Allegato B Schema di domanda per la partecipazione al concorso Al consiglio nazionale delle ricerche - Dipartimento del Personale - Reparto II - Concorsi e borse di studio - Piazzale Aldo Moro, 7 - 00185 Roma Oggetto: Bando n. Codice n. (se previsto) Il/la sottoscritto/a (Cognome) (Nome) nato a ............................ il ............................... (Comune nascita) (Prov./Naz.) (data) residente in (Citta') (C.A.P.) (Prov./Naz.) (Tel.) indirizzo Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza: (Citta') (C.A.P.) (Prov./Naz.) Essendo in possesso di (Descrizione titolo di studio) conseguito il con voto presso di (universita', Politecnico, istituto) (Citta'/Naz.) Eventuali titoli post-laurea Lingue conosciute chiede di essere ammesso a partecipare alla selezione in oggetto indetta dal consiglio nazionale delle ricerche per la seguente tematica (se prevista): Intende svolgere la ricerca presso: (istituto) (Indirizzo) (Citta') (C.A.P.) (Prov.) Direttore istituto (Cognome) (Nome) sotto la direzione del prof. (Cognome) (Nome) per svolgere studi e ricerche nel campo (titolo ricerca - max 100 caratteri) Dichiara sotto la sua personale responsabilita': a) di essere cittadino ; (Cittadinanza) b) di essere residente in Italia dal (solo se trattasi di cittadini non italiani dei Paesi dell'Unione europea); c) di non aver riportato condanne penali (1); d) di non aver usufruito di altre borse di studio (in caso positivo precisare di quali borse si tratti ed il periodo di fruizione): . . .CNR . . .NATO . . .altre Presenta n. .................. lavori di cui: n. ................ a stampa, di cui in collaborazione n. ; n. ................ dattiloscritti, di cui in collaborazione n. ; n. ................ abstract Firma . . . . . . . . . . (1) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Il bando puo' essere consultato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana e sul sito Internet del CNR: www.dcag.cnr.it Ufficio relazioni con il pubblico - Borse di studio. Per informazioni rivolgersi al Reparto borse di studio - Tel. 06/49933629 - Fax 06/49933868.