inchiostri usati per marcare  il
medicinale. 
    Sul cap della capsula in bianco e' impressa la lettera "O" e  sul
corpo sono impressi i numeri  10/20  a  seconda  del  dosaggio  delle
compresse. Viene di conseguenza aggiornata la sezione 3.2..P.1 
    Modifica nella composizione  (eccipienti)  del  prodotto  finito.
Modifiche del sistema di aromatizzazione o di colorazione. (sezione 3
del Riassunto delle caratteristiche del prodotto e relativi paragrafi
del Foglio illustrativo e delle etichette) 
    Modifica nella misura delle capsule: 
      n. 3 per le capsule da 10 mg 
      n. 2 per le capsule da 20 mg 
    Viene modificato anche il colore delle capsule: 
      10 mgCap/Body da Giallo/Giallo (Liconsa S.A.)  a  Rosso/Arancio
(Teva SLU) 
      20 mgCap/Body da Giallo/Giallo  (Liconsa  S.A.)  a  Blu/Arancio
(Teva SLU) 
    Modifica  nella   composizione   del   prodotto   finito.   Altri
eccipienti. Modifica sostenuta da uno  studio  sulla  bioequivalenza.
(sezione 6.1 del  Riassunto  delle  caratteristiche  del  prodotto  e
relativi paragrafi del Foglio illustrativo e delle etichette) 
      Al posto del Disodio Fosfato anidro vengono usati, come  agente
alcalinizzante,  il  Trisodio  Fosfato  dodecaidrato   e   il   sodio
idrossido. 
      Al posto del Macrogol 6000 viene usato il Trietil citrato  come
agente elasticizzante. 
      La formulazione in uso contiene, come  agenti  surfattanti,  il
Polisorbato 80 e il Sodio Lauril solfato,  la  formulazione  proposta
usa solo il Sodio Lauril Solfato. 
      Viene aggiunto il Sodio glicato amido (Tipo A)  e  il  Povidone
nello strato attivo e il Sodio glicatoamido (Tipo A) nello strato  di
isolamento al posto del Mannitolo nello strato attivo. 
      Nella nuova formulazione e' presente uno "strato isolante"  che
garantisce la resistenza delle compresse ai succhi gastrici. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea Europea relativamente al  rischio  TSE  per  un  principio
attivo, una materia prima, un reattivo, una sostanza intermedia o  un
eccipiente.  Nuovo  certificato  per  un  eccipiente   (gelatina   in
capsule), presentato da un nuovo fabbricante o da un fabbricante gia'
approvato: R1-CEP 2004-022-Rev00. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea Europea relativamente al  rischio  TSE  per  un  principio
attivo, una materia prima, un reattivo, una sostanza intermedia o  un
eccipiente.  Nuovo  certificato  per  un  eccipiente   (gelatina   in
capsule), presentato da un nuovo fabbricante o da un fabbricante gia'
approvato: R1-CEP 2000-344-Rev 02. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea Europea relativamente al  rischio  TSE  per  un  principio
attivo, una materia prima, un reattivo, una sostanza intermedia o  un
eccipiente.  Nuovo  certificato  per  un  eccipiente   (gelatina   in
capsule), presentato da un nuovo fabbricante o da un fabbricante gia'
approvato: R1-CEP 2001-322-Rev 02. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea   Europea   relativamente   al   rischio   TSE   per    un
eccipiente(gelatina in capsule). Certificato aggiornato presentato da
