Allegato Schema di domanda per la partecipazione al concorso Al Consiglio nazionale delle ricerche - Istituto di genetica biochimica ed evoluzionistica - Via Abbiategrasso, 207 - 27100 Pavia Oggetto: Bando n. .............................. Codice n. ............................................ Il/la sottoscritto/a Cognome Nome nato a ..................... il ........................... Comune nascita Prov. Data residente a c.a.p. ............... indirizzo Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza essendo in possesso di Descrizione titolo di studio conseguito il con voto presso di .............................. Universita', Politecnico, Istituto chiede di essere ammesso alla selezione in oggetto per svolgere studi e ricerche nel campo Titolo della ricerca dichiara che intende svolgere la ricerca presso Organo CNR diretto dal Prof. sotto la direzione del Prof. A tal fine dichiara: 1) di essere cittadino 2) di non aver riportato condanne penali (*); 3) di conoscere le seguenti lingue, specificando il livello: ; 4) di allegare alla domanda la seguente documentazione: ; a) certificato di laurea o dichiarazione sostitutiva di certificazione; b) tesi di laurea; c) programma di ricerca (in duplice copia); d) curriculum studiorum (in duplice copia); e) n. ................... lavori dattiloscritti; f) elenco dei lavori di cui al punto e) (in duplice copia); g) dichiarazione di accettazione del direttore dell'organo CNR presso cui si intende svolgere l'attivita' di ricerca; h) altri titoli (il candidato puo' produrre altri titoli che ritiene possano essere valutati dalla commissione) e relativo elenco (in duplice copia). Il dichiarante: Per informazioni rivolgersi a: Istituto di genetica biochimica ed evoluzionistica Consiglio nazionale delle ricerche via Abbiategrasso 207, 27100 Pavia Telefono: 0382-546320 Direzione - Fax: 0382-546381 Telefono: 0382-546321 Segreteria (*) In caso affermativo indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti.