Allegato A Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Ferrara - via Savonarola, 9 - 44100 Ferrara Il sottoscritto: cognome (le donne coniugate indicano il cognome da nubile) nome nato a prov. il residente a prov. indirizzo c.a.p. telefono chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura di un posto di collaboratore tecnico, settima qualifica, area funzionale tecnico-scientifica e socio-sanitaria presso il dipartimento di chimica di questo Ateneo. A tal fine, ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 e degli articoli 1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998 e consapevole delle responsabilita' penali in cui puo' incorrere in caso di dichiarazione mendace Dichiara: 1) di essere nato in data e luogo sopra riportati; 2) di essere residente nel luogo sopra riportato; 3) di essere cittadino ; 4) di non aver riportato condanne penali ovvero di avere riportato le seguenti condanne: ; 5) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ; (indicare eventualmente i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle medesime) I candidati cittadini di Stati esteri dovranno dichiarare di godere dei diritti civili e politici negli Stati di appartenenza o di provenienza, ovvero il motivo del mancato godimento degli stessi. 6) di essere in possesso del seguente titolo di studio: ; 7) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce; 8) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d), del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3; 9) attuale posizione nei confronti degli obblighi militari (solo per i cittadini italiani di sesso maschile). Eventuale indicazione riservata al portatore di handicap: Il sottoscritto elegge il seguente recapito ai fini del concorso: Comune prov. indirizzo c.a.p. telefono impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso. Il sottoscritto allega alla presente domanda: copia fotostatica del documento d'identita'; titoli ritenuti utili ai fini della procedura concorsuale e relativo elenco in duplice copia; attestazione dell'avvenuto pagamento della tassa di concorso (in originale). Luogo e data, ................................. Il dichiarante .......................................