un fabbricante gia' approvato da:  R1-CEP  2000-029-Rev00  a:  R1-CEP
2000-029-Rev 04. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea Europea relativamente al rischio  TSE  per  un  eccipiente
(gelatina  in  capsule).  Certificato  aggiornato  presentato  da  un
fabbricante  gia'  approvato  da:  R1-CEP  2000-027-Rev00  a:  R1-CEP
2000-027-Rev 02. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea Europea relativamente al rischio  TSE  per  un  eccipiente
(gelatina  in  capsule).  Certificato  aggiornato  presentato  da  un
fabbricante  gia'  approvato  da:  R1-CEP  2001-211-Rev00  a:  R1-CEP
2001-211-Rev 01. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea Europea relativamente al rischio  TSE  per  un  eccipiente
(gelatina  in  capsule).  Certificato  aggiornato  presentato  da  un
fabbricante  gia'  approvato  da:  R0-CEP  2004-247-Rev00  a:  R1-CEP
2004-247-Rev 00. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea Europea relativamente al rischio  TSE  per  un  eccipiente
(gelatina  in  capsule).  Certificato  aggiornato  presentato  da  un
fabbricante  gia'  approvato  da:  R0-CEP  2004-320-Rev00  a:  R1-CEP
2004-320-Rev 00. 
    Presentazione di un certificato di  conformita'  alla  Farmacopea
Europea  nuovo  o  aggiornato.  Certificato   di   conformita'   alla
Farmacopea Europea relativamente al rischio  TSE  per  un  eccipiente
(gelatina  in  capsule).  Certificato  aggiornato  presentato  da  un
fabbricante  gia'  approvato  da:  R0-CEP  2005-217-Rev00  a:  R1-CEP
2005-217-Rev 00. 
    Soppressione dei siti di fabbricazione per un  principio  attivo,
un prodotto intermedio o finito: Liconsa S.A. 
    Soppressione dei siti di fabbricazione per un  principio  attivo,
un prodotto intermedio o finito: Tijoapack B.V. 
    Soppressione dei siti di fabbricazione per un  principio  attivo,
un prodotto intermedio o finito: Pharmapack International B.V. 
    Soppressione dei siti di fabbricazione per un  principio  attivo,
un prodotto intermedio o finito: Idifarma 
    Soppressione dei siti di fabbricazione per un  principio  attivo,
un prodotto intermedio o finito: Pharmachemie B.V. 
    Sostituzione di un sito di fabbricazione per una parte o  per  la
totalita' del processo di fabbricazione del prodotto finito. Sito  in
cui sono effettuate tutte le operazioni, ad  eccezione  del  rilascio
dei lotti, del controllo dei lotti  e  degli  imballaggi  primario  e
secondario, per i medicinali non sterili. Sostituzione di un sito  di
fabbricazione per una parte  o  per  la  totalita'  del  processo  di
fabbricazione  del   prodotto   finito.   Sito   di   confezionamento
secondario, Sostituzione di un sito di fabbricazione per una parte  o
per la totalita' del processo di fabbricazione del  prodotto  finito.
Sito di confezionamento primario. Modifiche a livello di  importatore
, di modalita'  di  rilascio  dei  lotti  e  di  prove  di  controllo
qualitativo del  prodotto  finito.  Sostituzione  o  Aggiunta  di  un
fabbricante  responsabile  dell'importazione  e/o  del  rilascio  dei
lotti. Compresi il controllo dei lotti/le prove 
 
