Allegato 1
Schema di domanda
(da inviarsi su carta semplice)
All'Autorita' garante della
concorrenza e del mercato -
Direzione amministrazione e
personale - Via Liguria n. 26 -
00187 Roma
..l.. sottoscritt.. (a); nat... a (provincia di
.........................), il , residente in
............................... (provincia di ) via/piazza
........................................ n. ........
chiede di essere ammess... a sostenere il concorso pubblico, per
titoli ed esami per l'assunzione di tredici funzionari, al livello
iniziale della scala stipendiale, in prova nel ruolo della carriera
direttiva.
All'uopo fa presente:
1) di essere cittadin... italian... (b);
2) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
.................................................. (c);
3) di non aver riportato condanne penali (d);
4) di non aver procedimenti penali pendenti a proprio carico
(e);
5) di essere in possesso del seguente diploma di laurea
.............................................. conseguito presso
..................... in data con il punteggio di ...............;
6) di essere per quanto riguarda gli obblighi militari nella
seguente posizione ................................... (f);
7) di non essere stato revocat... o destituit... o dichiarat...
decadut... dall'impiego presso una pubblica amministrazione;
8) di aver prestato servizio in qualita' di dal
................... al ........................ presso (g);
9) di voler sostenere la prova orale nella seguente lingua
straniera: ..................................;
10) di appartenere alla seguente categoria protetta
............................................... (h) (solo se nel
caso);
11) di essere in possesso dei seguenti titoli di precedenza o
preferenza (solo se nel caso);
12) di essere, con riferimento allo stato civile, nella
seguente condizione
.................................................................
(celibe/nubile o coniugato/a) con n........ figli;
...l... sottoscritt... desidera che ogni eventuale comunicazione
sia inviata presso il seguente indirizzo ;
(indicare l'esatto numero di codice di avviamento postale ed un
recapito telefonico) impegnandosi a comunicare le eventuali
variazioni successive e riconoscendo che l'Autorita' garante della
concorrenza e del mercato non assume alcuna responsabilita' in caso
di irreperibilita' del destinatario.
Allega alla presente domanda la seguente documentazione:
..................................................................
..................................................................
..................................................................
Allega inoltre, ai sensi dell'art. 8 del bando:
a) i titoli per la valutazione di merito;
b) elenco in duplice copia dei titoli medesimi.
...l... sottoscritt... acconsente al trattamento dei dati
personali ai sensi della legge 31 dicembre 1996 n. 675, e successive
modifiche ed integrazioni.
Firma .............. (i)
(a) Le donne coniugate dovranno indicare, nell'ordine, il proprio
cognome e nome e il cognome del marito.
(b) Oppure di avere la cittadinanza straniera prevista dall'art.
2 del bando.
(c) Coloro che non risultino iscritti nelle liste elettorali
dovranno indicare i motivi della non iscrizione o della cancellazione
dalla lista stessa.
(d) In caso contrario, indicare le eventuali condanne riportate
(anche se siano stati applicati nei propri confronti provvedimenti di
amnistia o perdono giudiziale), precisando gli estremi del
provvedimento di condanna (o di applicazione dell'amnistia o del
perdono), l'Autorita' che ha pronunciato la sentenza e il titolo del
reato.
(e) In caso contrario indicare gli estremi del procedimento ed il
titolo del reato.
(f) Dichiarare secondo i casi: di aver prestato servizio militare
di leva; oppure di essere attualmente in servizio militare presso
..................................; oppure di non aver prestato
servizio militare per il seguente motivo.
(g) Devono essere indicati: le amministrazioni pubbliche, gli
enti, gli istituti, le universita', le imprese di notevole rilievo
nazionale, comunitario ed internazionale dove si e' prestato
servizio, la carriera e la qualifica posseduta, le mansioni svolte e
la durata del rapporto (art. 3 del bando di concorso). l servizi
prestati devono essere attestati da documentazione da allegare alla
domanda. Vanno indicati tutti i servizi prestati.
(h) Specificare, eventualmente, se trattasi di invalido civile,
invalido di guerra, per servizio, del lavoro, ecc.
(i) La firma in calce alla domanda non richiede l'autenticazione
ai sensi dell'art. 3, comma 5, della legge 15 maggio 1997, n. 127.