Allegato D


             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
      (art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1 del D.P.R. n. 403/1998)

    Il sottoscritto: . . . . . . . . . . . . . . . . .
cognome . . . . . . . . . . . . . . . . .
                        (per  le donne indicare il cognome da nubile)
nome codice fiscale ...................
nato a (provincia .............) il ............ sesso ............
attualmente residente a (provincia ............)
indirizzo c.a.p. ..............
telefono:    prefisso    ..........    numero   ....................,
consapevole  che  le  dichiarazioni  mendaci sono punite ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia.
Dichiara:
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      Luogo e data ............................
Il dichiarante .........................