               +---------------+---------------------+
               |               |A: Teva Pharma SLU   |
               |               |(Poligono Industrial |
               |               |Malpica calle C,     |
               |DA: Liconsa    |numero 4 50016       |
               |S.A.           |Zaragoza Spain).     |
               +---------------+---------------------+
 
    Sostituzione di un sito di fabbricazione per una parte o  per  la
totalita' del processo di fabbricazione del prodotto finito. Sito  di
confezionamento secondario. Sostituzione di un sito di  fabbricazione
per una parte o per la totalita' del processo  di  fabbricazione  del
prodotto finito. Sito di confezionamento primario da: Tijoapack  B.V.
a: Teva Pharmaceutical Works Ltd. 
    Sostituzione di un sito di fabbricazione per una parte o  per  la
totalita' del processo di fabbricazione del prodotto finito. Sito  di
confezionamento primario. Sostituzione di un  sito  di  fabbricazione
per una parte o per la totalita' del processo  di  fabbricazione  del
prodotto finito. Sito di confezionamento primario. 
 
                  +---------------------+---------+
                  |                     |A: Teva  |
                  |DA: Pharmapack       |UK Ltd   |
                  +---------------------+---------+
 
    Modifiche a livello di importatore, di modalita' di rilascio  dei
lotti e di  prove  di  controllo  qualitativo  del  prodotto  finito.
Sostituzione o aggiunta di un sito in cui si effettuano il  controllo
dei lotti/le prove 
      
 
            +---------------------------+---------------+
            |DA: Idifarma Desarrollo    |               |
            |Farmaceutico, SL           |A: Merckle GmbH|
            +---------------------------+---------------+
 
    Modifiche a livello di importatore, di modalita' di rilascio  dei
lotti e di  prove  di  controllo  qualitativo  del  prodotto  finito.
Sostituzione   o   Aggiunta   di    un    fabbricante    responsabile
dell'importazione e/o del rilascio dei lotti. Compresi  il  controllo
dei lotti/le prove. 
      
 
           +---------------+-----------------------------+
           |               |A: Teva Pharmaceutical Works |
           |DA: Liconsa S.A|Ltd                          |
           +---------------+-----------------------------+
 
    Modifiche a livello di importatore, di modalita' di rilascio  dei
lotti e di  prove  di  controllo  qualitativo  del  prodotto  finito.
Sostituzione   o   Aggiunta   di    un    fabbricante    responsabile
dell'importazione  e/o  del  rilascio  dei  lotti.  Non  compresi  il
controllo dei lotti/le prove. 
    A: Teva UK Ltd, Brampton Road,  Hampden  Park,  Eastbourne,  East
Sussex, BN22 9AG, UK 
    Modifiche a livello di importatore, di modalita' di rilascio  dei
lotti e di  prove  di  controllo  qualitativo  del  prodotto  finito.
Sostituzione   o   Aggiunta   di    un    fabbricante    responsabile
dell'importazione  e/o  del  rilascio  dei  lotti.  Non  compresi  il
controllo dei lotti/le prove. 
    A: Teva Pharma B.V., Swensweg 5, 2003 RN Haarlem, The Netherlands 
    Modifiche a livello di importatore, di modalita' di rilascio  dei
lotti e di  prove  di  controllo  qualitativo  del  prodotto  finito.
Sostituzione   o   Aggiunta   di    un    fabbricante    responsabile
dell'importazione  e/o  del  rilascio  dei  lotti.  Non  compresi  il
controllo dei lotti/le prove. 
    A: Teva Sante' SA, Rue Bellocier, 89107 Sens, France 
    Modifiche a livello di importatore, di modalita' di rilascio  dei
lotti e di  prove  di  controllo  qualitativo  del  prodotto  finito.
Sostituzione   o   Aggiunta   di    un    fabbricante    responsabile
dell'importazione  e/o  del  rilascio  dei  lotti.  Non  compresi  il
controllo dei lotti/le prove. 
    A: Merckle  GmbH,  Ludwig-Merckle-Strasse  3,  89143  Blaubeuren,
Germany 
    Modifica della dimensione del lotto del prodotto finito. 
      
 
                         +---------+-------+
                         |DA: 295  |       |
                         |kg, 460  |       |
                         |kg, 645  |       |
                         |kg e 1000|A: 615 |
                         |kg       |kg     |
                         +---------+-------+
 
    Modifica delle prove in  corso  di  fabbricazione  o  dei  limiti
applicati durante la fabbricazione del prodotto finito. Altre. 
      
