Allegato 1
Fac-simile di domanda
(da redigere in carta semplice
a macchina o in stampatello)
Al dirigente amministrativo
dell'Universita' degli studi "G.
D'Annunzio" - Via dei Vestini -
66013 Chieti Scalo
..l.. sottoscritt.. (a) (cognome e nome)
nat.. a ..................................... (provincia di ) il
............................... e domiciliato in
(luogo e provincia)
c.a.p. ............... via ................................
n. ........... tel. ,
chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per esami, ad un posto
di sesta qualifica funzionale dell'area tecnico-scientifica per il
profilo professionale di assistente tecnico per le esigenze della
sezione di anatomia patologica del Dipartimento di oncologia e
neuroscienze di codesta Universita' bandito nella Gazzetta Ufficiale
- 4a serie speciale - n. 18 del 3 marzo 2000.
..l.. sottoscritt.. dichiara sotto la propria responsabilita' di:
1) essere in possesso della cittadinanza italiana (sono
equiparati ai cittadini dello Stato gli italiani non appartenenti
alla Repubblica) o di uno Stato membro dell'Unione europea;
2) essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
..................... (oppure indicare i motivi della non iscrizione
e cancellazione);
godere dei diritti civili e politici anche in (Stato di
appartenenza o di provenienza, se cittadino di uno degli Stati membri
dell'Unione europea) (b);
3) non aver riportato condanne penali (oppure aver riportato le
seguenti condanne penali da indicare anche se sia stata concessa
amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale) (c);
4) aver conseguito il diploma di .................... presso
............ nell'anno ..............................
(Qualora il titolo di studio sia stato conseguito all'estero
specificare altresi l'equipollenza a quello italiano);
oppure per coloro che concorrono ai sensi dell'art. 84, terzo
comma, della legge n. 312/1980): essere in servizio presso
l'Universita' di ............................. nella quinta qualifica
funzionale e di aver maturato un'anzianita' di servizio di cinque
anni senza demerito;
5) essere nei confronti degli obblighi militari nella seguente
posizione: ;
6) non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso
una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento
e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai
sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d), del testo unico delle
disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello
Stato, approvato con decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3 (d);
7) avere adeguata conoscenza della lingua italiana (tale
dichiarazione deve essere sottoscritta unicamente dai cittadini di
uno degli Stati membri dell'Unione europea);
8) richiedere i seguenti benefici previsti dalla legge
n. 104/1992 ..................... (e);
9) essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza, a
parita' di merito, indicati nell'art. 6 del bando concorsuale:
10) voler ricevere ogni comunicazione relativa al concorso al
seguente indirizzo:
Via
.....................................................................
.. n.
c.a.p. .................... citta' ..............................
prov.
Telefono ..........................
..l.. sottoscritt.. e' a conoscenza che le dichiarazioni mendaci
sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia.
Data ...............................
Firma (f) ....................
(a) Le donne coniugate devono indicare nell'ordine: cognome da
nubile, nome e cognome del marito.
(b) In caso di mancato godimento indicare i motivi.
(c) Indicare la data del provvedimento e l'autorita' giudiziaria
che lo ha emesso nonche' i procedimenti penali eventualmente
pendenti.
(d) Tale dichiarazione deve essere trascritta integralmente anche
se il candidato non ha mai prestato o presta tuttora servizio presso
pubbliche amministrazione.
(e) Tale dichiarazione deve essere sottoscritta unicamente dai
portatori di handicap che intendono usufruire dei benefici di cui
all'art. 20 della legge n. 104/1992.
(f) La firma e' obbligatoria pena la nullita' della domanda.