Allegato
Fac-simile  domanda di ammissione al concorso (da redigere a macchina
o  in  stampatello) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi
di Parma - via Cavestro, 7 - 43100 Parma

            All'attenzione del servizio borse e dottorati

    ...l...  sottoscritt...  nat...  a  (prov.  di  .............) il
...........  residente  a  (prov.  di  .........) via c.a.p .........
codice fiscale .................
    Recapito eletto agli effetti del concorso:
citta'   .................   (prov.  di  ..............)  via  c.a.p.
............  numero  telefonico  e-mail  chiede  di  partecipare  al
concorso  pubblico,  per titoli ed esami, per essere ammesso al corso
di dottorato di ricerca in scienze ostetriche e ginecologiche.
    Consapevole  che  in  caso  di dichiarazioni mendaci, falsita' in
atti  e  di  uso  di  atti falsi, incorrera' nelle pene stabilite dal
codice  penale  e  dalla  leggi  speciali in materia; consapevole che
decadra',   con   effetto  retroattivo,  dai  benefici  eventualmente
conseguenti  al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non
veritiere, dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadino ;
      b) di  possedere  la  laurea  in e di averla conseguita in data
.............  presso  l'universita'  di  con la votazione ..........
(ovvero   indicare   il   titolo   equipollente   conseguito   presso
l'universita' straniera);
      c) di  impegnarsi  a  frequentare,  a  tempo pieno, il corso di
dottorato  secondo le modalita' che verranno fissate dal collegio dei
docenti;
      d) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
      e) di  non  svolgere attivita' lavorative a tempo determinato o
indeterminato  presso  privati, ovvero, in caso di rapporto esistente
con  la  pubblica  amministrazione,  di  impegnarsi  a  collocarsi in
aspettativa  senza assegni a decorrere dalla data di inizio del corso
e per tutta la sua durata;
      f) di essere in possesso dei seguenti titoli: di cui allega, ai
fini valutativi, la relativa documentazione.
    (Per coloro che sono titolari di un assegno di ricerca);
      g) di   essere   titolari  di  un  assegno  di  ricerca  presso
l'universita' di dal .......... al ............
    (Per  coloro  che  sono  in  possesso  di  un  titolo  di  studio
straniero):
      chiede inoltre, esclusivamente ai fini dell'ammissione al corso
di  dottorato  di  ricerca,  il riconoscimento del predetto titolo di
studio.  A tal fine allega i seguenti documenti utili a consentire la
dichiarazione   di   equipollenza,   tradotti   e  legalizzati  dalle
competenti  rappresentanze  italiane  secondo  le  norme  vigenti  in
materia.
    ...l...   sottoscritt....   dichiara,   infine,   di   consentire
all'amministrazione universitaria di utilizzare, ai sensi della legge
n. 675/1996,  i  dati personali forniti solo per fini istituzionali e
per l'espletamento della procedura concorsuale.
      Data, Firma