 
           +-------------------+-------------------------+
           |DA: Contenuto di   |A: Contenuto di          |
           |acqua  ≤ 1.0% (Karl|acqua ≤ 2.0% (Loss on    |
           |Fisher)            |Drying)                  |
           +-------------------+-------------------------+
 
    Modifica delle prove in  corso  di  fabbricazione  o  dei  limiti
applicati durante la fabbricazione del prodotto finito.  Aggiunta  di
nuove  prove  e  nuovi  limiti.  "Aggiunta  del   controllo   e   del
monitoraggio della grandezza dei microgranuli" 
 
=====================================================================
|          DA:          |                    A:                     |
+=======================+===========================================+
|                       |Teva Pharma SLU Application Phase: Sieving |
|                       |(A): Sieve through a 1.43-1.50 mm mesh     |
|Liconsa SA (Sieve      |Isolation Phase: Sieving (B): Sieve through|
|through a screen from  |a 1.50-1.60 mm mesh Gastroresistance Phase:|
|1.00 to 1.60mm mesh    |Sieving (C): Sieve through a 1.60-1.80 mm  |
|size)                  |mesh                                       |
+-----------------------+-------------------------------------------+
 
    Modifica delle prove in  corso  di  fabbricazione  o  dei  limiti
applicati durante la  fabbricazione  del  prodotto  finito.  Modifica
descritta nella sezione 3.2.P.3.4, del contenuto  di  omeprazolo  nei
microgranuli GR, del nuovo sito Teva Pharma SLU 
    A: 102.4 mg omeprazolo/g microgranuli ± 10.0 % 
    (92.2-112.6 mg/g di microgranuli) 
    Modifica delle prove in  corso  di  fabbricazione  o  dei  limiti
applicati durante la fabbricazione del prodotto finito. Controllo del
peso. Restrizione delle specifiche per il dosaggio da 40 mg. 
 
       =======================================================
       |        DA:        |               A:                |
       +===================+=================================+
       |                   |Massa media Pesare singolarmente |
       |                   |20 capsule, sottrarre la tara e  |
       |                   |calcolare la massa media.        |
       |                   |Specifica massa Media: Peso      |
       |                   |teorico per batch ± 5% specifica |
       |                   |Uniformita' di massa: Per le     |
       |Controllo del peso |capsule da 40 la deviazione dalla|
       |100% Peso medio ±  |massa di ogni singola capsula    |
       |20% 90% Peso medio |deve essere NMT 2 dalla massa    |
       |± 10%              |media NMT ± 7.5% e NMT ± 15%     |
       +-------------------+---------------------------------+
 
    Modifica delle prove in  corso  di  fabbricazione  o  dei  limiti
applicati durante la fabbricazione del prodotto finito. Controllo del
peso.  Eliminazione   di   un   test   non   significativo   per   la
disintegrazione. 
    A: Controllo del peso: Controllo eseguito ogni 15 minuti 
    Modifica dei parametri di specifica e/o dei limiti  del  prodotto
finito.    Cambio     nella     specifica     Sostanze     Rilasciate
(Rilascio/Shelf-Life) 
 
              Parte di provvedimento in formato grafico
 
    Modifica dei parametri di specifica e/o dei limiti  del  prodotto
finito. Cambio nella specifica Dissoluzione (Rilascio/Shelf-Life) 
 
=====================================================================
|      DA       |                  |      A       |                 |
+===============+==================+==============+=================+
|Rilascio Q ≥   |                  |Rilascio Q ≥  |Shelf-Life Q ≥   |
|80%            |Shelf-Life Q ≥ 75%|75%           |75%              |
+---------------+------------------+--------------+-----------------+
 
     Modifica dei parametri di specifica e/o dei limiti del  prodotto
finito. Restringimento dei limiti delle specifiche: Disintegrazione 
      
DA: < 30 minç                 A: < 15 min 
    Modifica dei parametri di specifica e/o dei limiti  del  prodotto
finito. Aggiunta di un nuovo parametro di  specifica  alla  specifica
con il corrispondente metodo di prova: test per l'identificazione del
Diossido di Titanio nei microgranuli 
    A:  Test  per  l'identificazione  del  Diossido  di  Titanio  nei
microgranuli 
    Modifica dei  parametri  di  prova  del  prodotto  finito.  Altre
modifiche  di  una  procedura  di  prova  (comprese  sostituzioni   o
aggiunte). 
    A: Identificazione del colore delle capsule 
    Modifica dei  parametri  di  prova  del  prodotto  finito.  Altre
modifiche  di  una  procedura  di  prova  (comprese  sostituzioni   o
aggiunte). Identificazione dell'omeprazolo. 
      
