Allegato C

          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
                (Art. 4, legge 4 gennaio 1968, n. 15)

    Il/La sottoscritto/a nato/a
a    ...............................   il   .........................
residente in ,
e    domiciliato/a    in    ...................................   via
..................... n. ,
a  conoscenza di quanto prescritto dall'art. 26 della legge 4 gennaio
1968, n. 15, sulla responsabilita' penale cui puo' andare incontro in
caso  di  falsita' in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per
gli  effetti  della  citata  legge  n. 15/1968  e  sotto  la  propria
personale responsabilita';

                              Dichiara

che  la copia dell'atto unito alla presente dichiarazione e' conforme
all'originale.