Allegato B

           DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'

    Il/la  sottoscritto/a nato/a a il ...................., residente
in    comune    prov.    ..........   c.a.p.   ...........   telefono
,                                con  la  presente, consapevole della
responsabilita'  penale  prevista  dall'art. 26 della Legge 4 gennaio
1968 n. 15 per le false dichiarazioni, la falsita' negli atti e l'uso
di atti falsi,
    Dichiara che:
      la pubblicazione ;
      il titolo di studio ;
      l'abilitazione;
      altro,
di cui allega copia e' conforme all'originale.
      Data
Firma (autenticata) .........................................
N.B. L'autentica  della  firma  non e' necessaria se la dichiarazione
viene  inviata  unitamente  a  copia  fotostatica  di un documento di
riconoscimento del sottoscrittore.