Allegato A
Schema di domanda per la partecipazione al concorso (da redigere in
carta semplice)
Si prega di indicare tutte le informazioni richieste utilizzando
gli appositi spazi.
Al Direttore della Scuola Superiore
S. Anna - Divisione Formazione
Universitaria e alla Ricerca - Via
G. Carducci, 40 - 56100 Pisa
Il sottoscritto (cognome e nome) nato a
................................... (provincia di
........................... sigla) il .......................
residente a ..................... (provincia di ........... sigla)
via ......................... n. ............. c.a.p. ..............
recapito eletto agli effetti del concorso: via
................................ n. ......... c.a.p. localita'
......................... (provincia di ...................... -
sigla) prefisso telefonico ................ n. telefonico
................. e-mail
chiede
di essere ammesso a partecipare al concorso a posti di allievo
del corso ordinario bandito per l'anno accademico 2000 - 2001.
A tal fine, ai sensi della legge 4 gennaio 1968, n. 15 e del
decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403, il
sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di non aver riportato condanne penali e di non aver
procedimenti penali in corso;
b) di essere in possesso di ............................ (tipo
di diploma) conseguito presso ......................... (nome della
scuola/istituto) di ......................... (localita' e provincia
della sede della scuola) il ........................ (data di
conseguimento del diploma) con la votazione di ..../100;
c) di concorrere al ..................... anno del Settore di
...................;
d) di prescegliere la lingua .................... per la prova
orale dell'esame di ammissione;
e) di non aver frequentato corsi universitari in precedenza
(nel caso di ammissione al primo anno);
f) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito, riconoscendo che
la Scuola superiore di studi Universitari e di perfezionamento S.
Anna non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del
destinatario;
g) di essere consapevole della veridicita' della presente
domanda e di essere a conoscenza delle sanzioni penali di cui
all'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, in caso di false
dichiarazioni.
Luogo e data ..........................
Firma
............................
NOTE ALLA COMPILAZIONE DELLA DOMANDA
Lo schema di domanda allegato al bando di concorso e' un
fac-simile. Il modulo originale stampato su modelli predisposti per
lettore ottico e' disponibile presso la Segreteria della Divisione
Formazione Universitaria e alla Ricerca. (tel. 050/883203 - 883111 -
fax. 050/883250)
Concorrenti al primo anno.
Per i concorrenti al primo anno e' sufficiente inviare alla
scuola Superiore Sant'Anna il modulo di domanda debitamente compilato
in ogni sua parte, sulla base delle disposizioni del bando di
concorso.
Nel caso di titolo di studio conseguito all'estero o in scuole
parificate, il candidato deve allegare alla domanda una dichiarazione
in merito all'equipollenza del titolo posseduto con il titolo
conferito da Istituti Superiori della Repubblica italiana, indicando
la legge che ha disposto tale equipollenza, la data di conseguimento
del diploma, il luogo e l'Istituto che ha rilasciato detto titolo.
I concorrenti al primo anno che abbiano conseguito il diploma di
istruzione secondaria di secondo grado o titolo equipollente
nell'anno scolastico 1998-99, devono allegare alla domanda una
relazione sulla attivita' formativa e professionale eventualmente
svolta.
Concorrenti ad anni successivi al primo.
I concorrenti ad anni successivi al primo devono compilare il
modulo di domanda in ogni sua parte, specificando l'anno di corso per
il quale intendono concorrere. Alla domanda devono poi allegare una
dichiarazione contenente le seguenti indicazioni:
1) nome, cognome, data di nascita, anno e settore per il quale
concorre;
2) Universita' di provenienza e indirizzo del corso di laurea;
3) esami previsti dal piano di studi statutario o da quello
individuale approvato dalla facolta' di provenienza per gli anni di
corso frequentati (del primo anno nel caso di ammissione al secondo
anno - del primo e del secondo anno nel caso di ammissione al terzo
anno), con l'indicazione degli esami superati e delle relative
votazioni riportate;
4) esami eventualmente da superare.
Scelta della lingua straniera per la prova orale dell'esame di
ammissione.
La scelta deve essere fatta tra le seguenti lingue straniere:
francese, inglese, tedesco, spagnolo.