 
 ===================================================================
 |              DA:              |               A:                |
 +===============================+=================================+
 |Identificazione A (HPLC)       | Identificazione A (HPLC   uPLC) |
 +-------------------------------+---------------------------------+
 |Identificazione B (HPLC/Saggio | Identificazione B (HPLC/Saggio  |
 |Diodo)                         |Diodo   PLC/Saggio Diodo)        |
 +-------------------------------+---------------------------------+
 |                               |Identificazione C (Spettro UV)   |
 +-------------------------------+---------------------------------+
 
    Modifica dei  parametri  di  prova  del  prodotto  finito.  Altre
modifiche  di  una  procedura  di  prova  (comprese  sostituzioni   o
aggiunte). Uniformita' delle unita' di dose. 
      
 
            =============================================
            |         DA:         |         A:          |
            +=====================+=====================+
            |Metodo analitico:    |                     |
            |Uniformita' di       |Variazione della     |
            |contenuto            |massa                |
            +---------------------+---------------------+
 
    Modifica dei  parametri  di  prova  del  prodotto  finito.  Altre
modifiche  di  una  procedura  di  prova  (comprese  sostituzioni   o
aggiunte). Dissoluzione. 
 
         ===================================================
         |          DA:          |           A:            |
         +=======================+=========================+
         |Metodo non specificato |Test di dissoluzione     |
         |in 3.2.P.5.2           |(PH.EUR.)                |
         +-----------------------+-------------------------+
 
    Modifica dei  parametri  di  prova  del  prodotto  finito.  Altre
modifiche  di  una  procedura  di  prova  (comprese  sostituzioni   o
aggiunte). Saggio. 
 
             ===========================================
             |       DA:       |          A:           |
             +=================+=======================+
             |                 |HPLC uPLC (TevaPharma  |
             |HPLC (Liconsa SA)|SLU)                   |
             +-----------------+-----------------------+
 
    Modifica dei  parametri  di  prova  del  prodotto  finito.  Altre
modifiche  di  una  procedura  di  prova  (comprese  sostituzioni   o
aggiunte). Sostanze rilasciate/Prodotti di degradazione. 
    Per la determinazione dei prodotti di degradazione il  produttore
proposto Teva Pharma SLU utilizza sia l'HPLC che  l'uPLC,  mentre  il
produttore Liconsa SA usa solo l'HPLC. 
    Modifica dei  parametri  di  prova  del  prodotto  finito.  Altre
modifiche  di  una  procedura  di  prova  (comprese  sostituzioni   o
aggiunte). Gastroresistenza 
    Modifica del metodo per la determinazione della gastroresistenza,
in linea a quello del nuovo sito proposto Teva Pharma SLU 
    Modifica dei  parametri  di  prova  del  prodotto  finito.  Altre
modifiche  di  una  procedura  di  prova  (comprese  sostituzioni   o
aggiunte). Contenuto d'acqua/Perdita d'acqua 
      
 
                   ===============================
                   |      DA:      |     A:      |
                   +===============+=============+
                   |Metodo lampada |Metodo Karl  |
                   |alogena        |Fisher       |
                   +---------------+-------------+
 
    Modifica  del  confezionamento  primario  del  prodotto   finito.
Modifica del tipo di contenitore. 
    Modifica  nelle  dimensioni  del  contenitore/flacone   in   HDPE
(confezionamento primario). 
    Medicinali non sterili. 
      
