Schema di domanda (per la partecipazione al concorso) Al Consiglio nazionale delle ricerche - Istituto di metodologie avanzate di analisi ambientale - Via S. Loya - 85050 Tito Scalo (Potenza) Oggetto: Bando n. 126.197.BS.2 Codice n. ..................... (se previsto) Il/la sottoscritto/a ... (Cognome) (Nome) nato a il ..................... (Comune nascita) (Prov.) (Data) residente a c.a.p. ............ indirizzo Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza essendo in possesso di (Descrizione titolo di studio) conseguito il con voto ................ pressodi ......................................... (Universita', Politecnico, Istituto) chiede di essere ammesso alla selezione in oggetto per svolgere studi e ricerche nel campo (titolo della ricerca) dichiara che intende svolgere la ricerca presso Istituto di Metodologie Avanzate di Analisi Ambientale IMAAA- CNR di Bologna, diretto dal Prof. Vincenzo Cuomo, sotto la direzione del medesimo. A tal fine dichiara: 1) di essere cittadino ; 2) di non aver riportato condanne penali (*); 3) di conoscere le seguenti lingue, specificando il livello; 4) di allegare alla domanda la seguente documentazione: a) certificato di laurea o dichiarazione sostitutiva di certificazione; b) tesi di laurea; c) programma di ricerca (in duplice copia); d) curriculum studiorum (in duplice copia); e) n. ... lavori dattiloscritti; n. ... lavori a stampa; f) elenco dei lavori di cui al punto e) (in duplice copia) g) dichiarazione di accettazione del direttore dell'organo CNR presso cui si intende svolgere l'attivita' di ricerca (come da fac-simile allegato al bando); h) altri titoli (il candidato puo' produrre altri titoli che ritiene possano essere valutati dalla commissione) e relativo elenco (in duplice copia). Il dichiarante .............................................. NOTA: (*) In caso affermativo indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Per informazioni rivolgersi a: Istituto di metodologie avanzate di analisi ambientale - Area di Potenza - Tel. 0971-427266 - fax 0971-427222/427271. Schema di domanda (della dichiarazione di accettazione) Bando n. ... (Bando n. 126.197.BS.2) Codice n. (se previsto) Candidato: Il sottoscritto, Pr. V. Cuomo, direttore Istituto di metodologie avanzate di analisi ambientale (IMAAA), presa visione del programma di ricerca che il candidato intende presentare in relazione al concorso in oggetto dichiara che, nel caso il candidato medesimo risulti vincitore della selezione, potra' svolgere tale programma di ricerca presso detto Istituto IMAAA sotto la sua medesima guida. Potenza, li' ................................... Direttore dell'Istituto IMAAA .................. ................................................