Allegato D


DICHIARAZIONI    SOSTITUTIVE   DI   CERTIFICAZIONI   (art. 2,   legge
              n. 15/1968, e art. 1, D.P.R. n. 403/1998)

    Il sottoscritto:
cognome
                      (per  le  donne  indicare il cognome da nubile)
nome codice fiscale
nato a
(provincia ) il sesso
attualmente residente a (provincia )
indirizzo c.a.p. .......................
telefono:  prefisso numero , consapevole che le dichiarazioni mendaci
sono  punite  ai  sensi  del  codice penale e delle leggi speciali in
materia.

                              Dichiara:

      Luogo e data
                                     Il dichiarante . . . . . . . . .