 
           ===============================================
           |       DA        |             A             |
           +=================+===========================+
           |25-35-50 ml      |35-50-100-200 ml           |
           +-----------------+---------------------------+
 
    Modifica della durata di  conservazione  e  delle  condizioni  di
stoccaggio  del  prodotto   finito.   Riduzione   della   durata   di
conservazione del prodotto finito. Cosi'  come  confezionato  per  la
vendita.  (sezione  6.3  del  Riassunto  delle  caratteristiche   del
prodotto  e  relativi  paragrafi  del  Foglio  illustrativo  e  delle
etichette) 
      
 
            +---------------------+---------------------+
            |DA: Shelf-life 3 anni|A: Shelf-life 2 anni |
            +---------------------+---------------------+
 
    Modifica della durata di  conservazione  e  delle  condizioni  di
stoccaggio  del  prodotto  finito.  Modifica  delle   condizioni   di
stoccaggio del prodotto finito.  (sezione  6.4  del  Riassunto  delle
caratteristiche  del  prodotto  e  relativi  paragrafi   del   Foglio
illustrativo e delle etichette) 
      
 
           ===============================================
           |         DA          |           A           |
           +=====================+=======================+
           |                     |Non conservare a       |
           |Conservare al di     |temperature al di sopra|
           |sotto dei 25°C       |dei 30°C               |
           +---------------------+-----------------------+
 
    Modifica della durata di  conservazione  e  delle  condizioni  di
stoccaggio  del  prodotto  finito.  Aggiunta  della  shelf-life  dopo
apertura del contenitore in HDPE. 
      10 mg Shelf-life dopo prima apertura: 50 giorni 
      20 mg Shelf-life dopo prima apertura: 56 giorni 
      20 mg in 250 ml Shelf-life dopo prima apertura: 6 mesi 
    Titolare AIC: Teva Italia S.r.l. 
relativamente alle confezioni autorizzate all'immissione in commercio
in Italia a seguito di procedura di Mutuo riconoscimento. 
    Le confezioni del medicinale devono essere poste in commercio con
gli  stampati,  cosi'  come  precedentemente  autorizzati  da  questa
Amministrazione, con le sole modifiche necessarie  per  l'adeguamento
alla presente determinazione. 
    In ottemperanza all'art. 80 commi 1 e 3 del  decreto  legislativo
24 aprile 2006, n. 219 e s.m.i. il foglio illustrativo e le etichette
devono  essere  redatti  in  lingua  italiana  e,  limitatamente   ai
medicinali in commercio nella provincia di Bolzano, anche  in  lingua
tedesca.  Il  Titolare  dell'AIC  che  intende   avvalersi   dell'uso
complementare di lingue estere, deve darne  preventiva  comunicazione
all'AIFA e tenere a disposizione la traduzione giurata dei  testi  in
lingua tedesca e/o in altra lingua estera. In  caso  di  inosservanza
delle disposizioni sull'etichettatura e sul  foglio  illustrativo  si
applicano le  sanzioni  di  cui  all'art.  82  del  suddetto  decreto
legislativo. 
    Sia i lotti gia' prodotti alla data di entrata  in  vigore  della
presente determinazione che i  lotti  prodotti  nel  periodo  di  cui
all'art. 2,  comma  1,  della  presente,  non  recanti  le  modifiche
autorizzate, possono essere mantenuti in commercio fino alla data  di
scadenza del medicinale indicata  in  etichetta.  I  farmacisti  sono
tenuti a consegnare il Foglio illustrativo aggiornato agli utenti,  a
decorrere dal termine di 30 giorni dalla data di pubblicazione  nella
Gazzetta  Ufficiale  della   Repubblica   italiana   della   presente
determinazione. Il Titolare AIC rende accessibile  al  farmacista  il
foglio illustrativo aggiornato entro il medesimo termine. 
    Decorrenza  di  efficacia   della   determinazione   dal   giorno
successivo a quello della  sua  pubblicazione,  per  estratto,  nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.