Allegato B Schema di domanda per la partecipazione al concorso Al Consiglio nazionale delle ricerche, Dipartimento del Personale - Rep. II - Concorsi e borse di studio - Piazzale Aldo Moro, 7 - 00185 - Roma Oggetto: Bando n. ................. Codice n. ............................. (se previsto) Il/La sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Cognome) (Nome) nato a .................................. il. . . . . . . . . . . (Comune nascita) (Prov./Naz.) (data) residente in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Citta') (C.A.P.) (Prov./Naz.) (Tel.) indirizzo ............................................ Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Citta') (C.A.P.) (Prov./Naz.) Essendo in possesso di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Descrizione titolo di studio) conseguito il . . . . . . . . . . . con voto ............. presso . . . . . . . . . . . . . . . . . di . . . . . . . . . . . . (Universita', Politecnico, Istituto) (Citta'/Naz.) Eventuali titoli post-laurea . . . . . . . . . . . Lingue conosciute . . . . . . . . . . . . . . . . Chiede di essere ammesso a partecipare alla selezione in oggetto indetta dal Consiglio nazionale delle ricerche per la seguente tematica (se prevista): Intende svolgere la ricerca presso: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Istituto) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Indirizzo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Citta') (C.A.P.) (Prov.) direttore istituto . . . . . . . . . . . . . . . . . (Cognome) (Nome) sotto la direzione del Prof. . . . . . . . . . . . . . . (Cognome) (Nome) per svolgere studi e ricerche nel campo: (titolo ricerca max 100 caratteri) Dichiara sotto la sua personale responsabilita': a) di essere cittadino: ......................; (Cittadinanza) b) di essere residente in Italia dal. . . . . . . . . . . .; (solo se trattasi di cittadini non italiani dei Paesi dell'Unione europea) c) di non aver riportato condanne penali (1); d) di non aver usufruito di altre borse di studio ( in caso positivo precisare di quali borse si tratti ed il periodo di fruizione): () CNR..............; () NATO ...........; () altre .......... Presenta n. ...... lavori di cui: n. ............. a stampa, di cui in collaborazione n. .......; n. ............. dattiloscritti, di cui in collaborazione n. .........; n. ............ abstract. Firma....... (1) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Il bando puo' essere consultato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana e sul sito internet del CNR: www.dcag.cnr.it - Ufficio relazioni con il pubblico - Borse di studio. Per informazioni rivolgersi al reparto borse di studio - Tel. 06/49933537 - Fax 06/4993-3868